王愛民
(北京市平谷區(qū)夏各莊衛(wèi)生院內(nèi)科,北京 101213)
糖尿病(DM)是臨床常見病及多發(fā)病之一,屬于慢性代謝性疾病的一種,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣及社管會方式等改變,該病發(fā)病率呈上升趨勢,最新數(shù)據(jù)表明,我國成人DM患病率為11.6%,而糖尿病前期(PDM)患病率達到50.1%。PDM即糖調(diào)節(jié)受損,指介于正常糖代謝及DM之間的異常狀態(tài),是2型糖尿病(T2DM)的必經(jīng)階段[1]。報道顯示,每年約有8%PDM患者進展為T2DM,此外PDM人群易發(fā)生心腦血管病變[2-4]。由于PDM具有可逆性,可通過及時干預(yù),以延緩或阻止T2DM發(fā)生,達到改善患者預(yù)后目的[5-7]。慢性病管理是臨床常用于干預(yù)PDM患者的管理模式,對控制PDM進展、避免心腦血管病變發(fā)生等均有著重要意義,但尚未有研究明確該種管理模式對PDM患者脂代謝的影響。本次選取我院于2018年1月至2021年12月收治的150例PDM患者,研究PDM患者應(yīng)用慢性病管理對其糖代謝指標的改善作用,報道見下。
研究對象選取我院于2018年1月至2021年12月收治的150例PDM患者,納入標準:(1)均符合歐洲心臟病學(xué)會/歐洲糖尿病研究協(xié)會制定的《糖尿病,糖尿病前期與心血管疾病診治指南》中PDM診斷標準;(2)年齡>18歲;(3)患者病歷或影像學(xué)檢查等資料完整;(4)患者知情同意。排除標準:(1)合并血液系統(tǒng)疾病者;(2)合并交流、意識障礙者;(3)合并精神系統(tǒng)疾病者;(4)中途退出者;(5)不愿參與研究者;(6)合并肝腎功能不全者;(7)合并惡性腫瘤者;(8)行動不便者。按管理方案不同分為對照組(75例)與試驗組(75例),其中對照組男、女分別為42例、33例,年齡29-71歲,平均(44.29±2.17)歲。試驗組男、女分別為40例、35例,年齡31-73歲,平均(44.35±2.21)歲。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準。
對照組行常規(guī)管理,包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降糖藥,給予簡單健康教育如糖尿病發(fā)病機制、癥狀及預(yù)防等知識,定期為患者監(jiān)測血糖及血脂等。
觀察組行慢性病管理:(1)建立健康檔案:每位患者均建立健康檔案,對患者基本信息、生活方式及體檢結(jié)果等進行詳細記錄;護理人員定期隨訪患者,每周行1次電話隨訪,每月行1次家庭隨訪,定期舉辦健康講座,耐心解答患者疑問,并為患者提供心理、用藥等咨詢服務(wù)。(2)健康教育:以患者實際病情為依據(jù),結(jié)合學(xué)歷、性格及既往病史等,針對性開展健康教育;針對教育程度較低患者,采取一對一口頭宣教方式,耐心為患者講解疾病知識,鼓勵患者主動提出問題并給予詳細解答;宣教后再次發(fā)放健康手冊或安排患者觀看宣傳視頻等,促進患者了解及記憶;針對教育程度較高患者,從專業(yè)角度為患者深入講解疾病發(fā)生及發(fā)展影響因素,或組織座談會等。(3)用藥指導(dǎo):以患者家庭條件、身體情況及服藥依從性等方面綜合考量,在嚴格遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者用藥,強調(diào)按時、按量服藥對疾病改善的作用及重要性,囑咐家屬監(jiān)督患者服藥。(4)飲食指導(dǎo):結(jié)合患者基本情況計算其每日熱量,對食物攝入量進行合理控制,囑咐患者每半月體檢1次,以體檢報告為依據(jù)合理調(diào)整飲食方案;針對肥胖患者,考慮制定減脂方案。(5)運動指導(dǎo):鼓勵患者積極參與運動,結(jié)合血糖、血脂等變化情況,以患者個人運動偏好為依據(jù),制定個體化運動方案,包括騎自行車、太極拳及慢跑等有氧運動,合理控制運動強度、頻次等,每日確保運動時間超過1h。(6)自我管理:指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血糖、血脂方法,囑咐定期監(jiān)測,一旦發(fā)生異常需及時來院接受干預(yù)。
1.3.1 干預(yù)滿意度
由護理人員于干預(yù)后指導(dǎo)患者填寫自制滿意度量表(共計17個條目),均回收為有效問卷;量表Cronbach's α系數(shù)為0.856,內(nèi)容效度指數(shù)為0.89,總分51例,評分>34分為非常滿意,評分17-34分為基本滿意,評分<17分為不滿意??倽M意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。
