學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響因素及干預(yù)策略探討

張懷向，宋富洋

(1.太康縣人民醫(yī)院 兒科，河南 周口 461400；2.周口市中心醫(yī)院 兒童保健科，河南 周口 466000)

語(yǔ)言障礙為兒童最為常見(jiàn)的發(fā)育障礙性疾病，臨床發(fā)生率約為9%，是兒童期聽(tīng)力障礙的46倍[1]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩可對(duì)兒童健康成長(zhǎng)帶來(lái)不利影響，不僅會(huì)影響語(yǔ)言理解、表達(dá)能力，還可對(duì)其學(xué)習(xí)、社交等帶來(lái)壓力，且若未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致閱讀技能、拼寫(xiě)技能受損，并伴發(fā)社會(huì)行為損傷等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，功能性構(gòu)音障礙為學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童常見(jiàn)言語(yǔ)障礙，若能早期接受康復(fù)治療，其錯(cuò)誤語(yǔ)音可矯正至正?；蚪咏?，治愈率達(dá)72.3%～89.2%[2]。因此，早期關(guān)注學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩狀況具有重要意義?；仡櫦韧芯?，學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的研究多集中于治療、干預(yù)方面，較少對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，而積極分析相關(guān)影響因素對(duì)臨床干預(yù)及治療具有指導(dǎo)作用?；诖?，本研究選取太康縣人民醫(yī)院159例學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，并選取同期健康體檢兒童118例作為參照，以了解語(yǔ)言發(fā)育遲緩的相關(guān)影響因素，從而提出針對(duì)性干預(yù)措施，以更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年10月太康縣人民醫(yī)院159例學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，男111例，女48例，年齡3～6歲，平均(4.58±0.63)歲；并選取118例同期健康體檢兒童作為參照，男81例，女37例，年齡3～6歲，平均(4.60±0.61)歲。本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)格塞爾發(fā)育診斷量表(Gesell)中言語(yǔ)能區(qū)發(fā)育商(development quotient，DQ)評(píng)分≤75分，并結(jié)合平時(shí)說(shuō)話、輕微擊掌聲為50～65 dBSPL，聽(tīng)性腦干反應(yīng)閾值20～30 dBnHL時(shí)視為語(yǔ)言發(fā)育遲緩[3]；(2)家屬知情本研究，簽署同意書(shū)；(3)首次就診；(4)資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神發(fā)育遲滯；(2)廣泛性發(fā)育障礙；(3)口腔畸形；(4)全面發(fā)育遲緩；(5)聽(tīng)力障礙；(6)先天性代謝性疾病；(7)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(8)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(9)孤獨(dú)癥譜系障礙；(10)語(yǔ)言器官器質(zhì)性病變。

1.3 調(diào)查方法通過(guò)橫斷面研究，在獲得家屬同意后發(fā)放自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，由家屬如實(shí)填寫(xiě)，以收集學(xué)齡前期兒童人口學(xué)資料(性別、年齡、早產(chǎn))、社會(huì)人口學(xué)資料、教養(yǎng)環(huán)境、父母基礎(chǔ)情況等，完成后統(tǒng)一交回。過(guò)程中由調(diào)查員采用統(tǒng)一、客觀的語(yǔ)氣解決家屬提出的疑問(wèn)，從而保證問(wèn)卷有效性、真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，u檢驗(yàn)，以logistic回歸方程行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生情況159例學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒以構(gòu)音障礙為主，其中，男111例(69.81%)，女48例(30.19%)，第一次發(fā)單音時(shí)間為(11.59±2.07)月齡，較正常兒童晚。

2.2 不同臨床資料學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生情況健康參照兒童、語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童間獨(dú)生子女、早產(chǎn)、語(yǔ)言遲緩遺傳史、主要監(jiān)護(hù)人、母親受教育程度、主要監(jiān)護(hù)人與患兒每天交流時(shí)間<2 h對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同兒童性別、兒童年齡、母親生育年齡、父親生育年齡、父親受教育程度、家庭月收入、新生兒期疾病、家庭親密度的學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同臨床資料學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生情況[n(%)]

2.3 學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的影響因素將表1中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入logistic回歸方程，賦值見(jiàn)表2，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，主要監(jiān)護(hù)人為父母是學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的保護(hù)因素，而母親受教育程度為高中及以下、主要監(jiān)護(hù)人與患兒每天交流時(shí)間<2 h、早產(chǎn)、語(yǔ)言遲緩遺傳史為其危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 變量賦值

表3 學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的影響因素

3 討論

雖然語(yǔ)言障礙較為常見(jiàn)，但其臨床漏診、誤診率較高，其臨床表現(xiàn)與兒童其他常見(jiàn)發(fā)育障礙性疾病非常相似，如孤獨(dú)癥譜系障礙、選擇性緘默癥、全面發(fā)育遲緩、注意缺陷多動(dòng)障礙、社交溝通或語(yǔ)用障礙、語(yǔ)音障礙等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，159例學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒以構(gòu)音障礙為主，第一次發(fā)單音時(shí)間為(11.59±2.07)月齡，較正常兒童晚。學(xué)齡前期語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅會(huì)使患兒在溝通、交流方面出現(xiàn)阻礙，還可隨著病情進(jìn)展形成語(yǔ)言障礙，影響健康發(fā)育。因此，關(guān)注語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩現(xiàn)狀，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床積極防治、改善病情具有重要意義。

