HEOS宮腔鏡下殘留妊娠物清除術(shù)治療流產(chǎn)后宮腔殘留的效果分析

桑麗 解瑩

223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院婦科，江蘇漣水

宮腔殘留多為流產(chǎn)后，妊娠物未完全排出導致，若妊娠物長期殘留宮內(nèi)，可導致患者陰道異常出血、腹痛，甚至出現(xiàn)感染等多種嚴重后果，當患者確診宮腔殘留后應(yīng)立即展開清除術(shù)，清除殘留[1]。傳統(tǒng)的清除術(shù)為刮宮術(shù)，使用刮宮勺刮除殘留，但此舉多依靠醫(yī)師的經(jīng)驗，屬于盲目操作，缺乏操作視野，常導致清除不全，子宮穿孔及宮腔粘連等多種并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲技術(shù)的不斷成熟，超聲引導下行清宮手術(shù)，有效打破了傳統(tǒng)刮宮手術(shù)的視野缺陷，通過影像學技術(shù)，可有效提高妊娠物殘留清除率，但影像學成像較為平面，在實際操作中，難以把握操作力度和角度等，進而無法保障手術(shù)安全[3]。隨著宮腔鏡的面世，其高清攝像頭的成像可有效保障手術(shù)視野，不僅可有效提高妊娠物清除有效率，還可降低術(shù)中多種并發(fā)癥風險，加強患者的手術(shù)安全，改善患者預后[4]?；诖耍疚木土鳟a(chǎn)后宮腔殘留妊娠物患者實施HEOS 宮腔鏡下殘留妊娠物清除術(shù)治療的效果與安全性展開研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2020年11月漣水縣人民醫(yī)院收治的70 例流產(chǎn)后宮腔殘留妊娠物患者為研究對象，所有研究對象隨機分為兩組。參照組35例，年齡28～33 歲，平均(31.32±1.01)歲；既往流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(2.64±0.12)次；停經(jīng)時間7～9 周，平均(8.51±0.34)周；流產(chǎn)方式：自然流產(chǎn)9 例，藥物流產(chǎn)15例，人工流產(chǎn)11例。研究組35例，年齡28～33歲，平均(32.08±1.54)歲；既往流產(chǎn)次數(shù)1～3 次，平均(2.54±0.23)次；停經(jīng)時間7～9 周，平均(8.48±0.35)周；流產(chǎn)方式：自然流產(chǎn)10 例，藥物流產(chǎn)15 例，人工流產(chǎn)10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所有患者均為單胎妊娠后流產(chǎn)；所有患者均為流產(chǎn)半月后經(jīng)彩超診斷為宮腔殘留(妊娠物殘留體積＞2.5 ㎝3；陰道少量流血)；所有患者入院時血人絨毛膜促性腺激素(HCG)均異常升高。

排除標準：生殖道感染的急性期患者；異位妊娠患者；合并嚴重心、肝、腎疾病患者；合并妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者。

方法：對參照組實施超聲引導下行清宮手術(shù)治療，即在腹部超聲影像監(jiān)視下引導手術(shù)器械準確直達宮腔內(nèi)殘留組織處，使用刮匙或吸頭吸刮殘留組織，術(shù)后組織送病理檢查。研究組采用法國攝普樂-美高格公司生產(chǎn)的HEOS 宮腔鏡，實施宮腔鏡下冷刀手術(shù)治療，即術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前12 h 于患者陰道內(nèi)穹隆放置米索前列醇(400 μg)軟化宮頸，膨?qū)m液選擇生理鹽水(膨?qū)m壓力80～120 mmHg，流速150～300 mL/min)，使用靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉，患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，充分暴露宮頸，待宮頸擴張至10 號后，置入外徑為9 mm 的HEOS 宮腔鏡，觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜情況、雙側(cè)輸卵管開口及妊娠殘留物，殘留物表現(xiàn)為灰白色或暗紅色陳舊組織，自直徑3 mm 手術(shù)通道置入直徑2.8 mm 的手術(shù)器械，如剪刀、雙關(guān)節(jié)鉗、凱莉鉗等，去除妊娠殘留物，組織送病理檢查。兩組患者術(shù)后予預防感染及促進子宮復舊治療，術(shù)后監(jiān)測血HCG、復查盆腔B超是否仍有殘留，注意陰道出血情況、月經(jīng)復潮情況，對于有生育要求的，術(shù)后促進子宮內(nèi)膜生長和預防宮腔粘連。

