一次性電子輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的臨床效果分析

陳一帆，鄭偉成，陳曉林

（安徽省亳州市蒙城縣第一人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

0 引言

上尿路結(jié)石即腎和輸尿管結(jié)石，屬于全球性的疾病，患病率在1%-5%之間，主要以腎結(jié)石為主。該病以疼痛和血尿?yàn)橹饕Y狀，疼痛位置在肋脊角、腰部、腹部，呈現(xiàn)出陣發(fā)性和持續(xù)性，呈刀割樣，向下腹、外陰放射，并伴隨著惡心、嘔吐[1-2]。目前對(duì)于上尿路結(jié)石主要依靠輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、體外沖擊波碎石等技術(shù)[3]，其中經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，可較好的碎石，但是對(duì)腎臟造成一定損傷，而腎臟的血管豐富，血流占據(jù)心臟出血量的1/4，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。而輸尿管鏡通過(guò)自身的腔道進(jìn)入人體，出血的風(fēng)險(xiǎn)降低，但是價(jià)格昂貴、易損害，并且維修成本高，而且重復(fù)使用輸尿管鏡需要清洗和消毒，易發(fā)生交叉感染。一次性電子輸尿管軟鏡具有較好的性能和價(jià)格比，在持續(xù)性彎曲的條件下反應(yīng)性和堅(jiān)固程度較為理想，并且成本較低，因此臨床的應(yīng)用效果理想[5-6]。本文對(duì)一次性電子輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院泌尿科（2018年1月至2021年3月）220例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組患者均為110例，患者基本資料如下：對(duì)照組男67例，女43例，年 齡40～64歲，平 均（52.12±3.23）歲，BMI 25-31kg/m2，平均BMI（26.12±1.34）kg/m2，結(jié)石直徑1-4cm，平均直徑（2.54±1.33）cm；試驗(yàn)組男65例，女45例，年齡40～65歲，平均（52.67±3.14）歲，BMI 24-31kg/m2，平 均BMI（25.87±1.56）kg/m2，結(jié)石直徑1-4cm，平均直徑（2.61±1.22）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：1）存在疼痛和血尿，并且患者存在強(qiáng)烈手術(shù)意向[7]；2）經(jīng)閱讀泌尿系CT確診為腎臟鑄型結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、單側(cè)輸尿管結(jié)石或者合并腎臟結(jié)石[8]；3）結(jié)石位置在L4以上[9]；4）術(shù)前尿培養(yǎng)陰性，復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞低于++，血象正常；5）患者簽署知情同意書。

排除指標(biāo)：1）結(jié)石直徑大于4mm；2）存在嚴(yán)重精神類疾病，無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)；3）中途退出；4）尿常規(guī)白細(xì)胞++以上，同時(shí)經(jīng)抗感染治療后效果欠佳；5）存在嚴(yán)重尿道、輸尿管狹窄，或者既往尿道重建手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組使用經(jīng)皮腎鏡治療，術(shù)后采用截石位，在常規(guī)消毒、鋪巾后通過(guò)輸尿管硬鏡進(jìn)入輸尿管上段，并將輸尿管導(dǎo)致插入到腎盂位置，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后進(jìn)行碎石，或者將結(jié)石推入到腎盂中。將體位轉(zhuǎn)為健側(cè)臥位，經(jīng)輸尿管注入生理鹽水，形成人工腎積水，在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，到達(dá)腎盂后將穿刺針拔除，保留導(dǎo)絲，拔出針鞘，使用尖刀將皮膚切開(kāi)1cm，沿導(dǎo)絲置入筋膜擴(kuò)張器，進(jìn)入腎鏡在腎臟內(nèi)尋找結(jié)石，啟動(dòng)鈥激光，將結(jié)石碎成粉末，使用灌注泵將結(jié)石沖出，如結(jié)石較大則使用取石鉗取出，完成手術(shù)。

試驗(yàn)組使用一次性電子輸尿管軟鏡治療，全身麻醉后使用截石位開(kāi)展手術(shù)，通過(guò)輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管進(jìn)行探查，將輸尿管上段結(jié)石盡可能沖入或者推入到腎盂內(nèi)，將斑馬導(dǎo)絲留置在輸尿管中，退出輸尿管鏡。沿斑馬導(dǎo)絲置入尿管軟鏡外鞘，將鏡鞘的末端盡可能推入導(dǎo)絲腎盂的出口位置，如存在困難則將其留置到輸尿管的上段，將導(dǎo)絲以及導(dǎo)管的內(nèi)芯全部撤出，在直視的狀態(tài)下置入一次性電子輸尿管軟鏡，尋找腎臟各盞、輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)輸尿管軟鏡工作通道置入200μm鈥激光光纖，將鈥激光碎石機(jī)功率調(diào)整至0.5-1.0J，光纖伸出輸尿管鏡軟鏡之前5mm，開(kāi)始碎石。在碎石的過(guò)程中注射器注水保持視野清晰，注意壓力不可過(guò)大，如結(jié)石質(zhì)地較松可采用長(zhǎng)脈寬粉末模式碎石，如質(zhì)地較硬則采用短脈寬碎塊化模式。

兩組在手術(shù)結(jié)束之后均進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，術(shù)后第2d復(fù)查血常規(guī)、腎功能，同時(shí)進(jìn)行尿路攝片獲取支架管路位置和殘石情況，在治療后的4周頭哦泌尿系CT進(jìn)行再次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)指標(biāo)評(píng)估，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)。

