ICU多重耐藥菌感染患者醫(yī)院感染預(yù)防控制和護(hù)理體會分析

陳維秀

262300 五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院，山東日照

醫(yī)院感染誘發(fā)的并發(fā)癥給臨床治療增加了一定難度，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。ICU 收治的患者具有病情危重、免疫功能低下、病種多與易并發(fā)感染的特征，特別是多重耐藥菌感染。由于ICU 患者常接受氣管插管、深靜脈置管等侵入性診療措施，為細(xì)菌入侵營造了有利條件。多重耐藥菌感染會提高患者的病死率，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者的住院時間，還會加重患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。如何減緩多重耐藥菌的形成，阻礙其傳播成為臨床的研究熱點，醫(yī)院需加強感染預(yù)防控制工作。本研究旨在探尋對ICU 多重耐藥菌感染患者行感染預(yù)防控制的臨床效果，分析多重耐藥菌感染的分布部位與具體的感染構(gòu)成比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院2019年2月-2021年2月收治的ICU 患者200 例作為研究組，另選取2017年1月-2019年1月收治的ICU 患者200 例作為參照組。參照組男101 例，女99 例；年齡23～79 歲，平均(57.71±6.13)歲；ICU 住院時間2～13 d，平均(5.98±1.67)d；中小學(xué)及以下學(xué)歷29 例，中學(xué)學(xué)歷89 例，高中及以上學(xué)歷82 例。研究組男103 例，女97 例；年齡22～81 歲，平均(57.18±5.92)歲；ICU 住院時間2～14 d，平均(6.01±1.74)d；中小學(xué)及以下學(xué)歷32例，中學(xué)學(xué)歷92 例，高中及以上學(xué)76 例。兩組臨床資料比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整；③首次發(fā)病；④意識清晰，可正常交流溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②妊娠期及哺乳期患者；③＜18 歲患者；④配合度不佳或?qū)Υ舜窝芯看嬖谝蓡栒摺?/p>

方法：參照組未采用感染防控措施。研究組行感染防控措施，具體內(nèi)容如下：①通過單間隔離或床旁隔離的方式對ICU 多重耐藥菌感染患者實施隔離，對感染高危人群進(jìn)行主動篩查，采用合理的防控措施。待患者病原學(xué)檢查結(jié)果2次呈現(xiàn)陰性后解除隔離，應(yīng)用終末消毒措施。②嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施診療與護(hù)理操作。醫(yī)護(hù)人員需佩戴口罩、手套、防護(hù)鏡與面罩，避免接觸患者的引流液、排泄物、血液、黏膜與體液時被感染，有效抑制多重耐藥菌的交叉感染。③與患者直接接觸的醫(yī)療用品要做到專人專用，如血壓計、體溫表等。并且醫(yī)護(hù)人員要實施消毒措施，處理醫(yī)療廢棄物，對醫(yī)護(hù)人員的手部與周圍環(huán)境進(jìn)行采樣，開展病原學(xué)檢測。④強化診療環(huán)境消毒，增加清潔次數(shù)，通過消毒劑擦拭微量輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀等物體表面，病房不僅要保持干凈整潔，而且應(yīng)定時換氣通風(fēng)，給予空氣消毒。⑤詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者的抗菌藥物使用情況、病原學(xué)檢查結(jié)果與藥敏檢測結(jié)果，及時上報，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時進(jìn)行處理。⑥科學(xué)使用抗菌藥物，預(yù)防菌群失調(diào)或細(xì)菌耐藥率升高。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的多重耐藥菌感染情況、感染部位的分布情況與感染構(gòu)成比。感染部位包括血液、皮膚、泌尿系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。感染構(gòu)成包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組ICU 患者多重耐藥菌感染情況比較：參照組患者發(fā)生多重耐藥菌感染11例，感染率為5.50%。研究組患者發(fā)生多重耐藥菌感染3例，感染率為1.50%。參照組感染率高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.737，P=0.030，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ICU患者多重耐藥菌的感染情況比較[n(%)]

兩組ICU 患者多重耐藥菌感染部位分布情況比較：ICU 患者多重耐藥菌的感染部位多分布于呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)。兩組患者的感染部位分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組ICU患者多重耐藥菌感染部位分布情況比較[n(%)]

