腦卒中中心建設(shè)對急性腦卒中患者預(yù)后的影響

歐陽升 劉忠玲 張志江 韋婧婧

730900 甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅白銀

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球病死率位居第二的是腦卒中，其中有將近670 萬人群均是因?yàn)樽渲兴劳鯷1]。隨著國內(nèi)腦卒中每年新發(fā)病率持續(xù)上漲，促使人群病死率隨之增加[2]。有研究人員發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)患腦卒中的患者有將近1 300 萬人次，成為當(dāng)前全球卒中最嚴(yán)重的國內(nèi)之一[3]。有效降低腦卒中的致殘率、病死率以及發(fā)病率是目前全球以及國內(nèi)共同面臨的難題。通過開展有效救治體系能夠降低院前轉(zhuǎn)運(yùn)延遲、評估以及派遣，縮短運(yùn)輸時(shí)間，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)接受最佳治療[4]。隨著腦卒中中心的創(chuàng)建，促使該疾病急診綠色通道開通和規(guī)范，通過對救治流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，改善該疾病患者預(yù)后，增強(qiáng)診治效率[5]。本研究選取確診為急性腦卒中的患者作為研究對象，探究針對急性腦卒中患者創(chuàng)建腦卒中中心重要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月白銀市第一人民醫(yī)院確診為急性腦卒中的患者共600例作為本次研究對象，按照急診流程不同將其分為對照組和觀察組。觀察組300例中，男168例，女132例；年齡61～78歲，平 均(68.58±5.24)歲；體 重58～79kg，平 均(68.94±4.12)kg；病癥類型：缺血性卒中183 例，出血性卒中117 例。對照組300 例，男170 例，女130 例；年齡62～80 歲，平均(71.45±6.19)歲；體重57～80 kg，平均(70.14±5.46)kg；病癥類型：缺血性卒中179 例，出血性卒中121例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷確診；所有患者的臨床病歷資料均完整真實(shí)；患者家屬同意參與本次研究并簽署了同意書；患者均為發(fā)病72 h內(nèi)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)內(nèi)科疾病者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎等器官衰竭者；不愿參與研究或中途退出者。

方法：對照組采用標(biāo)準(zhǔn)流程。①不同學(xué)科獨(dú)立使用診療模式，影像科互相獨(dú)立、神經(jīng)內(nèi)外科相互獨(dú)立以及急診科相互獨(dú)立完成與腦卒中有關(guān)診療工作；②標(biāo)準(zhǔn)流程主要針對意識(shí)清楚者以及各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者，而分診護(hù)士主要職責(zé)是帶領(lǐng)患者掛號，指導(dǎo)患者至醫(yī)院普通就診區(qū)域就診；若患者屬于意識(shí)變化或者是各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)者，則指導(dǎo)患者至搶救區(qū)域進(jìn)行就診，優(yōu)先開展搶救工作，隨后再掛號。對于以上2類疾病患者全部由本院急診科資歷較深醫(yī)生完成影像學(xué)檢查以及早期病情評估，隨后再經(jīng)由神經(jīng)外科或者是神經(jīng)內(nèi)科住院總行會(huì)診，對診斷方式以及治療方式加以明確。

觀察組采用腦卒中中心流程。①將多學(xué)科并肩作戰(zhàn)作為本組診療模式，對以往存在的分科治療模式完全取代，從而真正意義上達(dá)到多學(xué)科協(xié)作無縫銜接。②該組流程主要包括分診護(hù)士人員對神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師以及分診外掛號；在每位患者床旁懸掛標(biāo)志“急性卒中”標(biāo)識(shí)牌，開通專門的腦卒中急救綠色通道，創(chuàng)建腦卒中中心就診；神經(jīng)外科住院或者是神經(jīng)內(nèi)科住院需在10 min內(nèi)達(dá)到，而急診科醫(yī)生則需在10 min 內(nèi)開具血液檢查醫(yī)囑和CT 檢查；優(yōu)先進(jìn)行CT 檢查(影像科)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)(45 min)完成判讀與檢查；針對未存在出血疾病患者，應(yīng)及時(shí)收入院治療，帶領(lǐng)患者家屬至規(guī)定地點(diǎn)完成住院手續(xù)辦理工作；若患者存在出血，則根據(jù)重點(diǎn)病種流程對其進(jìn)行有效處理。以上兩組患者在選擇治療方式方面完全一致。

