青年克羅恩病病人的情緒現(xiàn)狀及其影響因素分析

李曉芳

克羅恩病(Crohn′s disease,CD)是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)的一種表型，是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變可累及全消化道，以末段回腸及其鄰近結腸為主，其主要臨床癥狀為腹痛、腹瀉、體重減輕等[1]。在歐洲、北美等發(fā)達地區(qū)，CD的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人數(shù)可達總人口的0.5%[2]。過去20年中隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，CD發(fā)病率也急劇上升[3-4]，為0.46/10萬[5]。CD病程長、治療難、易復發(fā)，對病人的身心健康會產(chǎn)生重要影響。研究表明，慢性病病人患抑郁和焦慮的概率更高[6]，且多項研究指出，CD病人出現(xiàn)焦慮和抑郁的概率明顯高于其他慢性病[7-9]。CD的發(fā)病人群以青年人為主[10-11]，疾病可導致生長發(fā)育遲緩，影響學業(yè)，甚至阻礙職業(yè)理想，加重家庭經(jīng)濟負擔，給青年人群帶來額外的壓力源，這些因素可能導致青年CD病人發(fā)生焦慮和抑郁的可能性更大。此外，重度抑郁癥通常具有早期發(fā)病的特點[12]，交叉的危險因素增加了青年CD病人情緒狀況不佳的可能性。國外多項研究表明，病人的病情活動度與其焦慮、抑郁相關，病人情緒狀況的控制有助于其疾病的康復。對于青年CD病人，護理人員更須關注青年病人情緒狀況變化，穩(wěn)定病人的情緒，緩解其心理壓力[13-15]。本研究旨在調(diào)查青年CD病人的情緒現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，研究問卷條目數(shù)為31條，樣本量按問卷條目數(shù)的5～10倍進行計算，考慮樣本量有20%的脫落率，故本研究最終共納入2020年10月—2021年11月就診于福建省某綜合性三級甲等醫(yī)院并確診為CD的200例病人為研究對象，其中男135例，女65例，年齡13～44(26.46±7.66)歲。納入標準：①臨床、內(nèi)鏡、影像學等檢查診斷為CD[1]；②年齡13～44歲；③病人知情同意，并有能力單獨完成問卷調(diào)查。排除標準：①拒絕參與問卷調(diào)查；②有聽力障礙或者交流障礙；③存在精神病史。剔除標準：①問卷結果與臨床表現(xiàn)明顯不符的病人；②問卷數(shù)據(jù)缺乏的病人。問卷在征得病人知情同意后發(fā)放，并由其獨立填寫。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、工作情況、婚姻狀況、患病時長、家庭年均總收入、是否異地就醫(yī)、是否采用家庭腸內(nèi)營養(yǎng)、醫(yī)療費用等資料。

1.2.2 華西心晴指數(shù)量表(Huaxi Emotional-distress Index,HEI) 為四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心自行研制的量表[16]，包含抑郁維度、焦慮維度、急性焦慮維度、自殺相關維度4個維度共9個條目。采用Likert 5級評分法，分別計0～4分。條目10與條目11為附加題，只作參考?？偡譃?6分。評分標準：0～8分為近1個月無負性情緒；9～12分為可能有輕度不良情緒；13～15分為可能有中度不良情緒；16分及以上為有重度不良情緒。該量表具有良好的信度，Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Schwarzer教授團隊于1981年編制[17]，1997年修正為10個條目。中文版由王才康等[18]2001年翻譯修訂，并對其信效度進行檢驗。GSES具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83(P<0.001)，折半信度為0.82(n=401,P<0.001)。該量表采用4點量表計分方法，“1分”表示完全不正確，“2分”表示有點正確，“3分”表示多數(shù)正確，“4分”表示完全正確。將10個項目的得分加起來除以10即為總量表分，2.5分為中間標準，得分高于2.5分則表明測試者的自我效能感處于較高水平，反之，則處于較低水平。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Rate Scale,SSRS) 由國內(nèi)學者肖水源[19]在參考國外相關工具基礎上編制，該量表得到廣泛應用。量表共有10個條目，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)3個維度。得分≤20分表明獲得的社會支持較少，21～30分表明具有一般社會支持度，31～40分表明具有滿意的社會支持度。2008年劉繼文等[20]對該量表進行了信效度檢驗，研究表明該調(diào)查表的信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.896。