（2）兩組結(jié)石清除率評(píng)估，腎上盞、腎中盞、腎下盞、輸尿管上段結(jié)石清除率。

（3）兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估，包括血紅蛋白、血肌酐、白細(xì)胞介素-18以及腎損傷因子-1。

（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估，并發(fā)癥包括腰腹痛、發(fā)熱以及血尿，統(tǒng)計(jì)治療期間上述發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)評(píng)估

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)均低于對(duì)照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)評(píng)估（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)評(píng)估（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院天數(shù)（d）對(duì)照組（n=110） 76.34±11.2325.87±6.456.45±2.11試驗(yàn)組（n=110） 66.81±8.778.32±2.112.83±1.23 t 7.10527.12315.545 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組結(jié)石清除率評(píng)估

試驗(yàn)組結(jié)石清除率為95.45%高于對(duì)照組結(jié)石清除率86.36%，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)石清除率評(píng)估[n(%)]

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估

治療前兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組血紅蛋白、血肌酐、白細(xì)胞介素-18、腎損傷因子-1顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估（±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血肌酐（μmol/L） 白細(xì)胞介素-18（μmol/L） 腎損傷因子-1（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=110） 7.88±1.235.68±0.876.34±1.233.76±2.1158.21±4.6432.12±4.447.23±1.766.87±0.34試驗(yàn)組（n=110） 7.86±1.265.17±0.566.36±1.212.83±1.1458.23±4.6521.343±2.157.28±1.726.31±0.22 t 0.1195.1700.1224.0670.23522.9120.39414.503 P 0.9050.0000.9030.0000.8890.0000.9780.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%低于對(duì)照組發(fā)生率10.00%，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估[n(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石屬于發(fā)生率較高的疾病，結(jié)石主要部位在包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，因此腎臟和輸尿管內(nèi)的結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石[10]。上尿路結(jié)石對(duì)于泌尿系統(tǒng)影響較大，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻與感染，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成為尿源性膿毒血癥，對(duì)腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，因此需及時(shí)進(jìn)行治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于該病的治療技術(shù)得到提升，但是不同手術(shù)在操作的過(guò)程中也存在一定差異，需要進(jìn)行相應(yīng)的分析研究[11-12]。

通過(guò)上文1-2數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)均低于對(duì)照組，結(jié)石清除率為95.45%高于對(duì)照組結(jié)石清除率86.36%。分析原因：經(jīng)皮腎鏡取石治療在上尿路結(jié)石中應(yīng)用范圍廣泛，該方法操作簡(jiǎn)單，可通過(guò)通道直接完成取石，結(jié)石清除率相對(duì)較高。但是該方法需經(jīng)腎臟建立通道，對(duì)于臟器造成損傷，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大，在術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)[13]。而使用輸尿管軟鏡取石通過(guò)尿道、輸尿管等自然腔道進(jìn)行手術(shù)，不需要通過(guò)損傷機(jī)體組織的方式建立通道，無(wú)傷口，因此出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，手術(shù)的損傷也更小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。但是該方法中重復(fù)使用輸尿管軟鏡的采購(gòu)成本較高，而且反復(fù)使用過(guò)程中產(chǎn)生的維修成本、交叉感染的可能性也較高，因此出現(xiàn)了一次性電子輸尿管軟鏡[14]。該設(shè)備插管前端硬質(zhì)、微細(xì)，整體為金屬結(jié)構(gòu)，內(nèi)部設(shè)置微型鏡頭，在插管中段插入管彎曲部位由主動(dòng)和被動(dòng)兩種方式組成，因此可以實(shí)現(xiàn)雙向位置的彎曲，成像質(zhì)量也較高，因此在操作過(guò)程中可減少成本，不需進(jìn)行反復(fù)沖洗，提升了結(jié)石清除率[15-16]。

從上文3-4數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，試驗(yàn)組在手術(shù)后血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%低于對(duì)照組發(fā)生率10.00%。分析原因：經(jīng)皮腎鏡取石需要進(jìn)行穿刺，因腎臟本身血流較為豐富，如穿刺不當(dāng)可引起腎盂穿孔和撕裂，引發(fā)出血等問(wèn)題[17]。同時(shí)術(shù)后遺留腰腹痛。而一次性電子輸尿管軟鏡通過(guò)尿道和輸尿管進(jìn)入術(shù)野，鏡體較細(xì)，提升了置鞘的成功率，盡可能降低置鞘過(guò)程中發(fā)生輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也更加理想[18-19]。同時(shí)在尋找結(jié)石和碎石的過(guò)程中，一次性電子輸尿管軟鏡彎曲性能較好[20]，在腎臟各盞中均可輕松置入，并且轉(zhuǎn)軸向操控性能也較高，在手術(shù)操作的過(guò)程中通過(guò)注射器間斷性沖水，以保持術(shù)野的清晰，可顯著降低腎盂內(nèi)高壓的發(fā)生率，避免出現(xiàn)血尿等并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低感染，避免術(shù)后發(fā)熱[21-22]。

綜上所述，上尿路結(jié)石使用一次性電子輸尿管軟鏡治療，在結(jié)石清除率方面與經(jīng)皮腎鏡碎石更高，同時(shí)一次性電子輸尿管軟鏡在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)更加明顯，值得臨床推廣普及。