兩組患者ICU 多重耐藥菌感染構(gòu)成比比較：ICU患者多重耐藥菌的感染以ESBLs與MRCNS為主。兩組患者的感染構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組ICU患者多重耐藥菌感染構(gòu)成比比較[n(%)]

討 論

多重耐藥菌是指臨床應(yīng)用的≥3 類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，是造成醫(yī)院感染的一種主要病原菌，會引發(fā)重癥感染，提高臨床治療難度[3]。多重耐藥菌具有復(fù)雜性與難治性兩方面特點，會產(chǎn)生嚴(yán)重危害。多重耐藥菌會影響人們的健康，是未來全球的安全威脅與部分地區(qū)的不穩(wěn)定因素。多重耐藥菌患者治療費用增加，其病程與住院時間也會延長，甚至可能出現(xiàn)反復(fù)住院等情況，極大程度加重患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。醫(yī)護(hù)人員要對多重耐藥菌樹立正確的認(rèn)知，高度重視其危害，通過合理的預(yù)防控制措施降低感染風(fēng)險。多重耐藥菌的產(chǎn)生原因多種多樣，耐藥率不斷上升的重要原因在于抗生素的濫用與不合理使用，而且醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外也會出現(xiàn)抗生素濫用的情況[5]。多重耐藥性的產(chǎn)生，表明聯(lián)合用藥已經(jīng)成為一種普遍的發(fā)展趨勢，微生物耐藥率增加的原因主要在于藥物的濫用與使用不合理，我國濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。細(xì)菌耐藥蔓延十分迅速，多重耐藥菌的耐藥基因能夠在不同的細(xì)菌之間轉(zhuǎn)移。我國當(dāng)前的耐藥監(jiān)測水平比較低，監(jiān)測網(wǎng)的覆蓋面積不夠廣泛，缺少系統(tǒng)性監(jiān)測，并且實驗室監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)也不夠明確、統(tǒng)一。而且易感人群的數(shù)量也在不斷增加，因為腫瘤化療、大型手術(shù)與免疫抑制劑的使用，HIV 等免疫力低下的患者越來越多，使得院內(nèi)感染尤其是多重耐藥菌感染人數(shù)一直在增加，對于老年人與嬰幼兒的威脅更大[6]。除此之外，個人的不良衛(wèi)生習(xí)慣與公共衛(wèi)生條件差都有可能造成多重耐藥菌的感染。

降低ICU 多重耐藥菌感染風(fēng)險，可采用以下幾種預(yù)防控制措施：①重視預(yù)防、控制與管理工作，對相關(guān)操作流程進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，重視消毒，定期清潔，最大程度排除病房內(nèi)部的感染危險因素。②強化耐藥菌與病原菌檢測工作，及時發(fā)現(xiàn)并隔離，預(yù)防病原菌繼續(xù)傳播。③注重醫(yī)護(hù)人員的消毒工作，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循衛(wèi)生操作流程。④科學(xué)應(yīng)用抗生素類產(chǎn)品，提升抗生素的使用效率，強化病原菌耐藥監(jiān)測工作。

醫(yī)院在開展感染控制預(yù)防工作的同時也要加強護(hù)理工作，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低感染風(fēng)險，可對治療效果起到積極影響[7]。護(hù)理人員可采用以下幾點建議：①當(dāng)護(hù)理ICU 多重耐藥菌感染患者時，可分組進(jìn)行，使人員較為固定。②操作前后要注重手衛(wèi)生，配備非手觸式洗手設(shè)施與速干手消毒劑。③ICU 可配有便于取用的醫(yī)用口罩、手套及隔離衣等個人防護(hù)用品。④聽診器、手電筒等一般性的診療器械實現(xiàn)專床專用，或做到一用一消毒。⑤每日均清潔醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的物體表面，若條件充足可清潔2～3 次，達(dá)到中水平消毒，使物體表面保持清潔。如患者的血液、排泄物等污染物體時，要及時進(jìn)行清潔消毒。⑥帶蓋黃色垃圾桶套與雙層黃色醫(yī)療垃圾袋應(yīng)當(dāng)密閉運送。

綜上所述，對ICU 患者開展感染預(yù)防控制能夠有效降低感染風(fēng)險，感染預(yù)防控制有著較高的臨床應(yīng)用價值。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中要提升多重耐藥菌認(rèn)識程度，注重多重耐藥菌的檢測，盡可能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，在保障患者健康安全的同時還能節(jié)約衛(wèi)生資源。