鄭州市男男性行為者丙肝感染狀況與丙肝防治知識知曉情況調(diào)查

張霞

(鄭州市二七區(qū)疾病預(yù)防控制中心 免疫規(guī)劃科，河南 鄭州 450000)

丙型病毒性肝炎(以下簡稱丙肝)是一種由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的經(jīng)血液、性接觸等途徑傳播的傳染病，目前已經(jīng)成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2015年全球約7 100萬人患有丙型肝炎病毒慢性感染，我國丙肝患者更是高達980萬例，感染人數(shù)居世界首位[1]。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，近年來我國丙肝發(fā)病率呈上升趨勢，從2009年9.93/10萬增長至2019年16.02/10萬[2]。原衛(wèi)生部2004年調(diào)查顯示，中國有500萬～1 000萬男男同性戀人群[3]。另有研究預(yù)測，全國約有960萬～2 400萬男男性行為人群[4]。男男性行為者由于具有多伴性、無保護性性交、自我保護意識較差及安全套使用率較低等特征，成為感染丙肝的高危人群之一[5]。本研究期望通過了解鄭州市男男性行為人群丙肝感染狀況及丙肝防治相關(guān)知識知曉情況，為有效控制及減少丙肝在男男性行為人群中的感染提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象本次研究以鄭州市三合組織在2017年6—12月前來咨詢檢測的400例鄭州市男男性行為者為調(diào)查對象。

1.2 方法和內(nèi)容本次研究為現(xiàn)況研究，調(diào)查前征得所有對象的知情同意，進行匿名面對面問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的現(xiàn)住址、年齡、民族、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況及月收入等基本情況，對丙肝是否知曉，知曉的途徑以及丙肝相關(guān)防治知識等問題。丙肝相關(guān)知識13個問題，回答正確為知曉，回答錯誤或不知道為不知曉，總知曉率等于回答正確的總體數(shù)除以回答的總體數(shù)。檢測項目為丙肝抗體，調(diào)查對象早上空腹按標準采血步驟，使用真空采血管采集1管靜脈血3 mL，分離血清，使用膠體金法檢測血清中丙型肝炎抗體。檢測試劑為鄭州安圖生物丙型肝炎病毒抗體檢測試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學方法采用EpiData軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)和百分比對知曉情況進行描述、χ2獨立性檢驗比較不同組間的知曉率，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人群基本信息及不同特征者丙肝知曉率比較本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷410份，收回有效問卷400份，問卷有效率為97.56%。調(diào)查對象以漢族為主，為391人，占97.75%；年齡范圍為19～76歲，其中19～29歲251人(62.75%)，30～49歲143人(33.75%)，50歲及以上人數(shù)6人(1.50%)；受教育程度方面，大專及以上258人，占64.5%；婚姻狀況主要為未婚247人，占61.75%，在婚139人，占34.75%；職業(yè)方面商業(yè)或服務(wù)業(yè)176人，工人 81人，學生62人，無業(yè)29人，干部職員24人，農(nóng)民16人，其他職業(yè)12人；收入狀況方面無月收入者為73人，月收入1 000元以下為7人，1 001～2 000元為9人，2 001～3 000元為81人，3 001～4 000元為145人，4 000元以上月收入者為85人。不同年齡、職業(yè)、受教育程度和收入水平之間丙肝知曉率差異有統(tǒng)計學意義，其中年齡為30～49歲丙肝知曉率低于其他組；職業(yè)為商業(yè)或服務(wù)業(yè)、學生和干部職員丙肝知曉率高于其他組；丙肝知曉率隨受教育程度升高而增加；4 000元以上月收入者丙肝知曉率高于其他組。

