人格特征對男性喉鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后近期心理狀況的影響

安寧，樊大慶，余芳沁，梅志丹

0 引言

喉惡性腫瘤（laryngeal cancer,LCA）發(fā)病率位居頭頸惡性腫瘤發(fā)病率的第2位。據(jù)統(tǒng)計，LCA患者中絕大多數(shù)患者為男性，其中喉鱗狀細(xì)胞癌（laryngeal squamous cell cancer,LSCC）約占96%[1]。人口老齡化、環(huán)境污染以及煙草和酒精消費(fèi)增多成為LCA的幾個主要致病危險因素[2]。當(dāng)前LCA手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療、免疫治療等均取得了很大的進(jìn)展，然而在提高部分患者生存率的同時也嚴(yán)重影響了患者的社會心理健康，其心理狀況受到越來越多的學(xué)者關(guān)注[3-4]。很多疾病的相關(guān)研究證實了患者心理狀況與其人格特征之間存在著相關(guān)性[5-6]，但是關(guān)于LCA患者的人格特征以及其圍手術(shù)期心理狀況的研究相對較少。因LCA患者中絕大多數(shù)患者為男性，故本研究對男性LSCC患者術(shù)后近期的心理狀況以及影響因素進(jìn)行了相關(guān)的分析及研究，為臨床針對男性LSCC患者制定特定的自評量表提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡及病理檢測確診為LSCC患者；有小學(xué)及以上文化程度；經(jīng)患者及家屬知情同意自愿加入本研究項目；意識清晰，能正確表達(dá)自己的情感意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病理類型的LCA；LSCC發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差無法耐受手術(shù)等不符合手術(shù)指征者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤不能完整切除而僅行探查或活檢術(shù)者；既往有精神疾病史或直系親屬中有精神疾病史者；由本院神經(jīng)外科專家診斷具有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及認(rèn)知功能障礙者。

納入了119例2017年1月—2019年12月在湖北省腫瘤醫(yī)院頭頸外科行手術(shù)治療的男性LSCC患者。年齡范圍46～79歲，平均年齡61.0±12.9歲?；颊呋咎卣饕姳?。

表1 119例男性LSCC患者基本特征Table 1 Basic characteristics of 119 male laryngeal squamous cell cancer (LSCC) patients

1.2 評測工具

（1）自制的一般資料調(diào)查問卷：包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭收入及宗教信仰等。（2）艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire,EPQ）成人版[7]：問卷共88個條目，分為4個分量表。E量表（內(nèi)外向維度）、N量表（神經(jīng)質(zhì)和情緒穩(wěn)定性維度）、P量表（精神質(zhì)維度）和L量表（掩飾）。E、N、P分別測量3種不同的個性維度，L量表為另外一個分量表（一種穩(wěn)定的人格功能）。（3）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]：用于評估抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。該量表評定的時間范圍由自評者根據(jù)近7天的實際感覺填寫，含有20個反映抑郁主觀感受的條目，每個條目按其癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級，所有項目中10個為正向評分1、2、3、4分，10個為反向評分4、3、2、1分。20個條目相加所得的粗分，再乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。（4）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）[8]：用于評估焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中的變化（評分標(biāo)準(zhǔn)同SDS），分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮程度越嚴(yán)重。（5）癥狀自評量表（symptom check list-90,SCL-90）[8]：共90個自我評定條目。其測驗的9個因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每一個條目均采取5級評分制：1：無；2：很輕；3：中等；4：偏重；5：嚴(yán)重。通常評定的時間為近5～7天時間。以上量表均有良好的信度和效度。

1.3 資料收集

入院時收集一般資料。手術(shù)后第5～7天，先由研究者把各評測量表的評分方法和要求向受檢者交待清楚。獲得知情同意后，讓患者作出獨(dú)立的自我評定。對于文化程度偏低的自評者，可由家屬或心理康復(fù)小組成員逐條閱讀逐條告知，并且以中性的、不帶任何暗示的方式把問題解釋清楚。心理評價指派經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的湖北省腫瘤醫(yī)院頭頸外科醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查人員，并使用統(tǒng)一用語向患者介紹量表的意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后近期整體心理狀態(tài)

119例男性LSCC患者術(shù)后近期SCL-90、SAS、SDS得分明顯高于中國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。男性LSCC患者術(shù)后近期SCL-90各因子中軀體化、強(qiáng)迫、人際、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均顯著高于中國常模[8]，見圖1，經(jīng)t檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.147、4.225、3.914、3.537、4.004、4.991、5.345、3.907、5.973，均P＜0.05）。

表2 男性LSCC患者術(shù)后SCL-90、SAS、SDS自評量表得分與中國常模的比較 (分，)Table 2 Comparison of postoperative SCL-90,SAS and SDS scores between male LSCC patients and Chinese norm(score,)

表2 男性LSCC患者術(shù)后SCL-90、SAS、SDS自評量表得分與中國常模的比較 (分，)Table 2 Comparison of postoperative SCL-90,SAS and SDS scores between male LSCC patients and Chinese norm(score,)

Notes:SCL-90:self-reporting score;SAS:Zung anxiety self-reporting score;SDS:depression self-reporting score.

