鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療在四肢骨折中的應(yīng)用效果

居永平，王耀輝

（北京水利醫(yī)院,北京 100036）

0 引言

四肢骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，患者骨折后肢體會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及喪失活動(dòng)能力，如果未實(shí)施有效治療，極易出現(xiàn)永久性后遺癥，會(huì)產(chǎn)生深靜脈栓塞和肺部感染等一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。四肢骨折在臨床治療過(guò)程中均選擇手術(shù)方法，可對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)予以改善。臨床通常選擇常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，然而此手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，康復(fù)效果欠佳。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療通過(guò)彈性螺絲以及鋼板固定骨折位置，將固定穩(wěn)定性提升，同時(shí)具有較小的手術(shù)切口，有助于患者骨骼恢復(fù)。本次研究分析鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療在四肢骨折中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

收治時(shí)間2017年2月至2021年2月，抽取對(duì)象為120例四肢骨折患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表均分處置，60例患者每組，即觀察組以及對(duì)照組。對(duì)照組男女比例35∶25，年齡范圍21-74歲，平均年齡（48.4±3.5）歲；觀察組男女比例38∶22，年齡范圍22-75歲，平均年齡分（49.5±3.8）歲。組間基本資料均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析整理，即P值＞0.05，具備比較研究意義。

1.2 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：入選者通過(guò)CT、X線等影像學(xué)診斷為四肢骨折；入選者均為閉合性骨折；入選者以及家屬對(duì)本次研究知情，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有多發(fā)性骨折患者排除；將出現(xiàn)感染者排除；將患有惡性腫瘤者排除；將意識(shí)不清者排除。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，按照患者的病情情況選擇全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，骨折位置為手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚以及肌肉，對(duì)骨膜以及周?chē)M織進(jìn)行剝離，將骨折位置暴露，通過(guò)C臂X線設(shè)備對(duì)骨折位置實(shí)施復(fù)位，復(fù)位后將鋼板放置，擰緊螺釘，縫合手術(shù)切口以及包扎。術(shù)后采用抗生素予以抗感染。

觀察組進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前采用石膏對(duì)骨折位置進(jìn)行暫時(shí)性固定，以免加重骨折損傷，和患者骨折類(lèi)型以及腫脹殘程度結(jié)合選擇麻醉，通過(guò)C臂X線設(shè)備對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，固定時(shí)選擇克氏針，手術(shù)切口為骨折位置，長(zhǎng)度2-3cm，剝離骨折位置肌肉以及骨膜，創(chuàng)建組織隧道使得骨折在閉合狀態(tài)中，順延隧道將加壓鋼板放置，鋼板位置通過(guò)C臂X線設(shè)備進(jìn)行調(diào)整，而后采用鎖定螺釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，近端固定則通過(guò)松質(zhì)骨螺釘以及鎖定螺釘。實(shí)現(xiàn)理想復(fù)位后將手術(shù)切口閉合，對(duì)包扎骨折位置進(jìn)行加壓。術(shù)后采用抗生素予以抗感染。

1.4 效果評(píng)估[3]

患者進(jìn)行治療后愈合良好，患肢活動(dòng)功能恢復(fù)，未限制日常生活為效果優(yōu)；患者進(jìn)行治療后基本愈合，患肢活動(dòng)恢復(fù)基本恢復(fù)，未限制大部分日?；顒?dòng)為效果良；患者進(jìn)行治療后愈合尚可，恢復(fù)患肢活動(dòng)，不可進(jìn)行重體力活動(dòng)為效果可；患者進(jìn)行治療后愈合不佳，限制患肢日?；顒?dòng)為效果差。優(yōu)良率為優(yōu)比例和良比例相加。

1.5 評(píng)估指標(biāo)[4]

