犬胃扭轉診療體會

杜曉鵬 徐 陶

犬的胃擴張-胃腸扭轉又稱“臌”“胃扭轉”，是一種因紊亂而造成的，嚴重威脅犬生命的急癥，病因較為復雜，且容易發(fā)生在某些大型犬身上。其特征是胃內(nèi)迅速產(chǎn)氣，擴張的胃在其系膜軸上發(fā)生旋轉，使胃內(nèi)壓升高、胃移位，導致血液流量降低，往往伴隨劇烈疼痛、胃黏膜壞死、胃漿膜撕裂、脾臟壞死、心臟發(fā)生室性心律失常和彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀?；既Ｒ蛐菘?、代謝性酸中毒和呼吸障礙等引起死亡。本病多發(fā)于進食后1~4 小時內(nèi)。

筆者在臨床上遇到多例胃扭轉，發(fā)現(xiàn)其病死率極高?，F(xiàn)總結如下，供同行參考。

一、病因

（一）品種與年齡因素

部分臨床數(shù)據(jù)分析表明：大型犬和純種犬的發(fā)病率較高。國外研究顯示，易發(fā)生該病的26 個犬種中，純種犬為25 個，雜交犬為1個；國內(nèi)研究顯示，易發(fā)生該病的13 個犬種中，純種犬為12 個，包括馬里努阿犬、德國牧羊犬、昆明犬、羅威納犬、大丹犬、西伯利亞雪橇犬、格力犬、圣伯納犬、拉布拉多犬、拿破侖犬、阿拉斯加雪橇犬、卡斯特羅犬等，其中馬里努阿犬、德國牧羊犬、羅威納犬、昆明犬和拉布拉多犬為警用品種。

發(fā)病年齡以老齡犬居多，尤其是年齡超過5 歲的中老齡犬。

（二）身體構造因素

有研究報道，該病與犬胸部的深度和寬度密切相關，瘦弱的犬比超重的犬有更高的發(fā)病風險。筆者遇到的數(shù)例馬里努阿犬胃扭轉中，患犬體型構造基本為胸窄而深，體型緊湊，這是否意味著其體內(nèi)脂肪少，使胃更容易出現(xiàn)移位，仍需臨床研究。

（三）飼養(yǎng)管理因素

在大量的臨床病例中發(fā)現(xiàn)，以下因素至少與本病的發(fā)生密切相關。

圖1 犬胃扭轉手術圖：打開腹腔可見血樣腹水

1.進食方式與進食量

進食過快。犬在快速進食中會吞咽大量空氣，吞咽大量空氣不但增加胃內(nèi)氣體量又使打嗝次數(shù)增加。兩者均會增加患病風險。

進食量過大。進食過快可以由犬過度饑餓或者飼喂間隔時間過長而引起，犬主往往因擔心犬吃不飽，而增加投喂量，但過多的食物會增加胃的負擔，使胃的正常蠕動規(guī)律被打破，很容易造成胃移位而引發(fā)胃扭轉。所以，保證犬足夠的營養(yǎng)和每天2～3次的飼喂次數(shù)是保證犬健康成長的正確方法，而非增加進食量。

2.食物與飲水量

在很多的臨床病例中，犬主在喂食前浸泡飼料，有的浸泡時間超過1 小時。這很容易造成飼料發(fā)酵和含水量增加，從而增加胃的負擔而誘發(fā)本病。確實需要浸泡飼料時，水的量剛好淹沒飼料并泡透即可喂食。

當犬長時間處于干渴狀態(tài)時，可能造成犬進食前后的過度飲水，從而誘發(fā)本病，尤其是喂食干的飼料。正常情況下，保證犬自由飲水是健康養(yǎng)犬的前提條件。

（四）應激與神經(jīng)因素

有研究表明，過度緊張或敏感的犬種，很容易產(chǎn)生應激反應，而誘發(fā)該病。馬里努阿犬是一個有遺傳性癲癇的犬種，又是一個特別喜動的犬種，在筆者遇到的病例中，該犬種胃扭轉的發(fā)病率明顯高于其他犬種。另外，進食前后的劇烈運動，或者不良刺激，諸如驚嚇、長途運輸、手術、分娩、交配、環(huán)境變換、食物更換等，均會誘發(fā)本病。

（五）抗生素泛用因素

有研究顯示，廣譜抗生素的泛用會破壞消化道菌群正常結構，從而造成消化功能紊亂，在其他誘因的作用下，可能誘發(fā)本病。

二、臨床癥狀

患犬常表現(xiàn)為突然間腹部膨脹，30 分鐘之內(nèi)腹部膨脹如鼓，出現(xiàn)焦躁不安情緒，逐漸站立不穩(wěn)，隨著腹部膨脹逐漸出現(xiàn)呼吸困難，犬呼吸急促，有些患犬會出現(xiàn)大量流涎癥狀，眼神呆滯，甚至倒地不起。