觀察指標(biāo)：①實(shí)施不同急救流程后對患者預(yù)后狀況進(jìn)行對比，預(yù)后情況主要從患者自理能力好壞和1年內(nèi)病死率進(jìn)行評估，采用日常生活自理能力(ADL)評分量表對患者評分，其中包含10 個(gè)項(xiàng)目，分值為0～10 分，最終獲取分?jǐn)?shù)高低與患者日常生活自理能力好壞保持正比關(guān)系。②實(shí)施不同急救流程后對患者急救效率變化情況及依從性進(jìn)行比較，主要從以下4 方面進(jìn)行評定，包括住院病死情況、住院時(shí)間以及急診滯留時(shí)間。住院病死率越低、住院時(shí)間以及急診滯留時(shí)間越短，則證明急救效率越高。依從性結(jié)合自擬調(diào)查表打分，總分10分，分值越高越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者預(yù)后狀況比較：觀察組出院時(shí)ADL 評分高于對照組，出院后1年ADL 評分高于對照組，1年內(nèi)病死率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者預(yù)后狀況比較

兩組患者急救效率比較：干預(yù)后觀察組住院時(shí)間、急診滯留時(shí)間、住院病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者急救效率比較

兩組患者依從性比較：干預(yù)后觀察組總依從率98.00%(294/300)高于對照組67.00%(201/300)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

創(chuàng)建腦卒中中心優(yōu)勢在于能夠有效縮短患者急診滯留時(shí)間[6]。腦卒中就診窗口是急診科，可確?；颊吣軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)獲得治療。通過創(chuàng)建腦卒中中心以后，開放專門的綠色通道，打通多科會(huì)診、血液檢查、掛號首診以及影像學(xué)檢查等環(huán)節(jié)，使其院內(nèi)急救時(shí)間顯著縮短[7]。①接診模式創(chuàng)新，提前制定治療方式。創(chuàng)建腦卒中中心以后，分診護(hù)士直接掛號，開通專門的綠色通道。減少患者家屬排隊(duì)、等候以及信息填寫等時(shí)間，縮短患者滯留時(shí)間，使患者能夠及時(shí)獲得有效治療。②影像檢查創(chuàng)新，提前檢查。在腦卒中管理當(dāng)中最核心部分之一便是影像科，創(chuàng)建腦卒中中心后，該科室與急診科之間相互協(xié)作，創(chuàng)建CT 綠色通道，有醫(yī)生陪同并指導(dǎo)完成檢查，隨后經(jīng)急診、會(huì)診和影像科醫(yī)生共同至現(xiàn)場判讀CT 結(jié)果[8]。在此期間，有效縮短滯留時(shí)間，提升判讀準(zhǔn)確性以及結(jié)果。③會(huì)診方式創(chuàng)新，提前住院。創(chuàng)建腦卒中中心以后，神經(jīng)外科住院或者是神經(jīng)內(nèi)科住院會(huì)在第一時(shí)間內(nèi)接收到分診護(hù)士通知，在10 min內(nèi)達(dá)到急診，隨后指導(dǎo)患者完成CT 檢查，現(xiàn)場對其結(jié)果進(jìn)行判讀，及時(shí)制定診療方案以及診斷結(jié)果，可顯著縮短會(huì)診時(shí)間，讓患者先入院再辦理住院手續(xù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院后1年ADL評分相比較，對照組低于觀察組，同時(shí)對照組1年內(nèi)病死率顯著高于觀察組，由此可見，創(chuàng)建腦卒中中心后能夠有效改善患者預(yù)后效果；干預(yù)后觀察組住院時(shí)間、急診滯留時(shí)間、住院病死率均低高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因是因?yàn)槟X卒中中心對急診流程進(jìn)行了優(yōu)化，使患者能夠在治療時(shí)間窗內(nèi)得到最佳治療方案，加速病情康復(fù)。

綜上所述，針對急性腦卒中疾病患者開創(chuàng)腦卒中中心意義重大，能夠縮短患者住院時(shí)間、滯留時(shí)間等，降低患者病死率，使其日常生活能力得到顯著提升，同時(shí)還能確?；颊哳A(yù)后改善。