經(jīng)顱磁刺激(TMS)聯(lián)合語言訓(xùn)練對(duì)兒童語言發(fā)育遲緩的干預(yù)效果

劉麗潔，何嘉敏，黃文敏

(惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

0 引言

語言環(huán)境不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、構(gòu)音器官疾病、聽力障礙、智力低下等諸多因素，均可引發(fā)兒童語言發(fā)育遲緩。＞30個(gè)月開口說話，無法說出完整句子、僅能使用單字發(fā)音，對(duì)語言的理解相對(duì)困難是語言發(fā)育遲緩患兒的主要表現(xiàn)，與同齡兒童相比，此類患兒存在明顯的理解障礙和語言表達(dá)障礙，部分患兒伴隨精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲。在積極查找病因，排除疾病因素的同時(shí)，應(yīng)予以患兒積極干預(yù)，盡可能避免語言發(fā)育遲緩影響患兒今后成長(zhǎng)。語言訓(xùn)練通過創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境、模仿發(fā)音等方式，可提高兒童語言水平，但存在患兒依從性差、治療方法枯燥等問題。經(jīng)顱磁刺激(TMS)有助于大腦細(xì)胞發(fā)育、促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，常用于腦癱、智力障礙患兒治療，本文將以30例語言發(fā)育遲緩患兒為研究樣本，對(duì)二者在語言發(fā)育遲緩的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選30例語言發(fā)育遲緩患兒(2021年1月至2021年12月)，根據(jù)干預(yù)方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各15例，兩組男女比例分別為8:7、9:6，平均年齡分別為(2.89±0.40)歲、(2.95±0.37)歲，兩組上述資料差異小。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言理解困難、回答問題反義詞差、表達(dá)能力不符合實(shí)際年齡、說話晚等表現(xiàn)，確診為語言發(fā)育遲緩[1]；②年齡2~4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純構(gòu)音障礙患兒；②合并癲癇患兒；③智力發(fā)育嚴(yán)重落后患兒；④合并先天性畸形及疾病患兒，如顱腦畸形、肢體畸形、先天性心臟病等；⑤存在TMS禁忌證患兒，如存在耳蝸植入器、存在顱內(nèi)高壓、腦電波異常、顱內(nèi)有金屬物等；⑥家屬拒絕參與研究患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患兒性格、年齡及語言發(fā)育遲緩程度，制定個(gè)性化語言訓(xùn)練方案，開展為期3個(gè)月的一對(duì)一訓(xùn)練，每周5次，每次時(shí)間30min，保證訓(xùn)練環(huán)境安靜，指導(dǎo)患兒進(jìn)行口肌訓(xùn)練，包括面部肌肉、下頜、唇舌運(yùn)動(dòng)等，予以患兒口部按摩，提升其口部運(yùn)動(dòng)功能，訓(xùn)練內(nèi)容包括語言刺激、模仿發(fā)音訓(xùn)練、手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。

觀察組：語言訓(xùn)練方法同對(duì)照組，聯(lián)合經(jīng)顱磁治療儀進(jìn)行治療，經(jīng)顱磁刺激治療模式應(yīng)根據(jù)患兒腦電圖選擇，位置選擇左側(cè)Broca區(qū)，每周治療5次，10min/次，頻率5~10Hz；治療過程中，注意安撫患兒情緒，關(guān)注患兒瞳孔、表情、肢體變化，若患兒出現(xiàn)癲癇、頭痛、頭暈等表現(xiàn)，應(yīng)立即終止治療，連續(xù)治療3個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①Gessell評(píng)分[3]：分別于干預(yù)前1d、3個(gè)月后測(cè)定，共63個(gè)條目，涉及應(yīng)人能、語言能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能4個(gè)維度，得分越低說明患兒神經(jīng)心理發(fā)育成熟度越低；②治療有效率：借助S-S法(語言發(fā)育遲緩評(píng)定法)[4]評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括理解、表達(dá)、模仿、交流態(tài)度等方面，干預(yù)結(jié)束后對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，患兒語言發(fā)育符合實(shí)際年齡水平為痊愈；患兒語言發(fā)育提高≥1各階段為顯效；語言發(fā)育提高＜1個(gè)階段為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率包含有效、顯效及痊愈患兒；③口部運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后，內(nèi)容涉及舌運(yùn)動(dòng)、唇運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)等方面，分值0~100分，得分與患兒口部運(yùn)動(dòng)功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)，n=15]

