“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在乳腺癌攜港患者居家護理中的應用

張瓊月，馮文艷

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

0 引言

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，而化療是乳腺癌患者的重要治療手段，但化療藥對外周靜脈血管刺激大，靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥發(fā)生率高，容易造成局部組織壞死。臨床多采用中心靜脈給藥，其中應用范圍最廣、選擇最多的是經外周中心靜脈置管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC)和完全植入式靜脈輸液港(Implantable Venous Access Port，IVAP)[2]。而乳腺癌患者采用IVAP效果優(yōu)于PICC，并發(fā)癥發(fā)生率更低[3]，我院乳腺癌患者化療多采用輸液港，而輸液港使用期間，定期持續(xù)有效的維護是降低IVAP并發(fā)癥的重要手段，延長導管使用壽命[4]?；颊咴谥委熼g歇需要將導管帶出醫(yī)院，而出院后患者需到置管醫(yī)院或當?shù)蒯t(yī)院通過考核合格的?？谱o士進行維護，對于偏遠地區(qū)的患者往返路費增加其經濟負擔，或因各方面因素導致不能按時到醫(yī)院進行導管維護，從而導致因維護不及時而增加并發(fā)癥發(fā)生風險和使降維護依從性降低?；诖?，本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，采用電話、微信、QQ、等互聯(lián)網(wǎng)模式為患者發(fā)送維護提醒，遠程視頻觀察體征，給予相關宣教，早期發(fā)現(xiàn)并及時干預并發(fā)癥。同時通過電子系統(tǒng)一對一回訪解答患者疑問，并能通過網(wǎng)上預約方式為特殊患者提供上門居家護理，避免患者因各種因素導致的維護脫節(jié)現(xiàn)象，為患者提供便利性，減少患者因來往醫(yī)院維護而產生的經濟負擔和時間成本，降低因維護不及時而引起的并發(fā)癥，提高患者依從性和滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 選擇2019年01月至2020年10月于自貢市第四人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科乳腺癌術后攜帶輸液港的患者100例為對象，納入標準：①小學以上文化程度，無視、聽力障礙或溝通交流障礙；②患者本人擁有智能手機，能上網(wǎng)；③自愿參加本研究。排除標準：①有精神疾病或有相關癥狀及服用精神藥物治療者；②有嚴重大腦損傷或軀體功能障礙及生活不能自理者。剔除標準：①在攜管居家期間死亡患者；②失訪或退出者。按上述標準納入患者100例，隨機分為實驗組(實施互聯(lián)網(wǎng)+模式居家護理干預)50例和對照組(給予常規(guī)護理)50例。實驗組患者予以互聯(lián)網(wǎng)信息溝通以及預約上門進行維護居家護理，對照組患者給予常規(guī)到醫(yī)院進行維護。兩組年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：①由我院醫(yī)生為患者安置IVAP導管后，主管護士向患者講解IVAP相關知識，向患者發(fā)放IVAP宣傳手冊同時向患者及照護者詳細講解IVAP帶管期間注意事項，同時每日于病房播放IVAP相關宣教視頻組織患者及照護者觀看；②主管護士詳細登記患者姓名、年齡、置管日期、輸液港情況、導管尖端位置、輸液港廠家、型號、批號；③每班護士查看患者IVAP情況，主管護士于置管后第二日詢問患者及照護者前一日所宣教的IVAP相關知識，對未掌握的部分再次進行補充講解；④出院時由主管護士再次向患者及家屬宣教IVAP帶管注意事項和維護注意事項并發(fā)放IVAP維護手冊，同時提醒患者維護時間；⑤出院后患者返回我院專科門診進行維護或者由當?shù)蒯t(yī)院經過考核合格的?？谱o士進行維護；⑥患者每次維護，由維護護士詳細記錄登記患者IVAP情況、維護日期、維護次數(shù)、維護者，并做好并發(fā)癥登記；⑦患者在院治療輸液期間由主管護士觀察輸液情況并做好并發(fā)癥登記記錄。

實驗組：①由我院醫(yī)生為患者安置IVAP導管后，主管護士向患者講解IVAP相關知識，向患者發(fā)放IVAP宣傳手冊同時向患者及照護者詳細講解IVAP帶管期間注意事項，同時每日于病房播放IVAP相關宣教視頻組織患者及家屬觀看；②主管護士詳細登記患者姓名、年齡、置管日期、輸液港情況、導管尖端位置、患者家庭住址、聯(lián)系電話、輸液港廠家、型號、批號；③建立“粉紅絲帶”微信群及QQ群，由6位副主任醫(yī)師、4位主治醫(yī)師、3名省級以上靜療專科護士、5名責任護士在群內及時了解和解答患者相關問題，每周向群內推送IVAP相關宣教知識或視頻?；颊唠x院期間隨時通過微信或QQ群發(fā)送信息、圖片或者視頻等交流攜管居家中所遇見的問題和疑問，醫(yī)護人員可動態(tài)了解患者導管及維護情況，并保存記錄統(tǒng)計；④建立科室微信公眾號，組織患者關注科室公眾號，利用公眾號平臺每月推送相關知識及視頻；⑤患者出院時再次向患者及照護者講解居家過程中IVAP維護的注意事項，發(fā)放IVAP維護手冊，并預留科室電話，教會病人使用微信群、QQ群發(fā)送信息、照片和視頻，教會患者使用網(wǎng)上預約掛號服務，囑患者及時通過科室電話、微信群、QQ群等交流攜港居家中所遇見的問題，同時提醒患者IVAP維護時間并提前預約上門服務；⑥護士登記患者IVAP維護時間，在患者維護日期前兩天通過互聯(lián)網(wǎng)向患者發(fā)送維護提醒；⑦接到患者預約上門服務，由3名獲取省級以上靜療專科護士資質并通過醫(yī)院考核的護師級以上?？谱o士根據(jù)患者提供的家庭住址及聯(lián)系電話上門為患者進行IVAP維護。⑧患者每次維護，由維護護士詳細記錄登記患者IVAP情況、維護日期、維護次數(shù)、維護者，并做好并發(fā)癥登記。⑨患者在院治療輸液期間由主管護士觀察輸液情況并做好并發(fā)癥登記記錄。