兒童語(yǔ)言發(fā)育可受生物、環(huán)境因素影響。本研究logistic回歸方程分析顯示，主要監(jiān)護(hù)人為父母是學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的保護(hù)因素，而母親受教育程度為高中及以下、主要監(jiān)護(hù)人與患兒每天交流時(shí)間<2 h、早產(chǎn)、語(yǔ)言遲緩遺傳史為其危險(xiǎn)因素。父母、嬰兒間的語(yǔ)言交流可以刺激其神經(jīng)系統(tǒng)語(yǔ)言加工能力發(fā)育。父母與子女間的互動(dòng)可影響兒童語(yǔ)言發(fā)育水平，且采用消極控制策略較多的母親，其子女所用句子最短、語(yǔ)法及不同詞根種類最少[4-5]。相較于主要監(jiān)護(hù)人為祖(或外祖)父母、其他時(shí)，父母接受的受教育程度較高，在育兒教育方面投入的精力、時(shí)間較多，加之學(xué)齡前期兒童求知欲強(qiáng)，父母在日常育兒過(guò)程中會(huì)采用更加豐富的詞匯、清晰的語(yǔ)句、準(zhǔn)確的發(fā)音與兒童進(jìn)行交流，從而可在一定程度上影響兒童語(yǔ)言發(fā)育水平。母親為兒童生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中的重要參與者，其受教育程度越高，子女語(yǔ)言能力、理解技巧越好。一項(xiàng)研究結(jié)果指出，母親文化水平可通過(guò)其語(yǔ)言支架特征影響幼兒詞匯發(fā)展[6]。同時(shí)，母親對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)的認(rèn)知程度與其文化水平有關(guān)，育兒知識(shí)可在一定程度上緩沖受教育程度對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的影響。Meta分析也發(fā)現(xiàn)，學(xué)前兒童語(yǔ)言水平與母親受教育程度相關(guān)，且母親受教育程度越高，其語(yǔ)言發(fā)展能力可能越好[7]。10%～20%的早產(chǎn)兒存活者存在不同程度傷殘情況，最為常見(jiàn)為腦癱，而腦癱早產(chǎn)兒多合并發(fā)育遲緩、智能低下等，故而可影響其語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程[8-10]。先天因素也是學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的重要因素之一，研究指出，具有遺傳史的兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩比例較正常兒童高[11]，可見(jiàn)，遺傳是影響兒童語(yǔ)言發(fā)育水平的重要因素。交流數(shù)量、質(zhì)量直接關(guān)系到兒童語(yǔ)言發(fā)育[12]。陪同兒童看書(shū)、講故事或使用有聲讀物育兒，能增強(qiáng)親子關(guān)系，滿足兒童好奇心，幫助發(fā)聲，開(kāi)發(fā)想象力，提高語(yǔ)言表達(dá)能力[13]。

語(yǔ)言發(fā)育遲緩對(duì)兒童身心健康發(fā)育具有重要危害性。近年，多項(xiàng)研究指出，積極對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒實(shí)施干預(yù)，能有效改善其語(yǔ)言表達(dá)能力[14-15]?；诖?，針對(duì)本研究中的相關(guān)影響因素，提出以下干預(yù)措施。第一，臨床等相關(guān)人員應(yīng)積極進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育遲緩相關(guān)知識(shí)的宣教，讓更多人知道、了解、認(rèn)識(shí)該疾病，從而在育兒過(guò)程中提高重視程度，早期預(yù)防、治療。第二，積極教導(dǎo)患兒家屬、監(jiān)護(hù)人學(xué)習(xí)交流溝通技巧，在日常生活中多給予陪伴，從而為兒童語(yǔ)言發(fā)育營(yíng)造良好的環(huán)境，如共同閱讀、講故事、開(kāi)展語(yǔ)言模仿練習(xí)等，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。第三，臨床還應(yīng)囑咐、指導(dǎo)孕婦積極進(jìn)行孕期健康體檢、教育，促使其獲得更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使臨床充分了解孕婦情況，及早干預(yù)，從而減少早產(chǎn)等發(fā)生，并積極進(jìn)行母嬰照護(hù)指導(dǎo)，進(jìn)而降低語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，語(yǔ)言發(fā)育遲緩對(duì)兒童身心健康發(fā)育具有較大危害，臨床等相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)了解、掌握兒童語(yǔ)言發(fā)育的先天因素、后天因素，從而及早防治、治療，以降低兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究也存在不足之處，如屬于橫斷面研究，且納入的均為與兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩可能存在關(guān)聯(lián)的因素，是否有其他因素與之相關(guān)仍需在今后工作中進(jìn)一步深入探究。