2.2 Gessell評(píng)分

治療后觀察組各維度 Gessell評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Gessell評(píng)分對(duì)比(±s，n=15)

表2 兩組干預(yù)前后Gessell評(píng)分對(duì)比(±s，n=15)

組別 時(shí)間 應(yīng)人能 語言能 應(yīng)物能 運(yùn)動(dòng)能觀察組 干預(yù)前 81.05±2.12 80.37±1.62 79.32±2.49 82.63±2.25干預(yù)后 90.25±1.98 90.24±1.59 89.21±2.02 90.45±2.11對(duì)照組 干預(yù)前 81.23±2.48 80.61±1.45 78.96±2.55 82.78±2.43干預(yù)后 85.47±1.69 86.11±1.42 84.39±2.14 96.12±1.85 t/P組間值(干預(yù)前) 0.2136/0.8324 0.4275/0.6723 0.3912/0.6986 0.1754/0.8620 t/P組間值(干預(yù)后) 7.1116/0.0000 7.5033/0.0000 6.3435/0.0000 7.8255/0.0000

2.3 口部運(yùn)動(dòng)功能

治療后1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(±s，n=15)

表3 兩組口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(±s，n=15)

組別 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后觀察組 70.22±6.59 80.24±2.98 87.30±3.15對(duì)照組 71.43±6.62 74.05±2.25 80.11±3.63 t 0.5016 6.4203 5.7939 P 0.6198 0.0000 0.0000

3 討論

聽力功能障礙、自閉癥、大腦發(fā)育遲緩等因素均可導(dǎo)致兒童語言發(fā)育遲緩，可將患兒分為以下三種類型：一是感覺性語音障礙，以語言理解能力低下、語言損害嚴(yán)重為主要表現(xiàn)，部分患兒伴隨發(fā)育與語言障礙；二是表達(dá)性語言障礙，此類患兒理解能力正常，可使用面部表情、眼神及手勢(shì)等進(jìn)行溝通，但語言發(fā)育緩慢、說話延遲；三是發(fā)育性發(fā)音障礙，患兒以語言節(jié)律性、語言流暢性及口語語言發(fā)音障礙為典型表現(xiàn)[5]。有研究顯示[6]，語言發(fā)育遲緩兒童隨著年齡增長(zhǎng)，其語言發(fā)育將逐漸恢復(fù)正常水平，但仍有部分患兒語言發(fā)育情況與年齡不相符，此類患兒占比約為50%，受認(rèn)知理解能力影響，患兒在學(xué)習(xí)、交流、日常生活等方面均存在諸多問題。還有學(xué)者指出[7]，輔食添加較晚、過度細(xì)心帶養(yǎng)、語言環(huán)境較差等都是兒童語言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)因素，若不能及時(shí)、有效的解除兒童語言發(fā)育遲緩狀態(tài)，將會(huì)大幅度增加患兒出現(xiàn)精神、行為、認(rèn)知異常的危險(xiǎn)性。現(xiàn)階段，兒童語言發(fā)育遲緩尚無特效治療藥物或手段，語言訓(xùn)練從聽覺記憶、語言理解、模仿他人講話等方式，促進(jìn)兒童語言發(fā)育。語言訓(xùn)練以患兒認(rèn)知能力和發(fā)展水平為基礎(chǔ)，制定具有針對(duì)性、目的性的訓(xùn)練項(xiàng)目，如語言刺激、模仿發(fā)音訓(xùn)練、手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，促使患兒語言表達(dá)能力、交際能力、理解能力的同步提升。不僅如此，隨著語言訓(xùn)練的推進(jìn)，還能將語言訓(xùn)練引入家庭生活、社會(huì)生活場(chǎng)景，促使患兒感受到與人交流的意義和樂趣，從而給患兒語言發(fā)展帶來積極影響。但相關(guān)研究指出，語言訓(xùn)練有效率約為60%~80%，效果仍有待提升。本研究中，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，干預(yù)前兩組則無差異較小(P＞0.05)；觀察組(93.33%)治療有效率高于對(duì)照組(60.00%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組應(yīng)人能、語言能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能評(píng)分明顯更高(P＜0.05)，干預(yù)前兩組上述評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

