保護性機械通氣治療重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者的效果觀察

唐建芳

400060 重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶

急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與肺、胸遭受嚴重創(chuàng)傷、休克以及嚴重感染等因素有關(guān)，在上述因素綜合作用下患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫、嗜睡、胸悶等呼吸衰竭綜合征[1]。急性呼吸窘迫綜合征以呼吸支持治療為基礎(chǔ)，同時開展誘因治療，建立人工氣道開展機械通氣治療可糾正患者身體缺氧[2]。急性呼吸窘迫綜合征傳統(tǒng)機械通氣治療過程中患者易對呼吸機產(chǎn)生依賴，進而增加了呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病風(fēng)險，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出對于該類疾病確診患者開展保護性機械通氣治療以提升臨床療效[3-4]。本次研究受相關(guān)研究的啟發(fā)，為彌補相關(guān)研究資料缺失，比較行傳統(tǒng)機械通氣以及行保護性機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院收治的62 例急性呼吸窘迫綜合征患者，按照呼吸機治療模式不同隨機分為試驗組與對照組。試驗組31 例，男16 例，女15 例；年齡43～80 歲，平均(68.52±1.62)歲；嚴重創(chuàng)傷11 例，休克8 例，高危手術(shù)12 例；文化程度：高中以下20 例，高中及以上11例。對照組31 例，男17 例，女14 例；年齡41～81歲，平均(68.75±1.65)歲；嚴重創(chuàng)傷11 例，休克7 例，高危手術(shù)13 例；文化程度：高中以下19 例，高中及以上12 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫、胸悶、咳嗽等癥狀，氧合指數(shù)均＜200 mmHg，胸片顯示肺部有斑片狀陰影，確診急性呼吸窘迫綜合征。②研究對象參與本次研究前未接受其他治療。③研究對象均自愿行機械通氣治療。

排除標準：①心源性休克、心力衰竭等心系臟器質(zhì)性疾病因素致急性肺水腫者；②肝硬化、尿毒癥等肝腎器質(zhì)性病變致肺水腫患者；③非首次急性呼吸窘迫綜合征入院機械通氣治療者；④未完成本次研究相關(guān)步驟而自愿放棄治療者[4]。

方法：對照組行傳統(tǒng)機械通氣，相關(guān)機械通氣參數(shù)如下，初始呼吸末正壓在10～15 cmH2O，吸氣相正壓為8～10 cmH2O，潮氣量在10～12 cmH2O，呼吸頻率為12～16 次/min。試驗組行保護性機械通氣，在常規(guī)留置胃管后通氣間歇期，護理人員協(xié)助患者翻身，空拳叩擊患者背部以清除呼吸道內(nèi)異常分泌物。采取壓力控制呼吸模式(PVC)呼吸模式，相關(guān)參數(shù)如下：氣道平臺壓在23～27 cmH2O，潮氣量為6 mL/kg。

觀察指標：比較兩組患者治療前、治療72 h后動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣分析指標變化情況以及平均動脈壓(MBP)、心率(HR)等生命指標，應(yīng)用血氣分析儀檢測患者相關(guān)血氣指標與相關(guān)生命指征。比較兩組患者平均氧療時間、機械通氣時間等臨床指標以及呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血氣分析比較：試驗組患者治療72 h 后SaO2、PaO2、PaCO2優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣分析比較(±s)

組別 n SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后試驗組 31 88.36±3.25 96.53±2.47 73.55±3.12 94.42±2.12 66.47±4.25 48.22±4.45對照組 31 88.39±3.22 90.73±2.45 73.57±3.11 90.46±2.11 66.49±4.22 54.14±4.49 t 0.339 12.396 0.217 11.294 0.364 11.448 P 0.132 0.001 0.117 0.001 0.126 0.001

兩組患者生命指征比較：試驗組患者治療72 h后MBP、HR生命指征低于對照組，見表2。

表2 兩組患者生命指征比較(±s)

表2 兩組患者生命指征比較(±s)

組別 n MBP(mmHg) HR(次/min)治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后試驗組 31 94.82±2.27 86.23±2.41 158.85±4.15 112.48±2.11對照組 31 94.78±2.24 90.43±2.46 158.81±4.11 132.42±2.15 t 1.094 12.946 0.217 11.324 P 0.092 0.001 0.105 0.001

兩組患者臨床指標比較：試驗組患者平均氧療時間(52.56±4.34)h 低于對照組平均氧療時間(65.66±2.48)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.452，P=0.001)。試驗組患者機械通氣時間(87.54±7.87)h 低于對照組平均氧療時間(96.78±7.95)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.978，P=0.001)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

急性呼吸窘迫綜合征具有起病急、疾病發(fā)展快等特點，機械通氣治療為常用呼吸支持方式，該呼吸支持方式可改善患者機體缺氧狀態(tài)，但是傳統(tǒng)機械通氣在改善患者通氣的同時可造成患者外周血管擴張、心排出量減少，心肌收縮功能降低，進而影響機體循環(huán)功能，誘發(fā)酸堿紊亂，延長患者機械通氣時間，提升患者對機械通氣治療的依賴，進而增加呼吸機相關(guān)性肺炎以及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5-6]。肺保護性機械通氣治療與傳統(tǒng)呼吸治療相比，在應(yīng)用機械通氣治療時其潮氣量小，該機械通氣治療方式可防止肺泡過度膨脹，在提升氣體交換的同時有利于患者SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標的改善，預(yù)防患者對機械通氣治療產(chǎn)生依賴，從而降低呼吸機相關(guān)性肺炎、泌尿系感染、消化道出血、酸堿紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。此外，急性呼吸窘迫綜合征患者肺保護性機械通氣治療可改善患者肺功能，降低過高機械通氣壓對氣道和心血管造成的負擔，有利于促使患者MBP、HR等生命指征盡快回歸至正常范圍[9]。

王軒等[10研究顯示，應(yīng)用呼吸機治療的兩組患者治療后呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，本次研究與其臨床研究結(jié)果一致。此外，本次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者采用不同呼吸機模式治療后SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標以及MBP、HR等生命指征均有一定程度的改善，其中試驗組患者相關(guān)血氣指標以及生命指征改善效果優(yōu)于對照組。試驗組患者平均氧療時間以及平均住院時間相較于對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低。由此可見，重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用呼吸機治療可直接影響患者肺臟通氣功能的改善，其中保護性機械通氣治療與常規(guī)機械通氣治療方式相比，更有利于患者肺功能的改善，同時降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對于重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)首選保護性機械通氣治療，效果好，且減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。