1.3.2 糖代謝指標
由護理人員于干預(yù)前1d、干預(yù)后1個月采集患者5mL空腹靜脈血及1mL餐后2h靜脈血,搖勻后放置于常溫環(huán)境中2h,經(jīng)離心處理(轉(zhuǎn)速3000r/min,時間5min)后取上清液保存于溫度為-80℃環(huán)境中待檢;設(shè)備選用7071A型全自動生化分析儀,采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PG)水平,采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。
1.3.3 血脂指標
由護理人員于干預(yù)前1d、干預(yù)后1個月采集患者5mL空腹靜脈血及1mL餐后2h靜脈血,搖勻后放置于常溫環(huán)境中2h,經(jīng)離心處理(轉(zhuǎn)速3000r/min,時間5min)后取上清液保存于溫度為-80℃環(huán)境中待檢;設(shè)備選用7071A型全自動生化分析儀,測定總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平。
1.3.4 心理狀態(tài)
由護理人員分別參照焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)于干預(yù)前1d、干預(yù)后1個月評估患者心理狀態(tài),總分均為100分,評分與焦慮/抑郁狀態(tài)成正比。
經(jīng)SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù),計量資料(符合正態(tài)分布)、計數(shù)資料分別用(±s)、%表示,分別經(jīng)t、χ2檢驗。P<0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗組(94.67%)干預(yù)總滿意率高于對照組(80.00%),差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P<0.05),見表1。
表1 兩組干預(yù)滿意度比較[n(%)]
試驗組干預(yù)后1個月FBG、2h PG及HbA1c水平均低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組糖代謝指標比較(±s)
表2 兩組糖代謝指標比較(±s)
時間 組別 FBG(mmol/L) 2h PG(mmol/L) HbA1c(%)干預(yù)前1d對照組(n=75) 8.26±0.8711.26±2.127.54±1.21試驗組(n=75) 8.27±0.4511.17±2.217.62±1.35 t 0.0880.2540.382 P 0.9290.7990.702干預(yù)后1個月 對照組(n=75) 7.69±1.2510.25±1.657.25±1.09試驗組(n=75) 6.21±1.059.01±1.126.01±1.11 t 7.8515.3846.902 P 0.0000.0000.000
試驗組干預(yù)后1個月TC、TG、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組血脂指標水平比較(±s,mmol/L)
表3 兩組血脂指標水平比較(±s,mmol/L)
時間 組別 TC TG HDL-C LDL-C干預(yù)前1d 對照組(n=75) 5.13±1.051.95±0.871.34±0.542.94±0.15試驗組(n=75) 5.21±1.111.88±0.981.39±0.612.89±0.25 t 0.4530.4620.5311.485 P 0.6500.6440.5950.139干預(yù)后1個月 對照組(n=75) 5.06±1.241.84±0.361.39±0.652.99±0.45試驗組(n=75) 4.32±0.451.51±0.121.65±0.772.01±0.54 t 4.8587.5312.23412.073 P 0.0000.0000.0260.000
試驗組干預(yù)后1個月SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組心理狀態(tài)評分比較(±s,分)
表4 兩組心理狀態(tài)評分比較(±s,分)
時間 組別 SAS SDS干預(yù)前1d 對照組(n=75) 53.95±3.5456.26±2.18試驗組(n=75) 53.47±3.8756.19±2.27 t 0.7920.192 P 0.4290.847干預(yù)后1個月 對照組(n=75) 42.26±2.2545.69±1.71試驗組(n=75) 36.29±2.5738.21±1.74 t 15.13626.552 P 0.0000.000
