床旁纖維支氣管鏡治療對PICU重癥肺炎患兒病情控制及炎癥指標的影響

李萬楨

·臨床研究·

床旁纖維支氣管鏡治療對PICU重癥肺炎患兒病情控制及炎癥指標的影響

李萬楨*

（南陽市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，河南 南陽 473000）

研究兒科重癥監(jiān)護病房（Pediatric intensive care unit，PICU）重癥肺炎患兒使用床旁纖維支氣管鏡治療效果及對病情控制、炎癥指標的影響。回顧性收集本院PICU 2018年10月至2020年12月收治的120例重癥肺炎患兒診療資料，其中使用常規(guī)抗感染治療者60例設為對照組，在常規(guī)抗感染基礎上加用床旁纖維支氣管鏡治療者60例設為觀察組。兩組均在治療12天后比較治療效果，統(tǒng)計臨床癥狀緩解時間，檢測治療前后炎癥因子水平，并計算不良反應發(fā)生率。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間和濕啰音消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組治療前各炎癥因子濃度比較均無顯著差異，治療后各指標均有所下降，且觀察組各指標濃度均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率方面比較無顯著差異。PICU重癥肺炎患兒使用床旁纖維支氣管鏡治療能更快控制病情，有效降低體內炎癥因子水平，治療效果突出，安全性較好。

床旁纖維支氣管鏡；重癥肺炎；治療效果

重癥肺炎在臨床上又被稱為休克型肺炎，患兒由于受到毒力強的致病性革蘭陽性/陰性菌感染，病情通常較為危急，進展快速[1]。臨床表現以肺部感染和休克為主，起初僅為細菌性肺炎，隨后引起全身性的膿毒血癥，造成患兒微循環(huán)障礙，從而表現為血壓下降、皮膚濕冷、發(fā)紺、少尿、意識障礙等一系列臨床癥狀[2]。若未及時救治，則會引起多種極具威脅性的并發(fā)癥，危及生命。

本院近年來對兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）重癥肺炎患兒給予使用床旁纖維支氣管鏡治療，發(fā)現對于病情控制及生化指標改善有突出效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集南陽市中心醫(yī)院PICU 2018年10月至2020年12月收治的120例重癥肺炎患兒的診療資料。納入標準：符合重癥肺炎診斷標準[3]；年齡3-12歲，發(fā)病時間1-7天；患者及其家屬對相關診療方案知情同意，且各項診療資料詳實。排除標準：伴有其他臟器嚴重障礙者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及先天性疾??；中途出院/轉院、死亡。其中使用常規(guī)抗感染治療者60例設為對照組，在常規(guī)抗感染基礎上加用床旁纖維支氣管鏡治療者60例設為觀察組。觀察組男28例，女32例，年齡3-12歲，年齡平均6.10±1.82歲，病程1-7天，病程平均4.49±1.02天。對照組男31例，女29例，年齡3-12歲，年齡平均5.97±1.73歲，病程2-7天，病程平均4.70±1.55天。兩組患兒的基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 治療方法

對照組使用注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀（江蘇海宏制藥有限公司，國藥準字H20063257，規(guī)格：1.6 g），取本品混合5％葡萄糖注射液靜脈滴注，80 mg·kg-1·次-1，7-10 h·次-1。另針對每位患兒的具體情況，給予支持治療（吸氧、常規(guī)吸痰、補液、糾正酸中毒）。

觀察組在上述基礎上，施加床旁纖維支氣管鏡治療，對患兒進行局麻處理后，使用床旁纖維支氣管鏡（Olympus BFXP260F電子纖維支氣管鏡）進行吸痰，清除呼吸道分泌物，并予以生理鹽水反復沖洗感染部位支氣管，每次灌洗生理鹽水用量3-5 mL·kg-1（具體根據感染程度及患兒耐受情況確定），此過程必須嚴格保證無菌操作，期間密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率等變化，每周1-3次。兩組治療12天后評估治療效果。

1.3 評價標準

1.3.1 治療效果

兩組均在治療12天后評估治療效果。痊愈：患兒血壓下降、皮膚濕冷、發(fā)紺等休克癥狀完全消失，且氣急、喘息等呼吸道感染癥狀完全消失；有效：患兒休克癥狀完全消失，呼吸道感染癥狀基本消失或有所緩解；好轉：患兒休克癥狀和呼吸道感染癥狀均有所緩解；無效：患兒臨床癥狀無夠明顯改善甚至有加重趨勢?？傆行?（痊愈人數+顯效人數+有效人數）/總觀察人數×100%。

