價(jià)值取向綜合干預(yù)對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響

張凌芳，古瑋娜，郭正軍，劉 聰，冀紫陽，原富強(qiáng)，郭潔然，王長虹

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神科，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年精神科，河南 新鄉(xiāng) 453002；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院防治科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

隨著人口老齡化問題越來越突出，與之相關(guān)的心理疾病逐漸引起全社會的重視。抑郁癥是老年人最常見的心理疾病之一，其在老年人中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。老年抑郁癥患者通常合并軀體疾病，致使其社會功能及活動能力受限，更易出現(xiàn)煩躁、焦慮、壓抑、自責(zé)等負(fù)性情緒，從而進(jìn)一步影響其心理健康，加重抑郁癥狀[3-4]。老年抑郁癥患者經(jīng)治療后，抑郁癥狀雖然能夠得到改善，但仍存在多種社會心理易感性，若不能得到有效持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，則容易引起抑郁癥狀反復(fù)，影響患者的晚年生活質(zhì)量和幸福感，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)自殺行為，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，對老年抑郁癥患者治療好轉(zhuǎn)后的專業(yè)持續(xù)康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。價(jià)值取向是指基于自己的價(jià)值觀下，面對或處理各種矛盾、沖突、關(guān)系時(shí)所持的基本價(jià)值立場、價(jià)值態(tài)度以及所表現(xiàn)出來的行為傾向，對人們行為方式有著深刻的影響，但綜合干預(yù)應(yīng)用于臨床中的研究報(bào)道較少。本研究旨在探討價(jià)值取向綜合干預(yù)措施對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響，以期為進(jìn)一步研究老年抑郁癥患者預(yù)后改善方面提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年9月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的老年抑郁癥患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[8]評分≥17分；(3)年齡60～74歲；(4)受教育程度為初中及以上且言語交流無障礙；(5)病情穩(wěn)定，能堅(jiān)持服用抗抑郁藥物維持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重軀體性疾病或合并腦器質(zhì)性疾病者；(2)酒精及藥物等濫用者；(3)嚴(yán)重自殺傾向者；(4)不能按醫(yī)囑服藥者；(5)中途不配合或退出研究者。本研究共納入老年抑郁癥患者86例，根據(jù)治療方法將患者分為對照組(n=42)和觀察組(n=44)。對照組：男22例，女20例;年齡60～74(67.48±4.45)歲;病程1～9(4.74±1.71) a;受教育程度:初中17例，高中及中專20例，大專及以上5例；婚姻狀況：已婚36例，喪偶或離異6例；居住狀況：夫妻同住33例，與子女同住5例，其他4例。觀察組：男24例，女20例;年齡60～74(65.84±4.37)歲;病程1～9(5.09±1.64) a;受教育程度:初中20例，高中及中專18例，大專及以上6例；婚姻狀況：已婚37例，喪偶或離異7例；居住狀況：夫妻同住35例，與子女同住7例，其他2例。2組患者的性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、居住狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者根據(jù)病情接受相應(yīng)的常規(guī)藥物治療。觀察組患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)值取向綜合干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)一般性心理干預(yù)：以專題講座、視頻錄像及現(xiàn)場講解的形式進(jìn)行，內(nèi)容涵蓋疾病相關(guān)知識教育、居家自我護(hù)理方式、興趣培養(yǎng)及指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)下合理宣泄情緒和積極應(yīng)付逆境、懷舊療法或親情連線；干預(yù)時(shí)間 40～60 min。(2)認(rèn)知干預(yù)：采用心理劇、角色表演和案例教育等形式探討不良認(rèn)知和正性認(rèn)知分別對疾病的影響，客觀地認(rèn)識事件、想法及情緒的關(guān)系，重建認(rèn)知和行為模式，體驗(yàn)通過努力后采取積極應(yīng)對帶來的愉悅感；干預(yù)時(shí)間20～30 min。(3)正念治療：認(rèn)識正念，幫助患者了解當(dāng)下的身體狀況，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成正念冥想的習(xí)慣，在冥想基礎(chǔ)上進(jìn)行放松練習(xí)，并分享訓(xùn)練后感受；干預(yù)時(shí)間20～30 min。(4)價(jià)值取向治療：大聲說出自己和熟悉的同伴的5～10個(gè)優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)自我肯定；在游戲中通過傳遞感受、求助、尋找支持、互相合作等方式完成整個(gè)活動，提高成就感；以生活化場景為基礎(chǔ)，貫穿社交禮儀、交往技巧，提高和諧相處幸福感；精選健康、紅色、激人奮進(jìn)的詩詞進(jìn)行閱讀，選一句喜歡并能激勵(lì)自己的詩句作為座右銘，提高自我認(rèn)同感，從而建立建設(shè)性的價(jià)值取向；干預(yù)時(shí)間20～30 min。價(jià)值取向綜合干預(yù)共4個(gè)模塊內(nèi)容，1周1次，治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 問題應(yīng)對態(tài)度和措施分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)，采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ-19)[9]評估患者在日常生活中遇到問題時(shí)所采取的態(tài)度和措施，問卷由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度組成，共20個(gè)條目，采用 0～3 分4級評分法。積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，總分為0～36分；消極應(yīng)對維度由條目13～20組成，總分為0～24分；積極應(yīng)對維度分值越高、消極應(yīng)對維度分值越低表示患者在日常生活遇到問題時(shí)所采取的態(tài)度和措施越好。