2.2 男性LSCC患者術(shù)后人格特征調(diào)查結(jié)果與中國常模的比較

男性LSCC患者術(shù)后EPQ各維度粗分與中國常模比較：P量表（精神質(zhì)維度）得分和N量表（神經(jīng)質(zhì)維度）得分高于國內(nèi)常模（P＜0.01），見表3。

表3 男性LSCC患者術(shù)后EPQ與中國常模評分比較 (分，)Table 3 Comparison of postoperative EPQ between male LSCC patients and Chinese norm (score,)

表3 男性LSCC患者術(shù)后EPQ與中國常模評分比較 (分，)Table 3 Comparison of postoperative EPQ between male LSCC patients and Chinese norm (score,)

2.3 男性LSCC患者術(shù)后近期心理狀況的回歸分析

2.3.1 影響術(shù)后近期SAS評分的多元線性逐步回歸分析結(jié)果 家庭收入、手術(shù)方式、術(shù)后是否行放化療、精神質(zhì)（P）和神經(jīng)質(zhì)（N）人格特征是術(shù)后SAS評分的影響因素（β值分別為-0.614、-0.897、-0.599、0.501、0.497，t值分別為-5.681、-9.912、-4.931、4.871、4.023，P值均＜0.01）。家庭收入的高低與術(shù)后近期SAS評分呈負(fù)相關(guān)；四種手術(shù)方式（CO2激光手術(shù)、喉裂開術(shù)、部分喉切除術(shù)、全喉切除術(shù)）按手術(shù)級別由低到高，級別越高SAS評分越高；術(shù)后需行放化療者SAS評分高；EPQ-P和EPQ-N評分與術(shù)后近期SAS評分呈正相關(guān)，見表4。

表4 影響119例男性LSCC患者術(shù)后SAS評分的多元線性逐步回歸分析結(jié)果Table 4 Multiple linear stepwise regression analysis of postoperative SAS score of 119 male patients with LSCC

2.3.2 影響術(shù)后近期SDS評分的多元線性逐步回歸分析結(jié)果 結(jié)果顯示家庭收入、手術(shù)方式、術(shù)后是否行放化療和神經(jīng)質(zhì)（N）人格特征是術(shù)后SDS評分的影響因素（β值分別為-0.647、-0.539、-0.373、0.289，值分別為-3.528、-3.991、-4.068、3.970，均P＜0.01）。家庭收入的高低與術(shù)后近期SDS評分呈負(fù)相關(guān)；手術(shù)方式級別越高SDS評分越高；術(shù)后需行放化療者SDS評分高；EPQ-N評分與術(shù)后近期SDS評分呈正相關(guān)，見表5。

表5 影響119例男性LSCC患者術(shù)后SDS評分的多元線性逐步回歸分析結(jié)果Table 5 Multiple linear stepwise regression analysis of postoperative SDS score of 119 patients with LSCC

3 討論

研究表明腫瘤患者個性特征和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[9]。亦有研究證實缺少和原發(fā)病共存的心理會降低患者生活質(zhì)量，損害免疫系統(tǒng)，增加其治療費(fèi)用，延長住院時間，自我照顧能力下降，而且更容易出現(xiàn)疲勞[10]。而手術(shù)前后的心理障礙又會直接影響到患者診治的配合度及術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究中聯(lián)合采用SCL-90、SAS、SDS量表對119例男性LSCC患者術(shù)后進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三個量表的總得分均顯著高于中國常模，由此可見，男性LSCC患者術(shù)后多數(shù)存在明顯的心理障礙。一些關(guān)于LCA圍手術(shù)期患者精神心理表現(xiàn)的研究也有相似的結(jié)果[12-15]。除了SAS和SDS評估量表外，本研究還通過SCL-90對患者的多個心理方面進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)男性LSCC患者術(shù)后軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均高于中國常模，說明除了焦慮和抑郁這兩種常見的心理狀況表現(xiàn)外，患者很可能存在著其他類型的心理障礙，這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員更加細(xì)致地去分析患者術(shù)后的心理障礙類型，在治療原發(fā)病的同時，采取更有針對性的心理干預(yù)措施。通過對LCA患者縱向研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中及治療后的焦慮、抑郁與患者的生活質(zhì)量、生存率呈反比[16]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)個體的人格特質(zhì)及患者的不良個性與患者的心理狀況存在明顯相關(guān)性[17]。人格是個體獨(dú)特的、持久的心理或者行為特征的綜合。目前國內(nèi)外學(xué)者也十分關(guān)注LCA患者圍手術(shù)期的心理狀況[3-4,12-15]，但LCA患者的人格特征與心理狀況的研究相對較少。本次研究發(fā)現(xiàn)，男性LSCC患者術(shù)后的P和N標(biāo)準(zhǔn)分顯著高于中國常模，他們可能具有情緒不穩(wěn)定性和精神質(zhì)的個性特征。