1.3.2 病情控制情況

治療期間觀察兩組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間和濕啰音消失時間。

1.3.3 炎性因子水平

在治療前和治療12天時檢測患兒血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）濃度。

1.3.4 不良反應

嚴格監(jiān)測和記錄住院治療期間不良反應（如嗜睡、血壓異常、皮疹、鼻出血等）發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組有效率為95.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀緩解時間

觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間和濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平

兩組在治療前CRP、TNF-α、PCT濃度無統(tǒng)計學差異；兩組治療12天后各指標濃度均有所下降，且觀察組治療后各指標濃度均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發(fā)生率

在治療期間，觀察組出現嗜睡2例，血壓異常2例，皮疹1例，總不良反應發(fā)生率為8.33%；對照組出現嗜睡3例，血壓異常2例，皮疹1例，鼻出血1例，總不良反應發(fā)生率為11.67%，兩組不良反應發(fā)生率對比無明顯差異。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%），n=60]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比（±SD，d，n=60）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±SD，mg·L-1，n=60）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

3 討論

嬰兒因呼吸功能和免疫力低下易引起呼吸系統(tǒng)感染，嚴重感染時病原菌可通過血液播散引起全身性感染，進而引發(fā)休克，給患兒生命安全帶來嚴重威脅。既往研究表明，重癥肺炎已經成為導致嬰幼兒死亡最主要因素之一[4]，因此有效的臨床治療對挽救重癥肺炎患兒生命意義重大。

本研究表明，在常規(guī)治療的基礎上，給予重癥肺炎患兒行床旁纖維支氣管鏡治療能夠更快控制病情，顯著降低患兒體內炎性因子水平，繼而提高治療療效，促進患兒康復。分析其原因：床旁纖維支氣管鏡能有效清除患兒呼吸道內炎性分泌物，保證呼吸道暢通，有利于維持患兒正常呼吸功能，避免炎性分泌物過多堆積引起繼發(fā)感染[5]。既往研究證實床旁纖維支氣管鏡集檢查和治療于一體，能針對不同的病變部位進行有效治療，更具有針對性，有利于提高呼吸系統(tǒng)疾病治療效果[6]。劉陽等研究發(fā)現，床旁纖維支氣管鏡能為患兒提供恢復正常氣體交換所需條件，提高重癥肺炎患兒痰細菌清除率，促進病情恢復[7]。此外，對比不良反應發(fā)生情況，研究顯示兩組安全性并未見顯著差異。但床旁纖維支氣管鏡屬于侵入性治療，在操作過程中需嚴格保證無菌狀態(tài)，且還要避免操作不當引起患兒呼吸道損傷而加重病情，因此需要醫(yī)護人員熟練掌握床旁纖維支氣管鏡的具體操作和注意事項，避免不良反應的發(fā)生。

綜上所述，PICU重癥肺炎患兒使用床旁纖維支氣管鏡治療能更快控制病情，有效降低體內炎癥因子水平，提高治療效果。

1 王曉冬, 羅家鑫, 霍習敏, 等. 腹內壓監(jiān)測在小兒重癥肺炎機械通氣中的應用價值[J]. 中國全科醫(yī)學, 2021, 24(5): 555-560.

2 李勤勤, 彭東紅. 經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的兒童重癥肺炎病原學分析[J]. 兒科藥學雜志, 2021, 27(5): 9-11.

3 吳曉莉劉娜. 小兒肺炎臨床診療[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:33-34.

4 項龍, 任宏, 王瑩. 重癥超聲指導兒童重癥肺炎致呼吸衰竭的救治[J]. 中國小兒急救醫(yī)學, 2021, 28(4): 287-291.

5 程春生, 李綱. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者炎性反應介質因子的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2022, 34(1): 69-71.

6 黃賽虎, 孟祥營, 張建平, 等. 重癥肺炎患兒肺泡灌洗液病原學分析及臨床特點[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2021, 36(4): 262-266.

7 劉連杰, 杜然, 王心妹, 等. 經纖維支氣管鏡灌洗聯合乙酰半胱氨酸治療重癥肺炎患兒的效果及對細胞間黏附分子1和腎上腺髓質素水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥, 2021, 16(6): 845-848.

（2021-12-31）

李萬楨，男，住院醫(yī)師，主要從事兒童重癥研究，Email：liwz87@163.com。