分析原因如下：TMS在自閉癥、腦癱、精神分裂癥、抑郁癥、睡眠障礙等疾病治療中應(yīng)用廣泛，屬于新興的神經(jīng)電生理技術(shù)，通過調(diào)節(jié)刺激頻率，對(duì)大腦皮層產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，具有非介入性、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢(shì)。TMS可直接影響顳葉皮質(zhì)、額葉皮質(zhì)甚至是遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能，促進(jìn)功能區(qū)域重建，改變突觸可塑性，有助于語言發(fā)育遲緩患兒語言及認(rèn)知功能的恢復(fù)。磁場(chǎng)產(chǎn)生感應(yīng)電流無衰減地透過顱骨，對(duì)大腦神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，是TMS治療的基本原理。在治療過程中，通過調(diào)節(jié)線圈方向、刺激部位、頻率、強(qiáng)度，生成相應(yīng)的時(shí)變磁場(chǎng)，形成動(dòng)作電位，刺激神經(jīng)細(xì)胞[8]。同時(shí)，TMS生成的感應(yīng)電流，可修復(fù)損傷腦細(xì)胞、促進(jìn)大腦細(xì)胞發(fā)育、促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善腦功能。有研究指出[9]，TMS屬于常用的神經(jīng)電生理技術(shù)，具有易操作、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩患兒治療，脈沖磁場(chǎng)直接作用于患兒大腦，可刺激局部神經(jīng)細(xì)胞，提升其興奮性，改善神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，增強(qiáng)突觸間的聯(lián)系，以此增加腦血液循環(huán)，改善大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)患兒腦組織和神經(jīng)功能的發(fā)育，有助于其語言能力的提升?？偠灾?，將其應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩患兒治療中，存在如下優(yōu)勢(shì)：第一，TMS產(chǎn)生的感應(yīng)電場(chǎng)能夠促進(jìn)大腦細(xì)胞發(fā)育，提高其攜氧能力，增加腦組織血液循環(huán)，促使受損腦細(xì)胞盡可能恢復(fù)正常功能，故有助于患兒運(yùn)動(dòng)功能、語言能力的提高[10]；第二，TMS可降低神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸水平，提高γ-氨基丁酸水平，調(diào)節(jié)患兒腦內(nèi)抑制和興奮平衡，最終改善大腦功能；第三，左側(cè)Broca區(qū)與語言活動(dòng)密切相關(guān)，該區(qū)域?yàn)楹粑皖€、咽、舌、唇的運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮層，選擇左側(cè)Broca區(qū)為刺激部位，可促進(jìn)患兒語言功能的恢復(fù)[11]。語言訓(xùn)練能夠?yàn)榛純禾峁┝己玫恼Z言環(huán)境，TMS治療能夠起到促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育、修復(fù)腦組織、改善腦供血的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為語言發(fā)育滯后患兒語言發(fā)育水平的提升創(chuàng)造有利條件。需要注意的是，當(dāng)前TMS治療語言發(fā)育滯后患兒尚無神經(jīng)電生理方面的依據(jù)，雖然其臨床效果已被證實(shí)，但仍需開展深入研究，以此明確其作用機(jī)制。

綜上所述，予以語言發(fā)育遲緩患兒語言訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療效果理想，在促進(jìn)患兒智能水平發(fā)育、語言發(fā)育方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。