焦慮和抑郁是人類常見的自然情緒，但如果此情緒持續(xù)時間過長，或嚴(yán)重程度超出了個人承受能力，就可能演變成病態(tài)的焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療效果[5]。本研究發(fā)現(xiàn)家庭收入顯著影響了術(shù)后患者的焦慮及抑郁情緒，并且家庭收入越低，SAS及SDS得分越高，故家庭貧困患者是醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注的人群之一。本研究還發(fā)現(xiàn)四種手術(shù)方式（CO2激光手術(shù)、喉裂開術(shù)、部分喉切除術(shù)、全喉切除術(shù)）按手術(shù)級別高低與SAS及SDS得分關(guān)系密切，手術(shù)級別越高，術(shù)后患者SAS及SDS得分越高，很顯然經(jīng)支撐喉鏡下行CO2激光手術(shù)的患者無論是術(shù)后疼痛感、傷口大小、并發(fā)癥及恢復(fù)時間等均優(yōu)于開放性手術(shù)。故CO2激光手術(shù)患者術(shù)后心理狀況應(yīng)好于其他手術(shù)方式的患者。全喉切除患者與部分喉切除患者相比，術(shù)后無喉結(jié)構(gòu)存在、終身需經(jīng)氣管造瘺口呼吸以及社會區(qū)別對待等因素都可能會導(dǎo)致患者的心理狀況更加糟糕。對于開放性手術(shù)尤其是全喉切除手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后耐心與患者溝通，充分告知手術(shù)方式選擇的科學(xué)性和必要性，并幫助患者拓寬視野，使患者了解到即使行喉全切后仍可以通過發(fā)音訓(xùn)練、電子喉及同伴教育等方式重新融入社會生活，幫助患者重拾生活信心。研究中還發(fā)現(xiàn)術(shù)后是否行放化療也是導(dǎo)致男性LSCC患者術(shù)后焦慮和抑郁的獨(dú)立危險因素，術(shù)后行放化療的患者手術(shù)后的SAS及SDS得分要高。Dahill等[18]研究發(fā)現(xiàn)，LSCC術(shù)后接受過放化療的患者會更加焦慮和抑郁。分析其原因可能是患者認(rèn)為放化療就等同于治療過程痛苦以及疾病無法治愈，臨床醫(yī)護(hù)人員需對此類患者就術(shù)后放化療的治療意義詳細(xì)解釋，盡量降低患者的焦慮、抑郁情緒。除了家庭收入、手術(shù)方式及術(shù)后是否放化療等顯著影響男性LSCC患者術(shù)后心理狀態(tài)以外，此次研究還發(fā)現(xiàn)患者的人格特征也顯著影響患者術(shù)后近期的心理狀態(tài)，在人格方面神經(jīng)質(zhì)以及情緒不穩(wěn)定的患者術(shù)后近期心理狀況相對較差。這也提醒臨床醫(yī)護(hù)人員需要針對患者的人格特點(diǎn)來制定針對性的干預(yù)措施，例如多與患者耐心溝通交流，指導(dǎo)放松和調(diào)整情緒的方法等。

綜上所述，男性LSCC患者術(shù)后近期存在明顯的心理障礙，影響患者術(shù)后近期心里障礙的除了家庭收入、手術(shù)方式等，還存在著精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)人格特征等因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注這些因素，采取針對性干預(yù)措施。另外，受限于樣本量及現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，本研究尚存在一些不足：只是針對男性LSCC患者手術(shù)后的近期心理狀態(tài)作了橫斷面的研究，并未涉及手術(shù)后期或不同隨訪時間患者心理狀態(tài)的變化及糖尿病、心腦血管等基礎(chǔ)疾病對患者的心理影響，因此還需進(jìn)一步研究。