PDM是T2DM必經(jīng)階段,具有可逆性特點,是預(yù)防DM的關(guān)鍵時期,世界糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布數(shù)據(jù)顯示,全球范圍內(nèi)糖耐量減低總?cè)藬?shù)多達3億人次[8-11]。既往研究發(fā)現(xiàn),PDM存在不同情況如空腹血糖受損、糖耐量受損等,最終轉(zhuǎn)化為DM占比各不相同,給予合理健康飲食、積極開展身體鍛煉等,均可有效預(yù)防PDM轉(zhuǎn)化為DM[12-14]。慢性病管理主要針對慢性非傳染性疾病管理工作,常見高血壓、糖尿病及心血管疾病等,以疾病潛伏期長、發(fā)病隱匿等特點采取針對性群體管理或預(yù)防措施,可達到延遲疾病發(fā)生時間或控制疾病發(fā)生的目的,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于PDM患者管理工作中[15]。
本研究中試驗組行慢性病管理,結(jié)果顯示,試驗組(94.67%)干預(yù)總滿意率高于對照組(80.00%);試驗組干預(yù)后1個月FBG、2h PG及HbA1c水平均低于對照組;試驗組干預(yù)后1個月SAS評分、SDS評分均低于對照組;提示慢性病管理可促進患者滿意度提高,改善心理狀態(tài),并改善糖代謝。分析原因,慢性病管理模式下針對PDM發(fā)生特點采取三級預(yù)防措施,于臨床不同階段采取針對性服務(wù),如前期加強對PDM患者血糖、血脂等代謝變化情況,以及早評估患者發(fā)生DM可能性,并指導(dǎo)臨床制定針對性護理措施,以達到預(yù)防疾病發(fā)生的目的[16-17]。同時,慢性病管理模式不僅從疾病控制方面入手對患者實施管理,還從心理、生理等多角度入手,如落實健康教育、心理疏導(dǎo)等護理工作,可幫助患者正確認識到健康生活方式對預(yù)后改善、DM控制的作用及重要性,并疏導(dǎo)患者心理狀態(tài),促使患者以積極心態(tài)面對疾病與治療,促進患者服藥依從性提高,有利于提高病情控制效果。其次,慢性病管理中對PDM患者配合飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等,可幫助患者從飲食及生活方面養(yǎng)成良好習(xí)慣,避免病情惡化,有利于患者自我管理行為改善。此外,慢性病管理中指導(dǎo)患者開展自我監(jiān)測,可促使患者掌握正確監(jiān)測血糖、血脂方法,及時發(fā)現(xiàn)異常情況,以預(yù)防DM發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn),人體循環(huán)中血脂水平不僅與胰島素抵抗及敏感性有關(guān),且與合成及分解動態(tài)平衡密切相關(guān),而以上機制均與DM發(fā)生密不可分[18]。吳莉明等[19]研究顯示,從脂代謝異?;疾÷史治?,PDM患者的脂代謝異常以高TG血癥為主,患病率高達38%,提示血脂水平與PDM患者糖耐量存在明顯相關(guān)性。此后研究發(fā)現(xiàn),高TC及LDL-C、低HDL-C等均是PDM轉(zhuǎn)化為DM的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn),試驗組干預(yù)后1個月TC、TG、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組。郭麗等[20]選取98例PDM患者開展研究,49例患者行慢性病管理,結(jié)果顯示,觀察組管理后TC、TG及LDL-C水平分別 為(3.65±1.12)mmol/L、(2.83±0.90)mmol/L、 (2.70±0.66)mmol/L,均低于對照組,與本研究結(jié)果一致,提示慢性病管理用于PDM患者,可改善其脂代謝情況。分析原因,慢性病管理從心理、生理、用藥、飲食及運動等多角度給予患者優(yōu)質(zhì)服務(wù),不僅可幫助患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣,還可避免因不良飲食等原因加劇糖代謝異常情況發(fā)生[21-23]。此外,慢性病管理不僅普及糖代謝對疾病影響知識,還對脂代謝對疾病影響知識進行宣教,并指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血脂,有利于控制脂代謝,再配合飲食與運動指導(dǎo),可進一步改善脂代謝指標。
綜上所述,慢性病管理應(yīng)用于PDM患者,可促進糖脂代謝改善,幫助患者調(diào)整心理狀態(tài),并提高滿意度。