三、檢查與診斷

（一）臨床檢查

患犬精神沉郁，反應淡漠，呆立或躺臥，腹圍脹滿，觸診腹壁緊張，疼痛拒按，叩診可見明顯鼓音，可視黏膜變白，心跳細數(shù)，呼吸急促，甚至呼吸困難，血壓下降。

（二）X 線檢查

可見胃極度擴張脹滿，胃內(nèi)蓄積大量液體，在液平面上因臌氣而形成低密度氣體區(qū)域，可見明顯的氣液平面。

圖2 犬胃扭轉X 光圖：可見膨大的胃部

（三）實驗室檢查

在血常規(guī)、血生化、血氣等檢查項目中，變化最為明顯的是乳酸升高、血鉀下降。臨床上，根據(jù)臨床癥狀和X 光檢查結果很容易確診該病。

臨床實踐中，當發(fā)現(xiàn)患犬出現(xiàn)上述癥狀時，首先懷疑胃扭轉，第一時間考慮腹腔穿刺，對患犬胃實施放氣，盡快降低胃內(nèi)部及腹腔壓力，注意放氣速度不宜過快。當多數(shù)氣體被釋放后，患犬的臨床癥狀緩解后，其呼吸、心跳等都有可能恢復到正常水平，但對體內(nèi)酸堿平衡及臟器的影響不會消除。未經(jīng)手術的患犬其癥狀可能在30 分鐘至1 小時左右復發(fā)，臨床上可憑借這種反復的癥狀來確診該病，但存在貽誤最佳治療時機的風險。

四、病理過程

該病的發(fā)生的直接原因是胃扭轉造成的胃擴張，胃擴張使胃內(nèi)壓力升高，從而明顯降低后腔靜脈及門靜脈的血流量，造成心臟血液輸出量減少。隨著胃擴張的進一步發(fā)展，胃動脈血流量受到影響。血液停止和組織缺氧可導致體液分離及臟器內(nèi)毒素積蓄，動脈性低血壓使冠狀血管血流減少，心肌缺氧。因此，胃扭轉常導致生理紊亂，可產(chǎn)生心源性、低溶血量型及內(nèi)毒型休克，以及脾臟壞死和彌漫性血管內(nèi)凝血等綜合征。

圖3 犬胃扭轉手術圖：可見急劇膨大并出現(xiàn)壞死的胃——裂開的胃漿膜（正上方）以及充血的胃，左下方為腫脹的脾臟（需切除）

五、治療

手術恢復胃的正常位置是治療本病的最有效措施。胃管導流、腹腔穿刺放氣是可以緩解癥狀的手段。盡快手術治療，是降低患犬死亡最有效的手段。但長時間的胃扭轉，很可能使胃、脾臟等臟器發(fā)生不可逆的病變，以及出血和代謝紊亂等癥狀的惡化。

（一）擴充血容量，補充電解質糾正酸堿平衡。這是患犬到達后的第一要務，在其他工作進行的同時進行大量快速的靜脈補液。

（二）使用的麻醉藥物應該選用對心血管系統(tǒng)作用小，不產(chǎn)生低血壓、心律不齊或抑制呼吸的藥物。一般建議輕微全身麻醉配合手術部位的局部麻醉相對安全。

（三）手術的目的是矯正胃移位，切除壞死的組織或器官，原則上需要實施胃固定術，防止胃扭轉復發(fā)。

（四）前腹中線腹壁切口，術前應使用胃管或胃穿刺術，導出部分胃內(nèi)容物和氣體，有利于手術順利進行和胃復位。手術中及時清理、排空胃內(nèi)容物，確認扭轉方向后再行復位。

（五）清理腹腔內(nèi)的腹水或血樣腹水，并確認其他臟器無血管破裂。

六、體會

（一）胃扭轉是一種急性致死性疾病，患犬多在發(fā)病后3 小時左右死亡。由于病程發(fā)展很快，會使胃壁大面積出血壞死，脾腫大、壞死，體液酸堿平衡嚴重失衡，使機體各臟器受損嚴重，即使采取手術治療并術后補充大量電解質、能量，死亡率仍然很高。

（二）胃扭轉病例具有極高的死亡率，為提高診療成功率，盡快手術顯得非常重要。

（三）當患犬出現(xiàn)疑似胃扭轉臨床癥狀時，無論其他檢查是否進行，第一時間盡快手術，在劍狀軟骨后的腹中線進行切口，對胃實施放氣、清理內(nèi)容物、確認扭轉方向、復位、清理腹腔等操作。即便誤診也是值得的，畢竟腹腔切口都能很快恢復，而緩慢的診斷與手術，一定造成患犬不可逆的臨床病理變化，并導致死亡。

圖4 犬胃扭轉手術圖：可見腫脹的脾臟，需要切除

（四）在諸多可能引發(fā)犬胃扭轉的因素中，每一個單一的因素不一定會引發(fā)本病，但多個因素遇到一起時，就極易出現(xiàn)胃扭轉。為了減少犬胃扭轉的發(fā)病率，對于進食過快的犬，犬主可通過拿掉食物的方式減緩進食速度。對于在犬舍內(nèi)喜歡跳躍的犬種，可以通過降低犬舍的高度和減少犬舍空間等方式，限制其進食前后的劇烈運動。當然，規(guī)律的進食和飲水是減少胃負擔的有效手段，能降低胃扭轉的發(fā)病率。

（五）在術后治療中，隨時監(jiān)控患犬體內(nèi)電解質狀況是正確補充體液的前提，也是降低臟器損傷的有效手段。

（六）有研究報道，犬的胃扭轉有遺傳傾向，這需要進一步的臨床驗證。