多學(xué)科護(hù)理合作在住院患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用*

車慧虹

惠州市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 惠州 516001

針對住院患者出現(xiàn)其嚴(yán)重的低血糖事件，會(huì)明顯增加糖尿病患者出現(xiàn)微血管事件及心血管疾病的可能性［1］。面對住院患者，注重對其低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制十分重要。目前在臨床上特別是在基層醫(yī)院中，開展針對患者的護(hù)理工作不僅方式單一內(nèi)容簡單，基本上無法提供給患者更加高效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。這種情況下，十分容易影響到患者與護(hù)理人員之間的正常關(guān)系，不利于護(hù)患關(guān)系的改善。面對這種情況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式的調(diào)整與優(yōu)化，其中多學(xué)科護(hù)理模式，不僅僅為患者提供?？谱o(hù)理，還實(shí)現(xiàn)了不同學(xué)科之間更加深入的交流，確保能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式極大程度的改善護(hù)患關(guān)系［2］。通過多學(xué)科護(hù)理合作能夠幫助護(hù)理人員學(xué)到更多非?？浦R(shí)，拓寬護(hù)理視野，有利于提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的?？浦R(shí)水平［3］。通過將多學(xué)科護(hù)理合作實(shí)現(xiàn)對住院患者規(guī)范的血糖監(jiān)測與管理，能夠?yàn)榻档妥≡夯颊叩脱前l(fā)生率有重要價(jià)值［4］。本研究旨在探究多學(xué)科護(hù)理合作在住院患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月廣東省惠州市中心人民醫(yī)院收治的42例糖尿病住院患者作為研究對象。其中對照組男12例，女9例，年齡54～79歲，平均年齡（65.52±2.02）歲，病程5個(gè)月～13年，平均病程（5.26±0.26）年，觀察組男性10例，女性11例，年齡51～78歲，平均年齡（66.01±1.89）歲，病程6個(gè)月～15年，平均病程（5.33±0.31）年，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》［5］中糖尿病、糖耐量異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受床邊血糖監(jiān)測超過3 d，生命體征穩(wěn)定，可正常與他人溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性極差，極度不配合護(hù)理工作開展，研究過程中轉(zhuǎn)院或者死亡。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，主要由護(hù)理人員遵醫(yī)囑定期給患者提供血糖監(jiān)測護(hù)理。

觀察組患者接受多學(xué)科護(hù)理合作：（1）成立多學(xué)科糖尿病護(hù)理小組，以糖尿病管理為核心，引導(dǎo)多個(gè)?？茀⑴c到管理中來，組建起一個(gè)由糖尿病專家、糖尿病專科護(hù)士、心腦血管專科護(hù)士、糖尿病足病專家、藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的小組。（2）多學(xué)科護(hù)理合作規(guī)范監(jiān)測，由糖尿病專家采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖變化，并做好監(jiān)測數(shù)據(jù)管理，通過規(guī)范監(jiān)測識(shí)別低血糖發(fā)生的高危時(shí)間段，然后對糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行低血糖的早期識(shí)別和干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)，由于低血糖多發(fā)生在空腹、午餐前及夜間，在這些高危時(shí)間段，護(hù)理人員需密切觀察患者是否出現(xiàn)出汗、手抖等現(xiàn)象，并詢問患者有無心慌、饑餓感，若有此類情況，則是低血糖發(fā)生的先兆，護(hù)理人員需及時(shí)給患者進(jìn)食含糖的食物，如糖塊、白糖、含糖飲料以及巧克力之類的食物等。（3）實(shí)現(xiàn)對患者的全面評估，掌握患者存在的多學(xué)科問題，為每一個(gè)患者建立起針對性、完善的護(hù)理方案，重點(diǎn)對患者的糖尿病問題進(jìn)行分析，重點(diǎn)包括低血糖、微循環(huán)病變、糖尿病足等以及結(jié)合患者平時(shí)飲食等，開展護(hù)理工作。其中結(jié)合患者肢體功能、心功能、吞咽功能等制定符合其自身具體情況的鍛煉計(jì)劃。營養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合患者營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的健康飲食方案?？祻?fù)科專科護(hù)士通過測定患者肢體功能制定患者肢體鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組患者患者低血糖發(fā)生率、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握得分情況、糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）評分、護(hù)理滿意度比較。參照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中有關(guān)低血糖診斷進(jìn)行評定。兩組患者均接受中文版C-DMSES［6］進(jìn)行評估，對比兩組患者糖尿病自我管理情況，總分200分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。對糖尿病患者相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查以密歇根糖尿病知識(shí)問卷量表的中文版作為基礎(chǔ)，并根據(jù)研究的具體情況進(jìn)行調(diào)整，內(nèi)容包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)情況、藥物治療情況、血糖測試情況、足部護(hù)理情況、低血糖、并發(fā)癥防治相關(guān)知識(shí)等。每題1分，答對得1分，答錯(cuò)不得分，滿分20分，16分以上為好。所有患者在住院前1 d對護(hù)理工作進(jìn)行打分，指標(biāo)包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意率的計(jì)算方式為非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率情況

觀察組低血糖發(fā)生率為4.76%，低于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.016，P＜0.05）。

2.2 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況

觀察組糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握得分為（17.03±0.95）分，高于對照組的（11.52±0.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.059，P＜0.05）。

2.3 兩組患者自我管理情況

兩組患者護(hù)理前C-DMSES評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后C-DMSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理情況

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理總滿意率為95.24%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

