不同劑量琥珀膽堿在精神分裂癥改良電休克治療全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果比較

吳國彬，李印玉，李俊領(lǐng)，王中玉

(1.鄲城縣中心醫(yī)院 麻醉科，河南 周口 477150；2.周口市中心醫(yī)院 麻醉科，河南 周口 466000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

精神分裂癥是臨床精神科常見的疾病之一，是一種涉及患者個(gè)人意識(shí)、情緒、行為、感覺、知覺等障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的綜合征，該病多發(fā)在青壯年時(shí)期，病情一般遷延、容易反復(fù)發(fā)作，部分患者還出現(xiàn)精神殘疾、并發(fā)精神衰退等。該病首選藥物治療，部分患者治療后可以保持痊愈或疾病治愈，但一些患者臨床癥狀未得到緩解。改良電休克治療(modified electro-convulsive therapy，MECT)是臨床上治療精神疾病比較有效的方法，主要是通過靜脈注射麻醉藥、肌肉松弛劑使患者意識(shí)消失，然后將一定量電流刺激大腦，進(jìn)而抑制大腦異?；顒?dòng)，便于控制患者的精神癥狀[1]。臨床上MECT治療中，常用丙泊酚及琥珀膽堿進(jìn)行麻醉，但關(guān)于琥珀膽堿安全用量尚未統(tǒng)一。因此，本研究主要分析丙泊酚復(fù)合1.0、1.4 mg·kg-1劑量琥珀膽堿對(duì)精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月至2020年12月于鄲城縣中心醫(yī)院進(jìn)行MECT治療的106例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，各53例。對(duì)照組女25例，男28例；年齡18～62歲，平均(43.12±6.24)歲；病程0.4～11.2 a，平均(5.92±1.57)a。研究組女23例，男30例；年齡17～64歲，平均(43.35±6.11)歲；病程0.5～12.4 a，平均(5.88±1.66)a。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究已經(jīng)獲得鄲城縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；心功能、血壓、心率等維持在正常范圍內(nèi)；符合美國麻醉醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)分級(jí)I～Ⅱ分級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；藥物過敏或酗酒；膽堿酯酶缺乏癥；MECT治療禁忌證；1個(gè)月內(nèi)服用抗精神病藥物。

1.3 治療方法治療前禁食禁水8 h，進(jìn)入電休克治療室后取平臥位，靜脈注射硫酸阿托品注射液0.5 mg(長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021722，規(guī)格1 mL∶0.5 mg)，低流量吸氧，并檢測心率、血壓、心電圖等指標(biāo)，靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液2.0 mg·kg-1(B.Braun Melsungen AG，國藥準(zhǔn)字HJ20160352，規(guī)格20 mL∶200 mg)，對(duì)照組靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液1.0 mg·kg-1(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054745，規(guī)格1 mL∶50 mg)，研究組靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液1.4 mg·kg-1，以睫毛反射、意識(shí)消失后，在眼球固定時(shí)取出枕頭，在兩側(cè)肩胛中間固定好沙枕，使脊柱前突、頭部處于過伸狀態(tài)。全身肌肉放松后，用spECTrum 5000Q MECT治療儀(美國思倍通)進(jìn)行治療，結(jié)合患者病情、身體情況等設(shè)置適當(dāng)參數(shù)，給予雙側(cè)電極刺激引起全身肌肉輕微痙攣，發(fā)作加壓給氧待自主呼吸恢復(fù)，轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)：比較兩組麻醉前即刻(T1)、電擊后即刻(T2)、電擊后3 min(T3)、電擊后5 min(T4)時(shí)刻的HR、MAP變化。(2)電休克相關(guān)指標(biāo)，比較兩組能量抑制指數(shù)、癲癇發(fā)作時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。(3)簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)量表：比較兩組麻醉前、電擊結(jié)束后MMSE評(píng)分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能比較好。(4)應(yīng)激反應(yīng)：去甲腎上腺素(noradrenaline，NE)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、多巴胺(dopamine，DA)，取麻醉前、電擊結(jié)束后靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心10 min后取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NE、Cor、5-HT、DA表達(dá)水平，5-HT、DA試劑盒購于上海廣銳生物科技有限公司；NE、Cor試劑盒購于上海酶研生物科技有限公司。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP比較兩組HR、MAP比較，T1時(shí)研究組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4時(shí)研究組HR、MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HR、MAP比較

