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      顱咽管瘤病人術(shù)后電解質(zhì)水平變化特征及其影響因素分析

      2022-07-26 10:00:50賈衡李軍王星淇龔亮苗發(fā)安范月超
      實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2022年6期
      關(guān)鍵詞:管瘤青年組激素水平

      賈衡 李軍 王星淇 龔亮 苗發(fā)安 范月超

      顱咽管瘤是最常見的鞍區(qū)先天性腫瘤,多見于兒童,也可見于成人,在5~15歲和45~60歲呈“雙峰分布”[1]。腫瘤全切除能帶來較好預(yù)后,但因?yàn)槟[瘤的特殊解剖部位及生長特點(diǎn),對腫瘤進(jìn)行全切術(shù)后會不可避免地出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌并發(fā)癥。其中,水電解質(zhì)紊亂是顱咽管瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,也是影響病人預(yù)后的關(guān)鍵因素。為了提高圍手術(shù)期顱咽管瘤病人的預(yù)后,近年來基于腫瘤位置的分型以及手術(shù)入路的研究逐漸增多[2],但是顱咽管瘤的術(shù)后管理依舊是個棘手問題。此外,顱咽管瘤好發(fā)于兒童,對老年顱咽管瘤病人的相關(guān)研究也相對較少。因此,本文就老年顱咽管瘤病人術(shù)后電解質(zhì)變化特征進(jìn)行相關(guān)分析。

      1 對象與方法

      1.1 一般資料 收集徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2011~2020年收治的82例顱咽管瘤手術(shù)病人的臨床資料。其中,男40例,女42例;老年病人[60~80歲,平均(65.07±5.49)歲]14例,中年病人[45~59歲,平均(52.08±4.52)歲]25例,青年病人[2~44歲,平均(22.86±11.75)歲]43例;頭痛46例,視物視野障礙36例;下丘腦損害表現(xiàn):尿崩3例,停經(jīng)泌乳6例,發(fā)育遲緩1例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次進(jìn)行手術(shù)治療;(2)有相對完整的檢驗(yàn)檢查結(jié)果;(3)術(shù)后病理證實(shí)為顱咽管瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他原發(fā)性甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。?2)手術(shù)前曾進(jìn)行其他治療者。

      1.2 影像學(xué)檢查 所有病人術(shù)前均采用頭顱CT平掃(飛利浦64排螺旋CT,層厚5 mm Ingenuity CT),MRI頭顱平掃+增強(qiáng)(飛利浦3.0T Atlas MR)。

      1.3 電解質(zhì)及激素檢測 所有病人入院第2天清晨及術(shù)后第1天清晨空腹抽取靜脈血,由我院檢驗(yàn)科檢測電解質(zhì)及甲狀腺激素水平(有4例病人甲狀腺激素檢測結(jié)果丟失),其中電解質(zhì)水平大于或低于正常值均被視為電解質(zhì)紊亂[3]。電解質(zhì)檢測所采用的儀器為Cobas c 701,甲狀腺激素檢測所采用的儀器為Cobas e 601,檢測方法及正常參考值見表1。

      表1 電解質(zhì)、甲狀腺激素檢測方法及正常參考值

      2 結(jié)果

      2.1 老年組、中年組、青年組的一般資料比較 3組性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042),腫瘤分型、手術(shù)入路方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      2.2 入組病人手術(shù)前后電解質(zhì)變化情況 入組病人手術(shù)前后電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況見表3。3組電解質(zhì)水平比較結(jié)果顯示,術(shù)前Ca2+水平組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中青年組顯著高于中年組及老年組(P<0.01),其他電解質(zhì)水平各組術(shù)前、術(shù)后組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前術(shù)后比較中,老年組術(shù)后所有電解質(zhì)水平均無明顯變化(P>0.05);青年組術(shù)后K+、Ca2+水平低于術(shù)前,中年組K+、P2+水平低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將3組數(shù)據(jù)合并,結(jié)果顯示,術(shù)后病人K+、Ca2+、P2+水平低于術(shù)前,Na+、Cl-水平高于術(shù)前。見表4。

      表4 3組病人手術(shù)前后電解質(zhì)水平比較

      2.3 老年組、中年組、青年組手術(shù)前后甲狀腺激素水平比較 3組術(shù)前甲狀腺激素水平組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后FT4在不同年齡分組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中青年組FT4水平顯著低于中年組及老年組。與術(shù)前相比,術(shù)后3組病人的FT3、sTSH水平均顯著下降,青年組術(shù)后FT4水平顯著下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表5。

      表5 3組病人手術(shù)前后甲狀腺激素水平比較

      2.4 病人年齡、手術(shù)前后激素水平變化與電解質(zhì)水平變化的相關(guān)性分析 計算術(shù)后與術(shù)前電解質(zhì)的差值(ΔK、ΔNa、ΔCl、ΔCa、ΔP、ΔMg),分析其與年齡、手術(shù)前后甲狀腺激素水平變化(ΔFT3、ΔFT4、ΔsTSH)的相關(guān)性。結(jié)果顯示,ΔCl與ΔFT4呈負(fù)相關(guān)(r=-0.251,P=0.035),ΔP與ΔFT3呈正相關(guān)(r=0.281,P=0.020)。