比較觀察組以及對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，即切口感染、靜脈血栓以及關(guān)節(jié)僵硬；比較觀察組以及對(duì)照組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間。比較觀察組以及對(duì)照組的肢體活動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，評(píng)估方法即Fugl-Meyer肢體活動(dòng)功能障礙量表和Barthel日常生活能力指數(shù)量表，2種量表評(píng)分范圍即0-100分，所得分值高時(shí)，活動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)良好；評(píng)估時(shí)間即治療前和治療后。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

實(shí)驗(yàn)研究期間使用的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)即SPSS 21.0，計(jì)量數(shù)據(jù)資料、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料的表述方法即（±s）和[（n）%]，計(jì)量數(shù)據(jù)資料、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料的核查方法即t值和χ2值；P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

統(tǒng)計(jì)可知，治療優(yōu)良率比較結(jié)果即觀察組（90%）較對(duì)照組（73.34%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（h）切口愈合時(shí)間（d）觀察組 6097.24±10.152.04±0.4114.69±3.11對(duì)照組 60251.69±11.363.56±0.6925.56±3.45 t 78.532914.669218.1273 P 0.00000.00000.0000

2.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)可知，并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果即觀察組（6.67%）較對(duì)照組（20%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 肢體活動(dòng)功能及生活能力

觀察組治療前的肢體活動(dòng)功能及生活能力評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＞0.05；治療之后，組間肢體活動(dòng)功能分值、生活能力分值均有提升，對(duì)照組評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比組間患者活動(dòng)功能和生活能力（±s，分）

表4 對(duì)比組間患者活動(dòng)功能和生活能力（±s，分）

組別 例數(shù) 活動(dòng)功能 生活能力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6034.57±2.6166.74±5.4351.32±3.0969.78±5.66對(duì)照組 6035.09±2.4870.32±6.0951.14±3.2873.69±5.83 t 1.11873.39860.30943.7273 P 0.26550.00090.75760.0003

3 討論

車(chē)禍以及跌傷容易產(chǎn)生四肢骨折，臨床通常采用手術(shù)治療方法從而恢復(fù)肢體功能，然而手術(shù)類(lèi)型較多，需要可重建解剖結(jié)構(gòu)，但骨折效果有所不同，會(huì)對(duì)康復(fù)周期產(chǎn)生影響[5]。而石膏內(nèi)固定以及手法復(fù)位無(wú)最佳的康復(fù)療效，同時(shí)外固定會(huì)對(duì)患肢血液循環(huán)產(chǎn)生影響，影響患者后期恢復(fù)，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可對(duì)此不足之處彌補(bǔ)。四肢骨折由于會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，此外患者無(wú)較高的認(rèn)知程度，會(huì)加重患者手術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)釋放量，在心肌以及血管平滑肌產(chǎn)生作用，以此加強(qiáng)外周阻力和耗氧量，影響患者的血壓以及心率水平，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生了一定的影響[6-7]。然而內(nèi)固定術(shù)會(huì)因?yàn)楣潭ú牧袭a(chǎn)生影響，傳統(tǒng)鋼板會(huì)損傷患者的生理結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折位置血液循環(huán)產(chǎn)生影響，將骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)患肢活動(dòng)能力進(jìn)行限制，影響患者肢體功能恢復(fù)。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療則是在內(nèi)固定手術(shù)基礎(chǔ)上崗創(chuàng)建生物力學(xué)固定手段，此方法具有良好的穩(wěn)定性，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，具有安全可靠性，通過(guò)影像技術(shù)完成手術(shù)，可對(duì)矯正復(fù)位角度進(jìn)行正確測(cè)量，緩解患者疼痛。與此同時(shí)，可保證骨折復(fù)位療效，在一定程度上將骨膜組織剝離減少，緩解骨折位置生理結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)骨折位置血液循環(huán)進(jìn)行保護(hù)，有助于患肢活動(dòng)[8]。與此同時(shí)，手術(shù)切口2-3cm，可將手術(shù)視野暴露減少，進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，將切口感染發(fā)生率降低。此外鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療具有較強(qiáng)的可塑性，能夠按照患者的實(shí)際病情進(jìn)行塑形，能夠?qū)钦畚恢酶觅N合成為整體，此外通過(guò)松質(zhì)螺釘固定可將穩(wěn)定性提升，有助于患者早期進(jìn)行活動(dòng)，以免出現(xiàn)骨折錯(cuò)位，有助于骨折位置愈合，將康復(fù)效果提升。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)以及組織工程學(xué)。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完善發(fā)展，和工程學(xué)理論、生物力學(xué)以及材料力學(xué)等進(jìn)行有效融合。就目前而言，鈦合金和醫(yī)用鈦成功材料屬于金屬材料，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中。和四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折傳統(tǒng)治療方法結(jié)合后可知，單側(cè)外固定支架固定方法通過(guò)驗(yàn)證后可知可降低切口感染率，減少軟骨組織，具有良好的固定。和金屬自身具有的強(qiáng)度以及韌性進(jìn)行結(jié)合而言，臨床對(duì)患者治療采用金屬材料效果良好。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定經(jīng)過(guò)鋼板對(duì)骨折實(shí)施內(nèi)固定治療，在固定骨折位置可保護(hù)患處，以免對(duì)其進(jìn)行二次傷害，并且有助于骨折位置血運(yùn)再生。