2.2 兩組電休克相關(guān)指標(biāo)比較兩組能量抑制指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、癲癇發(fā)作時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組電休克相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組MMSE評(píng)分比較兩組MMSE評(píng)分比較，麻醉前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；電擊結(jié)束后研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE評(píng)分比較分)

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較兩組NE、Cor、5-HT、DA表達(dá)水平比較，麻醉前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；電擊結(jié)束后研究組NE、Cor表達(dá)水平均低于對(duì)照組，5-HT、DA表達(dá)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組NE、Cor、5-HT、DA表達(dá)水平比較

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

電休克療法是精神科治療躁狂癥、精神分裂癥、重度抑郁癥等疾病的有效手段，傳統(tǒng)電休克治療是給予患者一定量電流刺激大腦，進(jìn)而誘發(fā)人腦顱內(nèi)癲癇樣放電，促進(jìn)腦組織釋放NE、促甲狀腺素、Cor、5-HT、DA等，保證大腦正常放電，但是短暫的強(qiáng)電流可引發(fā)患者全身驚厥發(fā)作，進(jìn)而引起骨折、關(guān)節(jié)脫臼、全身肌痛等并發(fā)癥[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及麻醉技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上給予患者注射麻醉藥、肌肉松弛劑，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)槠浼夹g(shù)上的改進(jìn)，相交傳統(tǒng)電休克的治療效果更理想，故稱為MECT。MECT是一種應(yīng)激源，當(dāng)機(jī)體內(nèi)通電時(shí)瞬間可引發(fā)全身交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平變化，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，有效率可達(dá)60%[4-5]。研究報(bào)道顯示，MECT聯(lián)合抗精神病藥物用于治療精神分裂癥患者效果顯著，并能改善神經(jīng)遞質(zhì)水平和免疫功能[6]。

MECT治療常用麻醉藥為丙泊酚，肌肉松弛劑為琥珀膽堿，而丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，可用于全身靜脈麻醉的誘導(dǎo)和維持，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒時(shí)間快等特點(diǎn)，由于其半衰期較短，可促進(jìn)體內(nèi)代謝加快，并干擾遞質(zhì)傳遞進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的[7]。琥珀膽堿為超短效肌松藥，可通過與骨骼肌N2膽堿受體相結(jié)合，產(chǎn)生穩(wěn)定除極效應(yīng)，進(jìn)而引起骨骼肌松弛，且還能被機(jī)體內(nèi)血液中假性膽堿酯酶水解，因?yàn)槠鹦Э?、恢?fù)迅速被廣泛用于MECT治療[8]。王鳳芹等[9]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合1.0 mg·kg-1琥珀膽堿可減輕精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療的痛苦，并改善血流動(dòng)力學(xué)。付娟等[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合1.4 mg·kg-1琥珀膽堿可改善難治性抑郁癥患者M(jìn)ECT治療后血流動(dòng)力學(xué)，但對(duì)認(rèn)知功能影響較小。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合1.4 mg·kg-1琥珀膽堿用于精神病分裂癥患者M(jìn)ECT治療，血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)HR、MAP、認(rèn)知功能得到明顯改善，且自主呼吸回復(fù)時(shí)間明顯縮短，而蘇醒時(shí)間延長。分析原因可能是因?yàn)榧哟罅绥昴憠A劑量，可明顯減少精神分裂癥患者的肌肉抽搐、躁動(dòng)，進(jìn)而提升患者的舒適感，保證血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)恒定。

NE、Cor可用于評(píng)估機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，NE是一種交感神經(jīng)與腎上腺激素分泌的神經(jīng)遞質(zhì)，而Cor是一種糖皮質(zhì)激素，當(dāng)精神分裂癥患者進(jìn)行MECT治療后，可促進(jìn)NE、Cor表達(dá)水平異常增加，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。5-HT廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種具有氧化還原活性的單胺神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)機(jī)體內(nèi)食欲、情緒、睡眠等起著重要的作用；DA是大腦中含量比較豐富的類神經(jīng)遞質(zhì)，MECT治療后可影響神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放，進(jìn)而影響5-HT、DA表達(dá)水平[13-14]。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合1.4 mg·kg-1琥珀膽堿用于精神病分裂癥患者M(jìn)ECT治療后，相較于對(duì)照組，研究組內(nèi)NE、Cor表達(dá)水平降低，5-HT、DA表達(dá)水平升高；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明丙泊酚復(fù)合琥珀膽堿可明顯減輕精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療后應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合1.4 mg·kg-1琥珀膽堿可明顯改善精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療后血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能，并減輕應(yīng)激反應(yīng)水平。