      3 討論

      顱咽管瘤的臨床治療原則為全切,但由于顱咽管瘤周圍毗鄰垂體柄、下丘腦、視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈、前交通動脈等重要結(jié)構(gòu),全切困難,術(shù)中不可避免地會造成一些周圍結(jié)構(gòu)損傷[4]。電解質(zhì)紊亂是顱咽管瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,常表現(xiàn)為高鈉、低鈉、低鉀、高氯血癥[5-6]。本組顱咽管瘤病人術(shù)后1 d以高鈉、低鈣、低鉀、高氯血癥為主,與其基本相符。同時有研究表明,顱咽管瘤病人術(shù)后高鈉血癥常發(fā)生于術(shù)后早期,與本研究結(jié)果一致[7]。既往對顱咽管瘤病人術(shù)后Ca2+、P2+、Mg2+電解質(zhì)紊亂的研究相對較少。本研究結(jié)果顯示,顱咽管瘤病人術(shù)后Ca2+、P2+水平較術(shù)前降低(P<0.05),考慮可能與術(shù)后血清Na+水平升高有關(guān)。對于高鈉紊亂,其機(jī)制主要為:顱咽管瘤手術(shù)中對垂體、垂體柄、下丘腦的牽拉及相應(yīng)穿支動脈的破壞,造成抗利尿激素分泌障礙或運(yùn)輸障礙,引起中樞性尿崩,繼而導(dǎo)致繼發(fā)性高鈉血癥。因此,筆者建議需對顱咽管瘤病人術(shù)后1 d行2次電解質(zhì)檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂并及時對癥處理。

      有研究表明,由于年齡的增長,中老年人逐漸出現(xiàn)細(xì)胞萎縮,細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移,老年人更易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[8]。本研究結(jié)果與其相反,原因考慮可能與老年病人病程較長,顱內(nèi)代償空間大,腫瘤對垂體柄擠壓時間較長,機(jī)體代償機(jī)制已形成等相關(guān)。對于老年顱咽管瘤病人,其患病時間往往較長,垂體柄常被擠壓難以辨別,術(shù)中多傾向于斷離垂體柄。而對于青年和中年顱咽管瘤病人,為了保留病人術(shù)后垂體功能,術(shù)中常盡可能保留垂體柄,進(jìn)而術(shù)后易并發(fā)電解質(zhì)紊亂。目前對于顱咽管瘤術(shù)中垂體柄的去留尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國外有學(xué)者認(rèn)為,保留垂體柄會增加病人術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[9];但也有觀點(diǎn)認(rèn)為,保留垂體柄會促進(jìn)病人術(shù)后下丘腦功能恢復(fù),且與腫瘤復(fù)發(fā)無關(guān)[10]。筆者認(rèn)為,對顱咽管瘤病人術(shù)中垂體柄的去留應(yīng)因人而異,對于鞍內(nèi)腫瘤、年輕病人、腫瘤對垂體柄侵犯不明顯的病人,術(shù)中應(yīng)盡可能保留垂體柄;而對于中老年病人或腫瘤對垂體柄粘連緊密、明顯侵犯的病人,必要時可以斷離垂體柄。雖然斷離垂體柄會減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險,但會帶來尿崩、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,應(yīng)充分告知患方斷離垂體柄的收益與風(fēng)險,對垂體柄的去留采取個性化措施。

      甲狀腺功能低下是顱咽管瘤手術(shù)后常見并發(fā)癥[11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3組病人的FT3、sTSH水平均出現(xiàn)明顯下降,青年組術(shù)后FT4水平較術(shù)前明顯降低。此外,本研究還分析了顱咽管瘤病人手術(shù)前后電解質(zhì)水平變化與甲狀腺激素水平變化的關(guān)系,結(jié)果顯示:ΔCl與ΔFT4呈負(fù)相關(guān)(r=-0.251,P=0.035),ΔP與ΔFT3呈正相關(guān)(r=0.281,P=0.020),提示甲狀腺激素水平變化與術(shù)后電解質(zhì)紊亂相關(guān)。因此對于圍手術(shù)期的顱咽管瘤病人,需常規(guī)使用甲狀腺素并做好術(shù)后定期復(fù)查。

      本研究也存在一些局限性:(1)本研究為單中心回顧性研究,樣本量少,導(dǎo)致3組性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且存在部分樣本值缺失,未來將聯(lián)合多中心進(jìn)行隨機(jī)對照研究;(2)顱咽管瘤病人術(shù)后電解質(zhì)及激素水平常呈動態(tài)變化,本研究只選取了病人術(shù)后第1天電解質(zhì)及激素水平進(jìn)行研究,未來將對其進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。綜上,老年顱咽管瘤病人術(shù)后1 d電解質(zhì)水平波動不大,術(shù)中需對垂體柄做個性化處理,術(shù)后需做好對電解質(zhì)的監(jiān)測及激素替代治療。

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