1.3 觀察指標

①調查并記錄6個月后兩組乳腺癌患者IVAP攜港期間院內常規(guī)維護及運用互聯(lián)網(wǎng)信息交流及預約進行上門維護的依從性情況以及常見的導管并發(fā)癥：局部皮膚損傷、血栓、輸液不暢、堵管、導管相關性血流感染、導管移位、港座翻轉等。由專科門診護士及上門進行居家維護的護士以及主管護士進行記錄統(tǒng)計，并留取照片資料。②由?？崎T診護士及上門居家維護的護士對患者發(fā)放患者滿意度調查表，協(xié)助患者進行滿意度評價，并記錄好不滿意項的緣由。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率[n(%)]表示，計量資料以(±s)表示，t檢驗，組間比較采用χ2檢驗， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

通過實驗觀察6個月后，實驗組患者導管并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(1/50)，低于對照組26.00%(13/50)，χ2=10.050，P=0.002(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率性比較n (%)

2.2 兩組患者依從性比較

通過調查統(tǒng)計，實驗組在到醫(yī)院?？崎T診進行常規(guī)IVAP維護期間依從性明顯高于對照組，(P＜0.05)見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較(n,%)

2.3 兩組滿意度調查結果比較

經過對兩組患者的滿意度調查結果顯示，對照組的患者滿意度為80%，實驗組的患者滿意度為96%，通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較n (%)

3 討論

乳腺癌是臨床較為常見的女性癌癥，化療是治療乳腺癌的重要手段，臨床上為了避免化療藥對患者局部血管和皮膚的損傷，提高靜脈治療的安全性多采用IVAP為患者進行化療。在此同時，IVAP的維護是減少IVAP并發(fā)癥延長IVAP使用壽命的關鍵因素[4]。IVAP留置時間長，患者在治療間歇帶管離院后的護理中，往往通過單一的口頭宣教和發(fā)放宣傳冊的方式向患者講解其相關知識會因患者接受度差異或各方面因素導致患者理解欠缺和遺忘，而離院后沒有護士加強宣教和監(jiān)督的情況下患者易遺忘定期維護或因居住地偏遠，往返醫(yī)院進行維護增加患者經濟負擔，不方便到醫(yī)院進行及時有效的維護而導致維護延遲或終止，從而使患者依從性降低，增加相關并發(fā)癥的發(fā)生[5]。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立患者微信群、QQ群，通過微信群、QQ群、公眾號等新媒體向患者發(fā)送輸液港及相關知識及視頻宣教，讓患者多元化了解輸液港及帶管期間的注意事項，及時提醒患者，提高維護依從性[6]。通過微信群、QQ群等及時動態(tài)了解患者IVAP情況，早期識別相關并發(fā)癥并及時進行干預，從而降低導管并發(fā)癥的發(fā)生[7]。通過6個月的觀察實驗，實驗組患者IVAP堵管的發(fā)生率均低于對照組，說明利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下對乳腺癌攜港患者進行居家護理干預，可減低IVAP導管并發(fā)癥的發(fā)生率，但皮膚感染、導管相關性感染、導管移位等并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量較少有關，需要進一步研究。

對乳腺癌患者來說治療是一個持久戰(zhàn)，需要長期攜帶IVAP從醫(yī)院回歸家庭回歸社會。這期間除了院內積極有效的治療外，離院后的積極干預和維護也尤為重要。而因疾病和化療帶來的負面影響，患者往往有較大的痛苦和心理負擔[8]，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下對患者進行線上指導和心理支持，動態(tài)了解患者心理狀態(tài)，及時給予患者心理疏導，減輕患者負面情緒，提高對患者的護理效果，提高患者的生活質量及疾病自我護理能力[9]。同時，患者避免了每次到醫(yī)院維護來往奔波造成的經濟負擔和時間成本，更加便捷的得到醫(yī)生和護士的專業(yè)解答和知識宣教，及時糾正不良生活習慣，更好的利于患者康復以及回歸社會，提高了患者滿意度。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下對乳腺癌患者IVAP的居家護理，不僅能按時有效的為患者提供IVAP維護，提高患者依從性，及時解答患者疑問，早期干預，減少并發(fā)癥，提高患者生活質量[10]，還避免了患者每次往返醫(yī)院進行輸液港IVAP維護而造成的經濟負擔和時間成本，從而提高了患者滿意度，值得推崇。