1.3.2 生存質(zhì)量分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization′s quality of life scale，WHOQOL-BREF)[10]評估患者的生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF由世界衛(wèi)生組織編制，包含總體生存質(zhì)量及生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，得分越高說明患者生存質(zhì)量越好。

1.3.3 主觀幸福感分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[11]評價(jià)患者的主觀幸福感，包含正性情感和負(fù)性情感2個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用0～2分3級評分法。正性情感量表總分0～26分，負(fù)性情感量表總分0～22分。MUNSH總分為正性情感總分減去負(fù)性情感總分，分值越高表明患者主觀幸福感水平越高。

1.4 質(zhì)量控制本研究干預(yù)小組由老年精神科主治及以上醫(yī)師、防治科醫(yī)師、精神康復(fù)治療師和護(hù)士長各1名及老年精神?？谱o(hù)士5名組成。干預(yù)前，小組成員統(tǒng)一接受相關(guān)知識、干預(yù)方案和相關(guān)量表的測評方法培訓(xùn)，并完成考核。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SCSQ評分比較結(jié)果見表1。干預(yù)前，2組患者的積極應(yīng)對維度、消極應(yīng)對維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)的積極應(yīng)對維度、消極應(yīng)對維度評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)的積極應(yīng)對維度評分顯著高于干預(yù)前，消極應(yīng)對維度評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的積極應(yīng)對維度評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對維度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者SCSQ評分比較

2.2 2組患者WHOQOL-BREF評分比較結(jié)果

見表2。干預(yù)前，2組患者的總體生存質(zhì)量及生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)的總體生存質(zhì)量及生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)的總體生存質(zhì)量及生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的總體生存質(zhì)量及生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者WHOQOL-BREF評分比較

2.3 2組患者M(jìn)UNSH評分比較結(jié)果見表3。干預(yù)前，2組患者的正性情感評分、負(fù)性情感評分、MUNSH總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月的正性情感評分、負(fù)性情感評分、MUNSH總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月的正性情感評分、MUNSH總分均顯著高于干預(yù)前，負(fù)性情感評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)的正性情感評分、MUNSH總分顯著高于對照組，負(fù)性情感評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者M(jìn)UNSH評分比較

3 討論

老年抑郁癥患者具有高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，患有抑郁癥的老年人群自殺率呈上升趨勢[12]。常規(guī)藥物治療在短期內(nèi)可改善患者的情緒，但對患者行為方面改善不顯著。為維持老年抑郁癥患者治療效果，進(jìn)一步改善其問題應(yīng)對態(tài)度和措施、增強(qiáng)主動行為、提高晚年生活質(zhì)量和主觀幸福感，有必要探索一些行之有效的干預(yù)措施。