對于已經(jīng)被確診為糖尿病的患者而言，發(fā)生低血糖是一件非常危險(xiǎn)的事情。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因與胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素，在胰島素作用達(dá)到高峰之前未按時(shí)進(jìn)食或加餐，注射混合胰島素用量較大且比例不當(dāng)（PZI比RI多1～2倍），出現(xiàn)酮癥后，增加胰島素量，而進(jìn)食量減少，活動(dòng)量明顯增加時(shí)未減少胰島素用量或未加餐等，發(fā)生低血糖后，輕則可引發(fā)患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、震顫、手抖、饑餓感、心悸、乏力、惡心嘔吐等交感神經(jīng)興奮癥狀，重則會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)精神失常、大小便失禁、意識(shí)模糊、肢體癱瘓、昏睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而會(huì)對患者身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，就需要臨床積極探尋有效方案，以降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，才能改善其預(yù)后。

將多學(xué)科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式對比，可以明顯發(fā)現(xiàn)多學(xué)科護(hù)理有著顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢［7］，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容過于局限于專科內(nèi)的護(hù)理，而多學(xué)科護(hù)理模式能夠融合多學(xué)科的護(hù)理知識(shí)，在此基礎(chǔ)上患者能夠接受到更加全面的護(hù)理，不僅極大程度的保證了護(hù)理效率，還真正體現(xiàn)出了護(hù)理工作想要突出的以患者為中心的理念［8］。實(shí)現(xiàn)將多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中，這種集查找問題、評價(jià)效果于一體的方式能幫助護(hù)理人員擺脫?？凭窒扌裕棺o(hù)理人員獲得較快速度的成長，使?？谱o(hù)士的專業(yè)能力更精準(zhǔn)。

隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的大幅增長，為盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員滿足護(hù)理工作需要［9］。雖然護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展進(jìn)步，為患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理是減少低血糖發(fā)生的重要手段［10］?；诙鄬W(xué)科護(hù)理合作的護(hù)理模式，通過實(shí)施全面的評估，為患者制定更加科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方案。其中涉及人員包括主治醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)治療師、心理治療師等各個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)。護(hù)理方案中關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)支持、心理支持，實(shí)現(xiàn)多方共同聯(lián)動(dòng)，有效提高患者的生活活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其回歸社會(huì)和家庭［11］。從研究獲取得到的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠獲得更加滿意的護(hù)理效果，包括患者發(fā)生低血糖的可能性大大降低，以及了解到更多關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)。

對于護(hù)理人員而言，多學(xué)科護(hù)理合作實(shí)現(xiàn)從護(hù)理評估、護(hù)理方案的擬定、實(shí)施、效果評價(jià)，要求護(hù)士查閱大量的文獻(xiàn)、指南，不僅關(guān)注本專業(yè)，還要了解交叉學(xué)科的知識(shí)，不僅提高了自身的專業(yè)知識(shí)，而且培養(yǎng)了科研意識(shí)和理念，還提高了開展臨床科研工作的實(shí)踐能力。在多學(xué)科護(hù)理合作模式下建立起來的?？谱o(hù)理小組，通過開展個(gè)案查房等方式，強(qiáng)調(diào)知識(shí)和臨床的緊密結(jié)合、護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，以及強(qiáng)調(diào)在臨床中完整延續(xù)地開展護(hù)理和個(gè)案的研究［12］。多學(xué)科護(hù)理合作能夠有效提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，全面了解患者的病情，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)、全程個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。通過在多學(xué)科背景下，實(shí)現(xiàn)對患者病史的全面剖析，了解護(hù)理疑難問題以及潛在的護(hù)理問題。采用多學(xué)科護(hù)理合作模式，能夠有效解決危重癥疑難患者在護(hù)理過程中遇到的難題，發(fā)揮多學(xué)科綜合力量，提高護(hù)理水平及質(zhì)量，保障患者安全。

通過開展對糖尿病住院患者的多學(xué)科護(hù)理合作，能夠?qū)崿F(xiàn)對住院患者的監(jiān)測，特別是對于識(shí)別低血糖高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，從而盡早的實(shí)現(xiàn)對低血糖的風(fēng)險(xiǎn)控制有重要意義。有研究［13］顯示，住院患者出現(xiàn)低血糖的時(shí)間段主要集中在午餐前，空腹?fàn)顟B(tài)以及夜間。面對低血糖的發(fā)生特點(diǎn)，通過開展多學(xué)科護(hù)理合作的方式，有效開展對護(hù)理人員的?？埔龑?dǎo)，重點(diǎn)開展對各科室護(hù)理人員血糖規(guī)范化處理，而這對于實(shí)現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)控制有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組。在建立的多學(xué)科護(hù)理小組中，組內(nèi)成員發(fā)揮不同的作用，特別是考慮到患者深受疾病折磨，十分容易出現(xiàn)心理狀態(tài)的異常，通過加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，建議通過認(rèn)知行為療法來消除患者的不良情緒和行為。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過于激動(dòng)。營養(yǎng)科醫(yī)生通過對營養(yǎng)狀況評估與篩查以及營養(yǎng)支持與管理進(jìn)行講授，在對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估后給予?？平ㄗh。通過這種多學(xué)科護(hù)理合作的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的全面護(hù)理。

綜上所述，針對糖尿病住院患者在多學(xué)科護(hù)理合作下能夠有效降低低血糖發(fā)生，對提高患者對疾病認(rèn)識(shí)及加強(qiáng)自我管理有重要價(jià)值，也有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣。