全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)和腹腔鏡輔助小切口根治性全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床效果研究

伍迎文

(懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400)

0 引言

臨床較為常見(jiàn)且多發(fā)的一種惡性腫瘤為胃癌，人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，胃癌發(fā)病率越來(lái)越高。臨床治療多采取手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療給患者機(jī)體帶來(lái)較大損傷，不僅不利于患者術(shù)后恢復(fù)，還延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中受到廣泛應(yīng)用。全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)、腹腔鏡輔助小切口根治性切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。本研究選取懷集縣人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的110例胃癌患者，分別予以全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)與腹腔鏡輔助小切口根治性全胃切除術(shù)治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2020年3月于懷集縣人民醫(yī)院治療的110例胃癌患者，根據(jù)治療方式分為參照組(n=55)與試驗(yàn)組(n=55)。參照組男32例，女23例，年齡38~67歲，平均年齡(50.12±7.63)歲，疾病類型：26例胃體癌，16例胃底賁門癌，13例胃竇癌。試驗(yàn)組男35例，女20例，年齡29~69歲，平均(50.25±7.71)歲，疾病類型：28例胃體癌，14例胃底賁門癌，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為胃癌；(2)臨床資料齊全；(3)患者及家屬同意本次研究，簽署知情書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病；(2)認(rèn)知功能異常；(3)免疫功能障礙；(4)胃部良性病變。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組患者予以全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療，采用五孔法建立氣腹，由遠(yuǎn)及近對(duì)患者腹膜腔種植與轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行觀察，確定切除位置及范圍。將大網(wǎng)膜向頭側(cè)掀起，由橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)分離胃結(jié)腸韌帶，向右至結(jié)腸肝曲，緊貼胰頭表面分離暴露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，在根部結(jié)扎切斷，清掃第6組淋巴結(jié)。沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺三者之間的疏松組織，裸化十二指腸球部，用腔鏡切割吻合器閉合并切斷十二指腸；沿胃十二指腸動(dòng)脈向上分離，顯露胃右動(dòng)脈，在根部結(jié)扎胃右動(dòng)脈，并向上清掃淋巴結(jié)至肝門部，在胰腺上緣表面清掃淋巴結(jié)及組織，顯露胃左動(dòng)脈靜脈，并在其根部結(jié)扎切斷，向上游離至食管下段，裸化食管右側(cè)及前面，顯露離斷迷走神經(jīng)干，橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)向左至游離至結(jié)腸脾曲，結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，向上分離，清掃脾門淋巴結(jié)，顯露胃短動(dòng)靜脈，并結(jié)扎切斷，繼續(xù)向上游離至食管下段，裸化食管左側(cè)，顯露離斷迷走神經(jīng)干左支，向上提起近端胃，裸化食管背面；在食管下段，腫物上緣約2cm處用腔鏡切割吻合器切斷食管下段，將全胃標(biāo)本完整取出。在距離屈氏韌帶約20cm處用腔鏡切割吻合器切斷空腸，用腔鏡切割吻合器行食管空腸側(cè)側(cè)吻合，將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸距離食管空腸吻合口約45cm處用腔鏡切割吻合器作側(cè)側(cè)吻合，并關(guān)閉共同開口。

試驗(yàn)組患者予以腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療，取患者平臥位，麻醉以全身麻醉為主，麻醉后進(jìn)行氣管插管。穿刺部位選于患者臍孔，穿刺方法為五孔法，常規(guī)構(gòu)建氣腹，維持患者氣腹壓力為12mmHg~14mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行探查。將大網(wǎng)膜向頭側(cè)掀起，由橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)分離胃結(jié)腸韌帶，向右至結(jié)腸肝曲，緊貼胰頭表面分離暴露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，在根部結(jié)扎切斷，清掃第6組淋巴結(jié)。沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺三者之間的疏松組織，裸化十二指腸球部，用腔鏡切割吻合器閉合并切斷十二指腸；沿胃十二指腸動(dòng)脈向上分離，顯露胃右動(dòng)脈，在根部結(jié)扎胃右動(dòng)脈，并向上清掃淋巴結(jié)至肝門部，在胰腺上緣表面清掃淋巴結(jié)及組織，顯露胃左動(dòng)脈靜脈，并在其根部結(jié)扎切斷，向上游離至食管下段，裸化食管右側(cè)及前面，顯露離斷迷走神經(jīng)干，橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)向左至游離至結(jié)腸脾曲，結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，向上分離，清掃脾門淋巴結(jié)，顯露胃短動(dòng)靜脈，并結(jié)扎切斷，繼續(xù)向上游離至食管下段，裸化食管左側(cè)，顯露離斷迷走神經(jīng)干左支，向上提起近端胃，裸化食管背面；于上腹部正中處取一6cm切口，在食管下段，腫物上緣約2cm處用荷包鉗鉗夾切斷食管下段，將全胃標(biāo)本完整取出。用荷包縫線將食管作漿肌層縫合，并將管型吻合器的鐵沾頭置入食管內(nèi)，收緊結(jié)扎荷包縫線于鐵沾頭的中心桿上。在距離屈氏韌帶約20cm處用超聲刀切斷空腸，將遠(yuǎn)端空腸斷端打開置入管型吻合器(HC-26)約5cm，中心桿從系膜對(duì)側(cè)穿出鏈接鐵沾頭完成食管及遠(yuǎn)程空腸端側(cè)吻合(結(jié)腸前吻合)，用腔鏡切割吻合器封閉遠(yuǎn)程空腸斷端，將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸距離預(yù)設(shè)食管空腸吻合口約45cm處用腔鏡切割吻合器作側(cè)側(cè)吻合，用通用腔鏡切割吻合器閉合共同開口，用絲線間斷縫合加固吻合口，檢查吻合口通暢滿意，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)中指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥用量。

觀察記錄兩組患者術(shù)后指標(biāo)，主要包括術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染及吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率=(切口感染例數(shù)+肺部感染例數(shù)+吻合口瘺例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用t檢驗(yàn)兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)；用χ2檢驗(yàn)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比分析

與參照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥用量相比，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥用量明顯較少，手術(shù)時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min) 鎮(zhèn)痛藥用量(g)參照組 55 286.25±86.30 346.23±33.66 6.68±3.02試驗(yàn)組 55 152.87±51.29 314.18±31.17 4.43±1.85 t / 9.853 5.181 4.712 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比分析

與參照組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比，試驗(yàn)組明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后首次進(jìn)食 時(shí)間(d)術(shù)后首次排氣 時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)參照組 55 5.27±3.71 5.97±2.03 10.86±4.22試驗(yàn)組 55 3.24±2.05 3.83±1.75 8.09±3.43 t / 3.552 5.921 3.778 P / 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.82%(12/55)，試驗(yàn)組為7.27%(4/55)，兩組比較，試驗(yàn)組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤為胃癌，發(fā)病率與病死率均較高。多種因素均可引發(fā)疾病，如患者飲食結(jié)構(gòu)改變、日常飲食習(xí)慣不規(guī)律等，發(fā)病群體以中年、老年人為主，尤其是超過(guò)50歲人群[2]。也有研究指出，地域環(huán)境及遺傳因素均可引發(fā)疾病[3]。胃癌患者發(fā)病早期無(wú)特異性癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)上消化疼痛、嘔吐、惡心癥狀。晚期胃癌患者以營(yíng)養(yǎng)不良、貧血為主要表現(xiàn)[4]。臨床治療早期胃癌患者多采取手術(shù)治療方式[5]。

手術(shù)治療胃癌患者時(shí)需進(jìn)行多層解剖，加之淋巴結(jié)范圍較廣，增加手術(shù)治療難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，極易出現(xiàn)大出血[6]。以往治療多予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉后將腹腔打開進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)將切口縫合[7]。諸多研究指出，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后患者易出現(xiàn)切口感染，給患者恢復(fù)帶來(lái)不良影響[8-10]。醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備設(shè)施的日益完善，腹腔鏡技術(shù)在臨床中受到廣泛應(yīng)用，尤其是胃癌患者治療中[11]。利用腹腔鏡能夠?qū)Σ∽兘馄势矫孢M(jìn)行密切觀察，準(zhǔn)確判定病灶為主，提供清晰術(shù)野便于病灶及淋巴結(jié)清除[12]。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥用量相比，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組。提示腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)安全性較高，可減少術(shù)中出血量。另外，腹腔鏡手術(shù)切口較小，可避免手術(shù)治療給腹腔內(nèi)其他器官帶來(lái)?yè)p傷，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)[13]。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間相比，試驗(yàn)組明顯較短。提示腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療胃癌患者可加快術(shù)后康復(fù)。

胃癌患者手術(shù)治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥為切口感染、肺部感染及吻合口瘺，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，給術(shù)后康復(fù)及預(yù)后帶來(lái)不良影響[14]。腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療胃癌患者時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)快，將病灶有效切除，減少腹腔內(nèi)其他部位暴露，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.82%、7.27%，試驗(yàn)組明顯較低。

綜上所述，與微創(chuàng)全胃切除術(shù)治療胃癌患者相比，腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療安全性較高，可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。