1.3 資料收集方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員采用統(tǒng)一的指導語介紹本次調(diào)查的目的和注意事項，征得研究對象同意后發(fā)放問卷讓其自行填寫，針對無自行填寫能力的調(diào)查對象，由研究人員閱讀調(diào)查問卷的每項條目，以提問的方式獲取研究對象的答案并填寫。填寫完畢后由研究人員及時檢查，如有漏填項及時填寫完整，保證問卷有效性。此次共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 青年CD病人的情緒狀況 200例青年CD病人的HEI得分為(13.18±5.63)分，77.5%的病人存在不同程度的不良情緒，其中正常45例(22.5%)，輕度不良情緒者54例(27.0%)，中度不良情緒者33例(16.5%)，重度不良情緒者68例(34.0%)。表明CD病人大部分處于不良情緒狀態(tài)，4個維度的得分分別為抑郁維度(6.14±2.71)分，焦慮維度(5.92±1.96)分，急性焦慮維度(1.25±0.83)分，自殺相關維度(0.90±1.06)分。

2.2 青年CD病人社會支持和一般自我效能感狀況 200例青年CD病人的社會支持總分為(27.88±6.43)分，37例(18.5%)病人處于低社會支持水平，103例(51.5%)病人處于中等社會支持水平，60例(30.0%)病人處于高社會支持水平。3個維度得分分別為主觀支持維度(15.91±3.78)分，客觀支持維度(6.23±2.22)分，對支持的利用度維度(5.36±1.81)分。200例青年CD病人的一般自我效能感得分為(2.41±0.48)分，低于量表得分的中間標準(2.5分)，表明病人一般自我效能感處于較低水平。

2.3 青年CD病人情緒狀況的影響因素分析

2.3.1 青年CD病人情緒狀況影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，病人的性別、年齡、文化程度、工作情況、家庭年均總收入、醫(yī)療費用情況對青年CD病人情緒狀況有影響，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 青年CD病人情緒狀況影響因素的單因素分析 單位：分

2.3.2 青年CD病人情緒狀況與社會支持、一般自我效能感的相關性分析 采用Pearson相關性分析HEI總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分、一般自我效能感總分的相關性，結果顯示，青年CD病人HEI總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分呈明顯負相關(P<0.001)，與一般自我效能感總分呈明顯負相關(P<0.001)。見表2。

表2 青年CD病人情緒狀況與社會支持、一般自我效能感的相關性分析(r值)

2.3.3 青年CD病人情緒狀況影響因素的多元逐步回歸分析 為深入了解影響青年CD病人情緒狀況的主要因素，以HEI總分為因變量，以單因素分析篩查或相關性分析后差異有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、性別、文化程度、工作情況、家庭收入、醫(yī)療費用、社會支持、一般自我效能感)作為自變量進行多元逐步回歸分析。采用逐步回歸法篩選變量，其中引入水準=0.05，剔除水準=0.10?；貧w分析結果顯示，年齡、家庭年均總收入、醫(yī)療費用、一般自我效能感、社會支持是影響青年CD病人情緒狀況的主要因素。見表3。

表3 青年CD病人情緒狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 青年CD病人普遍存在不同程度不良情緒 本次研究結果顯示，77.5%的青年CD病人存在不良情緒，輕度不良情緒者占27.0%、中度不良情緒者占16.5%、重度不良情緒者占34.0%。表明青年CD病人的不良情緒較為明顯，部分病人的焦慮、抑郁程度較高。與國內(nèi)外的研究[21-25]結論相一致，CD病人大多數(shù)存在焦慮、抑郁情緒[26-27]。焦慮和抑郁是慢性病病人中最常見的兩種負性情緒[6]，青年CD病人發(fā)生不良情緒的可能原因：一方面CD是一種累及全消化道的慢性疾病，在長期的疾病過程中，緩解和復發(fā)反復交替，病人對治療和疾病的轉歸看不到希望，產(chǎn)生不良的情緒；另一方面由于CD病青年易發(fā)，青年人肩負著學業(yè)、家庭和社會的壓力，疾病引起的全身癥狀也在不同程度上影響著病人的社交活動，而社會功能的缺失也加重了病人的焦慮、抑郁等不良情緒[28]；且反復治療過程中產(chǎn)生的昂貴治療費用給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，也在不同程度上給病人帶來心理壓力，在多重壓力的作用下促使病人發(fā)生不良情緒問題，同時不良情緒會促使病人對治療的依從性差，導致不良治療效果，形成惡性循環(huán)。

