七氟醚復合丙泊酚對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效

田書寧 蒙臣 羅向紅 王賢裕(通信作者)

442000 錦州醫(yī)科大學十堰市太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)1，湖北十堰

442000 十堰市太和醫(yī)院麻醉科2，湖北十堰

442000 湖北醫(yī)藥學院麻醉學研究所3，湖北十堰

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病通常是因冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而導致管腔阻塞或狹窄，進而導致心肌缺血，通常在中老年人群中比較多見[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術作為常用手術方式，為了確保手術順利進行，麻醉方式的選擇非常重要[2]。丙泊酚屬于常用麻醉藥物，鎮(zhèn)靜效果顯著，但鎮(zhèn)痛效果一般，在一定程度上影響心血管作用，而且單獨應用劑量比較大，容易產(chǎn)生不良影響[3]。據(jù)相關研究指出，七氟醚屬于新型吸入麻醉藥物，其在臨床中的應用可以使血流動力學得到改善，使術中血液動力學維持穩(wěn)定狀態(tài)，對心肌功能恢復有促進作用，可以使身體刺激減輕[4]。本次研究選取90 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，探討對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實施七氟醚復合丙泊酚麻醉的臨床療效，報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2021年3月收治的90 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，因藥物治療無效、反復發(fā)作、持續(xù)性胸痛、間歇性ST 段抬高而接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術治療，將其按照數(shù)字隨機表法予以分組，每組45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡60～80歲，平均(69.56±5.78)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛20例，ST段抬高型心肌梗死10例，非ST段抬高型心肌梗死15 例；文化程度：大專及以上10 例，高中12 例，初中8 例，小學15 例。研究組男26 例，女19例；年齡61～82歲，平均(69.49±5.69)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛21 例，ST 段抬高型心肌梗死11 例，非ST 段抬高型心肌梗死13 例；文化程度：大專及以上11 例，高中13 例，初中7 例，小學14 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。虎诓v資料完整；③符合手術適應證；④對本次研究知曉且同意參與。

排除標準：①合并先天性心臟病者；②嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；③過敏體質者；④孕產(chǎn)婦。

方法：對照組麻醉藥物為丙泊酚(生產(chǎn)單位：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20040079)，通過靜脈注射方式給藥，用藥劑量為1.5 mg/kg。研究組實施七氟醚復合丙泊酚麻醉，選用七氟醚(生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；批準文號：國藥準字H20070172)，經(jīng)氧密閉面罩吸入誘導，用藥劑量為5 L/min，用藥濃度為5%。丙泊酚用法、用量與對照組相同。

觀察指標：①生命體征指標，包括平均動脈壓、心率；②心肌損傷指標，包括肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶；③心功能指標，包括中心靜脈壓、左心射血分數(shù)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者生命體征指標比較：麻醉前，兩組患者平均動脈壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；麻醉后，兩組患者平均動脈壓、心率均低于麻醉前，而研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征指標比較(±s)

表1 兩組患者生命體征指標比較(±s)

組別 n 平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min)麻醉前 麻醉后 治療前 治療后對照組 45 116.8±6.9 104.4±4.2# 75.2±4.3 67.7±2.9研究組 45 116.4±6.8 109.6±5.2#* 75.1±4.2 70.9±3.3 t/P對照組麻醉前后組內(nèi)比較 10.298/0.000 9.700/0.000 t/P研究組麻醉前后組內(nèi)比較 5.329/0.000 5.275/0.000 t/P組間麻醉前比較 0.277/0.391 0.112/0.456 t/P組間麻醉后比較 5.219/0.000 4.886/0.000

兩組患者心肌損傷指標比較：手術前兩組患者心肌損傷指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后兩組肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶均高于手術前，而研究組肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷指標比較(±s)

表2 兩組患者心肌損傷指標比較(±s)

組別 n 肌鈣蛋白I(μg/L) 肌酸激酶同工酶(U/L)手術前 手術后 手術前 手術后對照組 45 0.3±0.01 0.6±0.03 31.4±5.4 44.6±6.9研究組 45 0.3±0.01 0.4±0.02 31.2±5.3 37.9±6.7 t/P研究組手術前后組內(nèi)比較 63.640/0.000 10.106/0.000 t/P研究組手術前后組內(nèi)比較 30.000/0.000 5.261/0.000 t/P組間手術前比較 0.000/0.500 0.177/0.430 t/P組間手術后比較 37.210/0.000 4.673/0.000

兩組心功能指標比較：手術前心功能指標組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后兩組中心靜脈壓高于手術前，左心射血分數(shù)低于手術前，而研究組中心靜脈壓低于對照組，左心射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心肌損傷指標比較(±s)

表3 兩組患者心肌損傷指標比較(±s)

組別 n 中心靜脈壓(mmH2O) 左心射血分數(shù)(%)手術前 手術后 手術前 手術后對照組 45 67.1±5.5 85.6±10.3 59.8±4.4 52.1±2.9研究組 45 66.9±5.6 75.3±8.1 59.6±4.4 55.2±3.1 t/P對照組手術前后組內(nèi)比較 10.628/0.000 9.802/0.000 t/P研究組手術前后組內(nèi)比較 5.722/0.000 5.484/0.000 t/P組間手術前比較 0.171/0.432 0.216/0.415 t/P組間手術后比較 5.273/0.000 4.899/0.000

討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者通常伴隨冠狀動脈循環(huán)儲備降低，術中若供氧量不足，則會影響冠狀動脈血流量，進而導致嚴重心血管事件，如心肌缺血等，而血流動力學變化將會在一定程度上對心肌功能造成損傷，所以應注重血流動力學的改善。在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中，因心肌供血異常，心肌結構發(fā)生改變，所以對麻醉耐受度較差，加上病情嚴重，所以會影響最終治療結局，對于此在治療中需要選擇適合的麻醉藥物，以保證治療順利進行，提高臨床整體效果。

丙泊酚作為烷基酚類短效靜脈麻醉藥物，起效快，可以在短時間內(nèi)讓患者處于睡眠狀態(tài)，不僅誘導速度快而且穩(wěn)定，但如果單獨應用則會出現(xiàn)作用時間短的問題，而且麻醉效果一般，通常需要增加用藥劑量以維持麻醉，而這將會導致不良現(xiàn)象，影響麻醉效果。七氟醚作為新型鎮(zhèn)痛藥物之一，其屬于無吸入式麻醉藥物，無異味，而且無氣道刺激作用，是揮發(fā)性藥物，該藥物不僅具有較強的可控性，而且操作方便，可以使血壓維持穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

本次研究中，采用七氟醚復合丙泊酚麻醉的患者麻醉后平均動脈壓、心率、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、中心靜脈壓以及左心射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，可見這兩種麻醉藥物復合應用，可以避免血壓波動風險，使血流動力學維持穩(wěn)定狀態(tài)。七氟醚經(jīng)吸入給藥，可以在短時內(nèi)達到靶點位置，將藥效充分發(fā)揮出來，不僅麻醉起效速度快，而且藥效可以維持穩(wěn)定狀態(tài)，且麻醉深度可以控制。該藥物對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的相容性好，不會對其產(chǎn)生嚴重影響，可以使丙泊酚的不足得有效彌補。因此這兩種藥物復合應用可以起到協(xié)同作用，使麻醉效果提高。七氟醚可以經(jīng)線粒體三磷酸腺苷對細胞K+通道進行調(diào)控，使心肌損傷減輕，進而促進心肌功能恢復，使冠狀動脈系統(tǒng)中中性粒細胞表面黏附減少，使心肌得到有效保護，心功能得到提升，避免心肌缺血。另外，七氟醚復合丙泊酚麻醉可以使丙泊酚使用劑量減少，對心血管抑制作用減輕，避免插管不良反應增加。同時，七氟醚是吸入麻醉的標志性藥物，可以使心律失常發(fā)生率降低，可以在提高麻醉效果的同時避免不良反應發(fā)生，保障麻醉的有效性及安全性。

綜上所述，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者而言，七氟醚復合丙泊酚麻醉對生命體征影響小，對心功能以及心肌功能損傷小，效果確切。