表1 鄭州市不同男男性行為人群的丙肝知曉情況比較

2.2 丙肝防治知識知曉情況調(diào)查對象對于丙肝的性質(zhì)(問題1)、傳播途徑(問題4、5、6、7)以及預(yù)防丙肝感染的措施(問題8、9、10、11)這些丙肝相關(guān)知識問題的正答率超過50%，整體知曉情況一般良好。但是對于丙肝的一些非傳播途徑(問題2、3)、丙肝接種疫苗(問題12)和丙肝的治療結(jié)果(問題13)這些知識問題的正答率較低，不知道答案的人數(shù)也偏多?！拔孟x叮咬會傳播丙肝嗎”這個問題的正答率為41.41%，不知道答案的人數(shù)占比17.42%；“與丙肝感染者一起吃飯會感染丙肝嗎”這個問題正答率為35.35%，不知道答案的為17.17%；尤其是丙肝接種疫苗和丙肝的治療結(jié)果問題，正答率僅為10.35%、13.89%，不知道答案的人數(shù)占比高達30.56%、30.30%。見表2。

表2 鄭州市男男性行為人群的丙肝防治知識知曉情況

2.3 丙肝相關(guān)檢測項目知曉及檢測情況調(diào)查對象中知道丙肝相關(guān)檢測項目(肝功能、抗體、核酸)的人數(shù)為149人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的37.25%。曾做過丙肝相關(guān)檢測的人數(shù)為131人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的32.75%，其中做過肝功能檢測的人數(shù)為119，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的29.75%，做過丙肝抗體檢測的人數(shù)為103，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的25.75%，做過丙肝核酸檢測的人數(shù)為12，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的3.00%。400例男男性行為者丙肝抗體檢測1例陽性，陽性率0.25%。

3 討論

丙肝是男男性行為人群健康的主要威脅，并且目前尚無預(yù)防丙肝的疫苗，所以了解男男性行為人群對丙肝知識知曉現(xiàn)狀，從而有針對性地開展的丙肝防治宣傳，提高男男性行為人群丙肝知識知曉率，提高丙肝診斷和治療率，對提高男男性行為人群健康有重要意義。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對象中丙肝總體知曉人數(shù)為252人，知曉率為63.64%，整體知曉狀況較為良好。相較于2010年全國丙肝調(diào)查數(shù)據(jù)：我國公眾對丙肝的知曉率僅有38%，僅有1%的公眾對丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施有正確的認識，76%的公眾對丙肝可治愈并不了解，80%的公眾甚至錯誤地以為“接種疫苗可以預(yù)防丙肝”[6]，目前調(diào)查得出的鄭州市男男性行為人群丙肝防治知識知曉率數(shù)據(jù)是值得欣喜的。并且同時略高于李軍等[7]對河南省15～69歲社區(qū)人群中丙肝知曉率(56.9%)的調(diào)查，遠高于楊文婷等[8]對重慶居民丙肝知曉率(25.5%)的調(diào)查。說明鄭州市對男男性行為人群的丙肝科普工作比較到位，但是仍需繼續(xù)努力提高丙肝知曉率，達到更廣泛的覆蓋面和更深的覆蓋程度。因此，對男男性行為人群要長期系統(tǒng)地進行健康宣傳和健康教育，要把丙肝知識普及化納入城市疾病預(yù)防規(guī)劃活動中，針對不同年齡、職業(yè)、受教育程度、月收入等人群開展不同程度的健康教育活動，擴大丙肝知曉的社會覆蓋面，提高男男性行為人群的丙肝知曉率。