3.2 青年CD病人情緒狀況的影響因素 本研究結果顯示，年齡、家庭年均總收入、醫(yī)療費用是影響青年CD病人情緒狀況的獨立危險因素。年齡是CD病人發(fā)生焦慮、抑郁的危險因素，本研究結果顯示，年輕的CD病人不良情緒發(fā)生率更高。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕的CD病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒狀態(tài)[29]，病人缺乏對疾病的系統(tǒng)認識，并且正處于學習、工作、組建家庭等重要的人生階段，因長期受疾病困擾，阻礙學業(yè)、職業(yè)發(fā)展，經(jīng)濟壓力大，導致青年CD病人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。家庭年均總收入和醫(yī)療費用也是影響CD病人情緒狀況的主要因素，本研究結果顯示，家庭年均收入低于5萬元、全自費的病人不良情緒發(fā)生率相對較高。CD病人治療的藥物大多是費用昂貴的進口藥，其中一些生物制劑更是不在醫(yī)療保險范圍內(nèi)，這些昂貴的費用加重了低收入病人的經(jīng)濟負擔，給病人心理帶來巨大的壓力，并且巨大的經(jīng)濟壓力能夠影響疾病治療，從而明顯加劇負性情緒的產(chǎn)生。已有研究表明，較低的社會經(jīng)濟狀況與CD病人的焦慮、抑郁相關，社會經(jīng)濟水平較低的病人，不良情緒發(fā)生率更高[30-31]。

3.3 青年CD病人情緒狀況與社會支持呈負相關 社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡機構上的各種社會關系對個體的主觀或客觀的影響力[32]。研究結果顯示，社會支持是CD病人不良情緒的主要影響因素之一，本次研究中CD病人社會支持總分為(27.88±6.43)分，處于中等水平。社會支持評分與CD病人情緒狀況呈負相關，社會支持度越高，病人越能主動應對負性情緒，積極消除心理因素對病情的影響[33]。研究顯示，健全和完善的社會支持體系、家庭及親友提供足夠的資源能幫助病人了解疾病，增強對疾病的信心。青年CD病人大多處于未成家立業(yè)的狀態(tài)，疾病更可能會影響其身心健康。醫(yī)護人員應重視社會支持對病人疾病的影響，讓病人獲得更多的經(jīng)濟、情感支持[34]。促進社會大眾對該病的理解與增加對病人的支持顯得非常重要，鼓勵病人有困難時要學會積極接受和尋求家人朋友的支持和幫助，提高病人對支持的利用度。

3.4 青年CD病人情緒狀況與一般自我效能感呈負相關 自我效能最早由美國心理學家Bandura提出，是指病人個體為應付不同環(huán)境或面對困難情境而采取措施的能力和信念[35]。有研究顯示，自我效能感與抑郁、焦慮等情緒呈負相關[36-37]，自我效能感越高的病人負性情緒越低，生活質量越高。本研究結果顯示，青年CD病人一般自我效能感得分為(2.41±0.48)分，低于量表得分中間值2.5分，表明病人一般自我效能感處于較低水平。CD病人一般自我效能感會受到情緒影響，CD病人情緒狀況和一般自我效能感呈負相關，即病人自我效能感越高，負性情緒越少。說明良好的自我效能感為病人對抗負性情緒、發(fā)揮主觀能動性等方面提供必要的情感和行為支持，自我效能感得分高的病人自信心強，對疾病控制有信心，面對疾病多采取積極樂觀的應對方式，發(fā)揮主觀能動性，調(diào)整和控制負性情緒，因而自我感受負擔較輕。

但本研究也存在一定局限性，所納入的研究對象僅來源于1所三級甲等綜合醫(yī)院，樣本量較小，且樣本代表性有一定局限，應在今后的研究中進一步展開大樣本、多中心的研究。

4 小結

隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉變，心理社會因素對疾病的影響日益受到醫(yī)學界的關注。雖然近年來我國CD的發(fā)病率和患病率仍低于歐美一些高發(fā)國家和地區(qū)，但已然成為消化內(nèi)科常見的慢性病。醫(yī)護人員應充分認識到CD對病人生理、心理、社會生活和職業(yè)的嚴重影響，為病人提供包括社會關懷和心理干預在內(nèi)的各方面護理。作為醫(yī)護人員，除了接受良好的技術培訓外，還必須具備良好的臨床心理學素質，積極與病人及其家屬進行有效溝通，提升病人的社會支持，提高病人的自我效能感，減少病人不良情緒的發(fā)生。