就目前而言，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方法可依據(jù)患者的骨折情況進(jìn)行固定治療，同時(shí)對(duì)于選擇鋼板而言具有一定的針對(duì)性。選擇鎖定加壓鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療的患者，會(huì)降低術(shù)后骨不相連、畸形愈合以及骨折延遲愈合的發(fā)生率。這是由于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定采用鋼板材料其生物力學(xué)性能夠良好，可對(duì)骨折位置進(jìn)行保護(hù)，有助于再生患處組織。同時(shí)鋼板自身的抗張力以及韌性良好，臨床應(yīng)用過(guò)程中可改善其受力負(fù)荷，對(duì)骨細(xì)胞再生具有重要意義。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定中金屬機(jī)械性和利用度較高，醫(yī)生可按照患者實(shí)際情況選取鋼板，進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間?；颊咄ㄟ^(guò)手術(shù)治療后容易產(chǎn)生鋼板彎曲和斷裂狀態(tài)。通過(guò)分析后認(rèn)為鋼板具有較短的持續(xù)固定時(shí)間，同時(shí)依賴(lài)鋼板有效固定力量，當(dāng)螺頭出現(xiàn)損傷后會(huì)使得鋼板產(chǎn)生異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究后認(rèn)為，醫(yī)用肽和鈦合金在臨床應(yīng)用中雖然存在相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，但通過(guò)生理腐蝕后金屬離子具有組織擴(kuò)散性，從而出現(xiàn)粒子中毒，或者材料自身改變了性質(zhì)，出現(xiàn)置入失敗。為此在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該選取符合臨床醫(yī)學(xué)的鋼板，保證力學(xué)性能良好，以免產(chǎn)生置入異常表現(xiàn)。

本次研究對(duì)我院收治的120例患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)，觀察組進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，研究結(jié)果顯示：觀察組患者進(jìn)行治療后優(yōu)良率為90%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組進(jìn)行治療后優(yōu)良率為73.34%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，活動(dòng)功能、生活能力均改善，較對(duì)照組優(yōu)，以上數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療具有臨床可行性，減少骨折愈合時(shí)間，將患肢活動(dòng)功能提升。由于此治療方法具有較小的生理?yè)p傷，不會(huì)嚴(yán)重影響骨折位置血液循環(huán)，同時(shí)具有較強(qiáng)的骨折固定穩(wěn)定性，在一定程度上可對(duì)活動(dòng)功能進(jìn)行保護(hù)。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者臨床效果確切，手術(shù)質(zhì)量較高，有助于患者病情恢復(fù)。