優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

羅展，黃秋萍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006)

0 引言

我國目前有冠心病患者1100萬，已成為腦血管病之后影響我國居民健康的最主要疾病之一[1]。冠心病分為慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征，急性心肌梗死是急性冠脈綜合征最常見和最危險(xiǎn)的類型，也是是急診科最常見的心血管急癥，具有較高的發(fā)病率，并且急性心肌梗死患者進(jìn)展速度快且死亡率高，需要快速明確診斷并盡早開通堵塞的血管，對于降低患者的死亡率以及改善患者的預(yù)后情況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2-4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國急性心肌梗死病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而且隨著老年人和高血壓、糖尿病患者越來越多，急性心肌梗死發(fā)病人數(shù)同樣呈現(xiàn)上升的趨勢[5]。急性心肌梗死起病急驟，進(jìn)展迅速，隨時(shí)存在發(fā)生心臟驟停和惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，救治任務(wù)繁重，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致病情延誤、惡化[6]。急性心肌梗死救治強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌，這對護(hù)理提出更高的要求[7]。近些年來臨床提出對于急診急性心肌梗死患者的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，為了進(jìn)一步分析這一策略的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2019年1月至2020年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中對照組30例，男/女分別為20/10例，平均年齡(53.58±13.58)歲，平均病程(5.42±1.28)h；觀察組30例，男/女分別為21/9例，平均年齡(54.68±11.86)歲，平均病程(5.69±1.54)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死患者[8]；②年齡18-75歲；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腦梗死、急性腦出血者；②意識(shí)模糊、精神障礙、智力低下或平常無法正常溝通交流者；③合并嚴(yán)重肝損傷、終末期腎病、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；④患者或家屬拒絕進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療；⑤臨床治療不完整的患者；⑥病例資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組所有患者采取常規(guī)急診護(hù)理流程，護(hù)理人員對就診人員進(jìn)行分診并安排患者接受常規(guī)檢查和處理，包括檢測生命體征、吸氧、心電圖檢查、抽血完善心肌酶譜和肌鈣蛋白等檢查，待結(jié)果回復(fù)后請心血管科醫(yī)生會(huì)診，患者及家屬同意經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后，排除手術(shù)緊急癥送介入室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體措施為：①持續(xù)改進(jìn)：對既往急性心肌梗死護(hù)理流程進(jìn)行分析探討，針對不足進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，制定新的急性心肌梗死護(hù)理流程，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析原因并持續(xù)改建，定期開展培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，并開展模擬訓(xùn)練對急性心肌梗死患者的急救護(hù)理進(jìn)行演練，并分析其中存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施；在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；②制定急救護(hù)理方案：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，尋找臨床研究結(jié)論并根據(jù)實(shí)際工作中的問題制定相應(yīng)的急性心肌梗死急救護(hù)理方案，并預(yù)防各種護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量；③優(yōu)化急救流程的具體實(shí)施：根據(jù)急性心肌梗死流程采取相應(yīng)的處理措施，胸痛患者自行至急診科就診或者120車送至急診科就診，分診臺(tái)護(hù)士接診后首先評估患者的病情嚴(yán)重程度，立即開通綠色通道，將患者送入搶救室進(jìn)行搶救并立即通知醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，絕對保持臥床休息，3名護(hù)士同時(shí)配合，嚴(yán)密觀察生命體征，同時(shí)給予吸氧護(hù)理，抽血完善床旁肌鈣蛋白檢查，將除顫儀和搶救車推至患者旁邊，做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)急診科醫(yī)生完善心電圖檢查，搶救同時(shí)一名護(hù)士立即電話通知心血管科醫(yī)生進(jìn)行緊急會(huì)診，確診后立即給予抗血小板和調(diào)脂穩(wěn)斑藥物口服，與患者及家屬充分溝通病情，患者及家屬同意行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后則送介入室行手術(shù)治療。

1.2.3 觀察指標(biāo)

①搶救成功率：患者在急診科搶救成功后生命體征平穩(wěn)，送介入室行手術(shù)治療則為搶救成功，搶救成功率=搶救成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。的比例；②急救時(shí)間和住院時(shí)間：記錄兩組患者首次心電圖時(shí)間、急診停留時(shí)間和住院時(shí)間；③預(yù)后：比較兩組患者的搶救效果以及預(yù)后情況的差異。本次研究預(yù)后情況主要采取GCS評分進(jìn)行評價(jià)，13~14分為優(yōu)，9~12分為良，3~8分為差[4]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)的差異

兩組患者搶救成功率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)的差異(±s)

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)的差異(±s)

組別 搶救成功率(n，%) 急診停留時(shí)間時(shí)間(min) 首次心電圖時(shí)間(min) 住院時(shí)間(天)觀察組(n=30) 29(96.67) 35.50±6.47 5.23±1.38 8.70±2.22對照組(n=30) 22(73.33) 65.03±20.70 9.83±2.44 11.00±2.18 χ2/t值 6.405 5.020 8.995 4.052 P值 0.026 0.042 ＜0.001 0.043

2.2 兩組患者預(yù)后情況的差異

觀察組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況的差異(n,%)

3 討論

急診是醫(yī)院的重要科室，收治的都是危重癥患者，急診護(hù)理質(zhì)量不僅僅關(guān)系著患者的急救效果，并且與患者的預(yù)后有密切的相關(guān)性[9]。因此在急診護(hù)理中需要堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則，將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理中，提高急診救治效果。傳統(tǒng)急救護(hù)理缺乏較高的規(guī)范性，沒有形成一個(gè)系統(tǒng)的體系，因此在急救過程中可能導(dǎo)致效率不高，錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，對患者的健康安全造成較大的威脅[10]。

近些年來優(yōu)化急診護(hù)理措施的開展在急診中得到了廣泛的應(yīng)用，一般情況下急性心肌梗死患者病情危重者，在做好急診護(hù)理流程優(yōu)化中，需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，簡化接診流程并開通綠色通道，確保患者能夠得到有限救治，從而爭取最佳救治時(shí)機(jī)，降低患者的死亡率[11-13]。同時(shí)護(hù)理人員也要科學(xué)評估胸痛患者的病情狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對性的急診救治措施，縮短急診治療時(shí)間，為后續(xù)救治措施的開展清除障礙，確保患者能夠得到有效的救治。醫(yī)護(hù)人員在此過程中也要嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范，對患者急性有效分診與評估，從而讓患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，降低臨床搶救的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能提高臨床護(hù)理的質(zhì)量[14-16]。本次研究中兩組患者搶救成功率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，由此可見優(yōu)化急診護(hù)理流程的開展能夠進(jìn)一步提高臨床救治效果，為患者爭取更好的治療時(shí)機(jī)，改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，通過優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠進(jìn)一步縮短患者的急救時(shí)間以及住院實(shí)際，改善患者的預(yù)后情況，值得在急診護(hù)理中推廣使用。