本次調(diào)查對象對于丙肝的性質(zhì)、傳播途徑以及預(yù)防丙肝感染的措施這些問題整體知曉情況較為良好。但是對于丙肝的一些非傳播途徑(蚊蟲叮咬會傳播丙肝嗎，與丙肝感染者一起吃飯會感染丙肝嗎)，丙肝接種疫苗(目前是否有預(yù)防丙肝感染的疫苗)和丙肝的治療結(jié)果(丙肝能否治愈)這些知識問題的正確率較低，不知道答案的人數(shù)也偏多，尤其是丙肝接種疫苗和丙肝的治療結(jié)果問題。這提醒在宣傳推廣丙肝預(yù)防知識的同時，要注重科普丙肝的非傳播途徑，使群眾了解哪些途徑能感染，哪些途徑不能感染，為什么能感染，為什么不能感染，如“接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共享餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙肝”和“經(jīng)輸血和血制品傳播，經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，性傳播，母嬰傳播以及其他途徑”等常識性問題，減少群眾對丙肝的恐慌和惶恐[9]。另外與李軍等[7]的研究結(jié)果一致，在本次調(diào)查中有83.75%的研究對象認為丙肝無法治愈，錯誤的認識可能會影響就診的及時性和規(guī)范性，降低丙肝患者的就診率和治療率。因此加強丙肝其他相關(guān)知識的宣教，使男男性行為人群更全面地了解丙肝知識，能夠提高防治丙肝的意識，主動采取丙肝預(yù)防措施和避免丙肝感染的高危行為，減少丙肝的傳播。此外，由于丙肝病毒的多變性，缺乏合適的丙肝病毒感染的靈長類動物模型以及“毒力”和減毒的標志，限制了減毒活疫苗的開發(fā)；而且丙肝病毒極易發(fā)生變異，不同基因型丙肝病毒感染的預(yù)防需要不同株的疫苗，這就給丙肝疫苗制備帶來了較大困難[10]。所以即使丙肝感染的嚴峻形勢使得對丙肝疫苗的需求顯得尤為迫切，但是目前市場上并沒有丙肝接種疫苗。這就要求在生活中做好自律，要潔身自好，做好防范保護措施。令人欣慰的是各國學者正在投入積極的丙肝疫苗研制當中，盡管困難重重，但是也不斷取得了新的研究成果，相信未來的一天丙肝疫苗一定可以普及。

鄭州市男男性行為人群的丙肝知曉率與民族屬性無統(tǒng)計學意義；年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況的不同與調(diào)查對象的丙肝知曉率之間差異有統(tǒng)計學意義。學生、商業(yè)或服務(wù)業(yè)者、大專及本科學歷者及月收入較高者等人群的丙肝知曉率較高，推測這類人群由于其接受的教育層面較高，參與宣傳科普的活動機會較多，接觸新事物和新信息的途徑更加方便快捷，使得該人群可以從多種途徑和方式了解、認識丙肝。這與湯楊[11]的調(diào)查結(jié)果一致，不同年齡、職業(yè)、受教育程度和收入群體之間丙肝知曉率不同。此外本次調(diào)查中還出現(xiàn)偏老齡化、離異人群的丙肝知曉率稍高的情況，推測可能是本次樣本量過少，各特征人群的樣本量不均衡導(dǎo)致的。這提示在宣傳推廣丙肝預(yù)防知識時，不但幫助群眾認識丙肝的傳播途徑，同時要注重科普丙肝的非傳播途徑，保證內(nèi)容的全面性、易懂性，使男男性行為人群能全面深入了解丙肝防治知識，達到快速、廣泛覆蓋的目的，從而減少丙肝的感染和傳播。

總的來說，本研究顯示鄭州市男男性行為人群的丙肝知曉率較高，對丙肝的防治知識知曉情況較好，但不同人口學特征人群的認知情況差異較大，對于農(nóng)民、工人、受教育程度及月收入較低的男男性行為人群加大丙肝相關(guān)知識宣教力度，提供更多接受醫(yī)學科普知識宣傳的機會和管道，提高預(yù)防知識知曉率。此外本研究對男男性行為人群對丙肝的認知途徑和程度進行了描述，指出了男男性行為人群丙肝防治知識的欠缺和薄弱之處，并給出了一些可行性建議，為日后制訂鄭州市男男性行為人群丙肝防治干預(yù)策略提供了參考依據(jù)。本研究也存在一些不足之處：由于調(diào)查對象的特殊性，調(diào)查手段比較單一，只采用了紙質(zhì)問卷調(diào)查，未進行網(wǎng)上調(diào)查等，造成搜集到的樣本量較少，數(shù)據(jù)資料有限，如缺乏軍人資料，57～76歲年齡段、離異、喪偶等的調(diào)查對象數(shù)量過少，不同特征的人群數(shù)量不均衡等。