觀察指標：統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)指標(手術(shù)時長、術(shù)中出血量)、手術(shù)療效(術(shù)后陰道出血時間、月經(jīng)恢復時間、血HCG 恢復時間、術(shù)后首次月經(jīng)量、仍有妊娠物殘留接受再次干預次數(shù))及妊娠物清除有效率(以術(shù)后彩超復查結(jié)果，評定其清除有效率)。根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果，包括陰道出血情況、月經(jīng)情況，是否接受再次干預，將手術(shù)療效分為有效與無效。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)指標比較：研究組其手術(shù)時長、術(shù)中出血量均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較(±s)

組別 n 手術(shù)時長(min) 術(shù)中出血量(mL)參照組 35 13.64±4.08 50.24±10.48研究組 35 8.03±2.57 20.13±5.42 t 6.883 15.098 P 0.000 0.000

兩組患者的手術(shù)療效比較：研究組的陰道出血時間、月經(jīng)恢復時間、血HCG 恢復時間及仍有妊娠物殘留接受再次干預次數(shù)均低于參照組，且術(shù)后首次月經(jīng)量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)療效比較(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)療效比較(±s)

組別 n 陰道出血時間(d)月經(jīng)恢復時間(月) 血HCG恢復時間(d) 術(shù)后首次月經(jīng)量(mL) 再次干預次數(shù)(次)參照組 35 11.98±3.43 2.35±0.78 12.43±3.46 45.46±4.06 1.08±0.21研究組 35 6.19±2.52 2.01±0.13 7.05±1.78 50.47±7.36 0.98±0.12 t 8.08 2.544 8.18 3.526 2.446 P 0.000 0.013 0.000 0.001 0.017

兩組患者妊娠物清除有效率比較：研究組妊娠物清除有效率為97.14%(34/35)，顯著高于參照組的82.86%(29/35)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968，P=0.046)。

討 論

宮腔殘留是指在流產(chǎn)的過程中有部分妊娠組織或者胎兒附屬物殘留在宮腔內(nèi)，若殘留物較少，殘留的組織物可隨著月經(jīng)血一起排出陰道[5]。但若殘留物較多，其殘留的組織物在宮腔之內(nèi)會出現(xiàn)活動性出血，雖然量不多，但是導致宮頸口一直處于相對松弛的狀態(tài)，這樣就會造成逆行感染，進而出現(xiàn)生殖道的炎癥。一旦殘留組織物與子宮壁之間出現(xiàn)剝離，即可導致血竇開放，引起大量出血，導致患者失血性休克，對身體造成很大的危害，甚至危及生命安全[6]。

隨著醫(yī)學的發(fā)展及科技的進步，手術(shù)越來越趨向創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快等特點，宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)婦女陰道的手術(shù)方式，是一種新型、微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)，將連接成像系統(tǒng)的鏡頭深入患者宮腔，將宮腔環(huán)境清晰地顯現(xiàn)在屏幕上，可以直觀準確地了解宮內(nèi)病變和婦科疾病[7]。將其用于宮腔殘留患者的手術(shù)治療中，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快等優(yōu)點。

HEOS 系統(tǒng)技術(shù)作為冷刀為主的手術(shù)器械，聯(lián)合宮腔鏡進行手術(shù)操作，可通過平行視野將直線空間讓給手術(shù)操作系統(tǒng)，進而為手術(shù)操作提供較大的操作空間，節(jié)省手術(shù)時長，降低手術(shù)風險[8]。且HEOS 系統(tǒng)對膨?qū)m液的要求不高，可有效避免水中毒等事件發(fā)生。再加上HEOS 系統(tǒng)技術(shù)是利用機械冷切割的方式清除妊娠殘留物，可有效避免電切引起的電熱損傷，最大程度降低對子宮內(nèi)膜的副損傷，降低術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生。此外，HEOS 宮腔鏡的工作通道可以通過13 Fr(3 mm)的器械，保障操作靈活度，在確保手術(shù)效果的同時，最大程度避免對正常鄰近組織的損傷，提升手術(shù)安全，同時其非能量器械種類比較齊全，力量強大，使得手術(shù)的范圍和適應(yīng)證不斷增加和擴大。由此可見，HEOS 宮腔鏡下冷刀手術(shù)治療宮內(nèi)妊娠物殘留患者具有安全高效的應(yīng)用價值。

綜上所述，對流產(chǎn)后存在宮腔殘留患者實施HEOS 宮腔鏡下冷刀手術(shù)治療，其手術(shù)安全性較高，可有效避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高妊娠物清除率，促進患者快速康復，改善預后，并對保護患者子宮內(nèi)膜及生育力具有積極意義。