應(yīng)對方式是個(gè)體面對應(yīng)激事件及其帶來的情緒困擾時(shí)所采取的認(rèn)知和行為策略。積極應(yīng)對可以通過轉(zhuǎn)變思維、尋求社會支持、主動解決問題等方式來緩解抑郁情緒，而消極應(yīng)對則會讓患者采取壓抑、回避、聽天由命、自責(zé)等方式，甚至以自傷、自殺方式來傷害自己，直接影響到患者生活質(zhì)量和主觀幸福感[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)的SCSQ積極應(yīng)對維度評分顯著高于干預(yù)前，SCSQ消極應(yīng)對維度評分顯著低于干預(yù)前；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，觀察組患者SCSQ積極應(yīng)對維度評分顯著高于對照組，SCSQ消極應(yīng)對維度評分顯著低于對照組；說明本研究所用價(jià)值取向綜合干預(yù)措施能幫助老年抑郁癥患者改變應(yīng)對方式，積極應(yīng)對生活。價(jià)值取向綜合干預(yù)是從根本上采取措施，根據(jù)老年人生理心理特點(diǎn)，給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其積極應(yīng)對自然衰老現(xiàn)象，正確面對自身疾病，并根據(jù)個(gè)體情況，制定個(gè)性化日常生活安排表，鼓勵(lì)患者主動傾訴、宣泄心中情感，分析所經(jīng)歷的生活事件，并給出參考性建議，解決心理困擾，提高其應(yīng)激能力。認(rèn)知不良加重抑郁情緒產(chǎn)生，本研究采用價(jià)值取向綜合干預(yù)措施中的認(rèn)知干預(yù)療法來幫助患者識別錯(cuò)誤的信念，糾正負(fù)性思維，在角色扮演中尋找問題的根源，引導(dǎo)患者采用多種方法解決問題和處理情緒，學(xué)會自我調(diào)適，從生活化場景訓(xùn)練中真實(shí)地感受積極應(yīng)對方式帶來的良性結(jié)果和愉悅體驗(yàn)。本研究所采用的價(jià)值取向綜合干預(yù)措施中的正念療法可幫助患者正確接納不良情緒，主動進(jìn)行身心調(diào)節(jié),在疾病康復(fù)過程中起著良性循環(huán)效果。此外，本研究的價(jià)值取向綜合干預(yù)措施還包括價(jià)值取向治療，價(jià)值取向治療是一種短程心理治療方法，通過讓患者主動參與社交活動，從外源性價(jià)值感逐漸轉(zhuǎn)向自我價(jià)值感，學(xué)會以建設(shè)性的應(yīng)對方式去對待生活，發(fā)現(xiàn)自己和他人的優(yōu)點(diǎn)，不僅懂得贊揚(yáng)他人，還敢于推銷自己，使自我價(jià)值得到肯定，在面對壓力與挫折時(shí)更易采取積極的應(yīng)對方式[15-16]。積極的應(yīng)對方式能增強(qiáng)患者的心理調(diào)適能力，對疾病康復(fù)起著正性促進(jìn)作用，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[17]。

主觀幸福感是個(gè)體對自身生活滿意度和情感體驗(yàn)的綜合認(rèn)知、判斷和評價(jià)，是衡量生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3個(gè)月時(shí)的總體生存質(zhì)量及生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于干預(yù)前；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的總體生存質(zhì)量及生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于對照組；觀察組患者干預(yù)3個(gè)月的正性情感得分、MUNSH總分均顯著高于干預(yù)前，負(fù)性情感得分顯著低于干預(yù)前；觀察組患者的正性情感得分、MUNSH總分顯著高于對照組，負(fù)性情感得分顯著低于對照組；這與羅婧等[17]的研究結(jié)果相似，表明經(jīng)過專業(yè)團(tuán)隊(duì)連續(xù)、主動的價(jià)值取向綜合干預(yù)，可顯著提高老年抑郁癥患者的主觀幸福感及生存質(zhì)量。在價(jià)值取向綜合干預(yù)中幫助老年抑郁癥患者增強(qiáng)治療疾病的決心，知曉生活中不安全因素，提高自理能力，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣和良好生活方式，能使其保持良好的生理和精神狀態(tài)，也能降低患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)[18]。娛樂活動不僅能增強(qiáng)老年抑郁癥患者體質(zhì)，促進(jìn)手、眼、足的協(xié)調(diào)鍛煉，增強(qiáng)身體靈活性和適應(yīng)能力，還能愉悅心境、減輕抑郁情緒，也能有效鍛煉患者社交能力，使其更好地融入社會、獲取歸屬感。認(rèn)知干預(yù)、正念治療及價(jià)值取向治療對患者思維、情緒的感知和改變，使其在生理或心理層面保持健康及相對獨(dú)立，促進(jìn)身心健康。有研究顯示，子女對父母的代際支持不夠充分，疏于溝通與陪伴，使其感覺被冷落[19]。本研究價(jià)值取向綜合干預(yù)措施中的一般性心理干預(yù)包括懷舊療法或親情連線邀請家屬參與獲取親情支持。懷舊療法讓患者正確對待對子女的情感依賴，感受到親人對自己的關(guān)心和理解，重新認(rèn)識在家庭中的重要性，家屬的積極參與能有效提升患者的心理素質(zhì)，使其重獲幸福體驗(yàn)。主觀幸福感高的老年患者能更客觀地對待自己的身體狀態(tài)，合理規(guī)劃老年生活。價(jià)值取向綜合干預(yù)涉及到健康科普、行為干預(yù)、社交活動、情感交流等內(nèi)容，兼顧了患者的生理、心理、社會、環(huán)境等方面的需求，能有效提高其生活質(zhì)量和主觀幸福感，這與盧柳青[20]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，價(jià)值取向綜合干預(yù)措施融合了來自醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多方面的支持，從健康知識、生活指導(dǎo)、心理、認(rèn)知、行為等多方面進(jìn)行干預(yù)，可顯著提高患者生活質(zhì)量和主觀幸福感，對老年抑郁癥患者院外持續(xù)康復(fù)管理提供有效參考。本研究不足之處是樣本量少，干預(yù)周期短，此為以后研究改進(jìn)的重點(diǎn)。