腹腔鏡下切除術(shù)與腹部小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果分析

楊松

223411 漣水縣第三人民醫(yī)院普外科，江蘇淮安

急性闌尾炎是臨床上多發(fā)的疾病，男性患者略多于女性。對(duì)于部分癥狀較輕的非復(fù)雜性闌尾炎患者，通過(guò)抗生素治療可在一定程度上緩解病情，大約20%的患者可避免手術(shù)治療，但也可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)燒、嘔吐等，病因較為復(fù)雜，要及時(shí)治療，避免引起并發(fā)癥[1-2]。以往臨床治療急性闌尾炎多采取開(kāi)放式小切口闌尾切除術(shù)治療，雖然能夠有效根除病灶，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，操作相對(duì)比較困難，使得手術(shù)難度系數(shù)增加，且術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使腹腔鏡技術(shù)在急性闌尾炎治療當(dāng)中有了廣泛應(yīng)用。本研究分析腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年6月漣水縣第三人民醫(yī)院收治的58 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29 例，男18 例，女11 例；年齡20～40 歲，平均(27.1±3.2)歲；病程1～2年，平均(2.1±0.2)年；體重78.8～88.1 kg，平均(85.5±8.3)kg。對(duì)照組29 例，男13 例，女16 例；年齡21～40 歲，平均(29.2±4.1)歲；病程1～3年，平均(2.2±0.1)年；體重76.9～85.3 kg，平均(83.3±5.4)kg。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合手術(shù)指征；②患者同意加入本研究，簽署知情同意書(shū)；③患者病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓病等；②凝血功能障礙者；③有手術(shù)禁忌證者；④存在下腹部手術(shù)史者；⑤認(rèn)知功能缺陷或存在嚴(yán)重精神疾病者；⑥肝、腎等器官功能?chē)?yán)重不全者。

方法：對(duì)照組進(jìn)行小切口切除術(shù)，首先協(xié)助患者取合適的體位(仰臥位)進(jìn)行腰部麻醉，麻醉后消毒鋪巾，找到患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在右下腹部做一個(gè)切口，切開(kāi)皮下組織，進(jìn)入腹腔，把粘連的組織分離開(kāi)，暴露闌尾，找到闌尾后，切開(kāi)闌尾系膜，并結(jié)扎根部，切斷闌尾，消毒后縫合盲腸，結(jié)扎殘端，縫合完成手術(shù)。

觀察組行腹腔鏡下切除術(shù)，首先協(xié)助患者取仰臥位，全麻后在肚臍做一個(gè)切口，把氣腹針插入，建立人工氣腹，調(diào)節(jié)好腹壓，插入腹腔鏡，協(xié)助患者改為頭低腳高位，在左側(cè)腹直肌做一個(gè)大小適宜的切口，在外緣放入套針，清除干凈膿液，把粘連組織分離出來(lái)，暴露闌尾，用超聲刀處理好闌尾系膜，扎起闌尾的根部，剪斷，如果出現(xiàn)穿孔，則可以為其縫合殘端，結(jié)束后取出套針，用生理鹽水沖洗腹腔，分離闌尾殘端，排出CO2，拔出套針，撤出腹腔鏡以及其他器械，最后縫合皮膚。

觀察指標(biāo)：①視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分：采用0～10 分的評(píng)分法，7～10 分表示疼痛劇烈，4～6 分表示中度疼痛，1～3 分表示輕度疼痛。②臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。③并發(fā)癥，包括切口感染、壞死是腸粘連等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 排氣時(shí)間(h)觀察組 29 35.5±10.5 14.0±1.3 115.8±11.5 3.1±1.5對(duì)照組 29 50.3±12.9 16.3±2.1 175.5±15.2 5.2±1.8 t 3.088 4.312 6.179 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者VAS 評(píng)分比較：觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 29 8.01±1.02 4.01±1.35對(duì)照組 29 8.02±1.03 5.58±1.21 t 0.301 4.255 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%(1/29)低于對(duì)照組的13.7%(4/29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

急性闌尾炎病情變化較快，臨床明確診斷后多予以手術(shù)治療，以預(yù)防疾病進(jìn)展及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。腹部微創(chuàng)切口闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，切口長(zhǎng)度縮短，創(chuàng)傷減少，微創(chuàng)小切口治療急性闌尾炎在減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間等方面較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。但對(duì)闌尾位置不明確或體重指數(shù)偏高患者，不能良好顯露闌尾，需通過(guò)延長(zhǎng)切口探尋闌尾，可能會(huì)增加創(chuàng)傷。

急性闌尾炎是一種比較多發(fā)的腹部疾病，要及時(shí)治療，幫助患者改善預(yù)后，以免出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。急性闌尾炎主要的表現(xiàn)有惡心嘔吐，右下腹劇烈疼痛。以往臨床上主要是給予開(kāi)腹治療，但是效果不是很理想，因?yàn)殚_(kāi)腹治療操作難度較大，不能把闌尾位置充分暴露，且創(chuàng)傷較大， 恢復(fù)慢，術(shù)中出血量較多，還會(huì)損傷患者的內(nèi)腸管，術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥多，使得療效受到影響。本次研究主要給予患者腹腔鏡下切除治療，所得結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的方法治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)生率低于對(duì)照組。本次研究對(duì)照組所采取的小切口切除術(shù)治療，雖然也可以緩解癥狀，減少手術(shù)時(shí)間，但是手術(shù)的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的腸管帶來(lái)極大的損傷，使得術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重的可能還會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響胃腸道功能。

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平取得了很大的進(jìn)步，腹腔鏡開(kāi)始越來(lái)越廣泛地被用于臨床治療，受到很多患者的青睞。腹腔鏡手術(shù)治療可以借助腹腔鏡全面觀察患者的病灶形態(tài)，且腹腔鏡術(shù)中視野清晰，可以幫助患者減少腹腔和空氣接觸，徹底清潔腹腔。腹腔鏡治療的創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)更快，安全性高，并發(fā)癥少。同時(shí)，腹腔鏡的開(kāi)口小，術(shù)中出血量少，可以減少術(shù)后感染，讓切口愈合更快[4-5]。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)、操作難度相對(duì)較大、病情較為嚴(yán)重且復(fù)雜的患者，可能會(huì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷患者的具體情況，給予正確的治療干預(yù)[6-7]。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡下切除治療，效果較好，可以減輕疼痛，減少并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)單方便，切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。