中醫(yī)“治未病”理論對慢性病高危人群的指導(dǎo)意義*

張秀紅，張 艷，李琴娜

漯河市中醫(yī)院健康管理中心治未病科，河南 漯河 462000

慢性病并非特指疾病，起病隱匿、病因機制復(fù)雜、遷延不愈、病程長的疾病總稱為慢性病，長時間累積以疾病形態(tài)損害機體，不重視預(yù)防措施，易影響患者生活質(zhì)量，降低身心健康。中醫(yī)中“未病”指患者機體出現(xiàn)功能失衡或異常，未呈現(xiàn)疾病狀態(tài)［1-2］。常規(guī)護理存在不全面性，而中醫(yī)“治未病”可運用管理學(xué)、中醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科理論、方法、理論，對群體、個體影響健康、健康狀況等風(fēng)險因素進行全面干預(yù)、檢測、評估，進而實現(xiàn)健康目標。本研究選取漯河市中醫(yī)院健康管理中心收治的82例慢性病高?；颊?，探討中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)意義。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月—2020年5月漯河市中醫(yī)院健康管理中心收治的82例慢性病高危患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組（n=41）與對照組（n=41）。對照組男26例，女15例；年齡35～81歲，平均年齡（56.32±5.41）歲；病程1～11年，平均病程（6.58±0.68）年。觀察組：男23例，女18例；年齡34～83歲，平均年齡（57.69±5.46）歲；病程1～12年，平均病程（6.65±0.70）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理委員會研究通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①經(jīng)影像學(xué)、血壓、血脂等檢查確診為慢性病高危人群。②中心肥胖者。③空腹血糖水平6.1≤FBG＜7.0 mmol/L。（2）排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者。②存在心腦血管疾病者。③合并全身性免疫系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。入院后進行常規(guī)體檢，輔助患者完成各項檢查，及時觀察患者異常指標變化，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)“治未病”理論護理。（1）全面了解患者病史、用藥史，掌握患者全部一般資料。遵循中醫(yī)四診儀、體質(zhì)量表推診體質(zhì)，建立全面健康檔案，完成各項基本檢查，風(fēng)險評估結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)，及時通知患者檢查結(jié)果，重點關(guān)注異常項目，重建合理性、針對性護理方案。（2）依照患者自身實際情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，按四時調(diào)節(jié)生活方式，冬季可食用熱性食物，秋季去燥潤肺類食物，夏季清涼甘酸飲食，春季扶助陽氣類飲食。依據(jù)體質(zhì)進行個體化養(yǎng)護，體胖者食粗糧、健脾利濕、維生素類飲食，體瘦者食甘潤生津、養(yǎng)陰清熱的食飲食，年老者飲食以清淡溫?zé)釣檫m宜，忌油膩黏硬、刺激生冷的飲食。（3）起居調(diào)護，依照陰陽變化調(diào)整作息，充足睡眠，冬季早睡晚起，活動量減少，秋季早睡早起，夏季晚睡早起，活動量增加，春季晚睡早起，散步外出，調(diào)和自然規(guī)律和自然環(huán)境變化。（4）協(xié)助患者進行有規(guī)律、合理鍛煉，并且制定運動計劃，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，預(yù)防勞累。（5）詳細講解慢性病相關(guān)健康知識，定期展開專業(yè)宣講，耐心講解疑問、耐心解答，鼓勵多參與社交活動。

1.4 觀察指標

（1）健康知識知曉度：采用我院自制問卷調(diào)查表，記錄對比兩組中藥調(diào)理、低鹽低脂飲食、中醫(yī)養(yǎng)生運動、規(guī)律鍛煉健康知識知曉度。（2）干預(yù)前后兩組均采用自護理能力測定表（ESCA）評估自我護理能力，總評分區(qū)間為0～172分，分值越高，自護理能力越強；采用自我效能感量表（GSES）評估自我效能，總評區(qū)間為0～40分，分值越高，自我效能越好。（3）血壓血糖水平：記錄對比干預(yù)前后兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。（4）相關(guān)指標改變狀況：記錄對比兩組干預(yù)前后膽固醇、甘油三酯水平、腰圍變化。（5）管理質(zhì)量比較：采用慢性病管理質(zhì)量評估量表（PACIC）評估，包含自主參與、解決問題和情景和追蹤和協(xié)調(diào)評分，分別含有3個條目、4個條目及5個條目，每個條目分為5級，各條目分值為1～5分，分值越高，表示患者慢性病管理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉度情況

觀察組中藥調(diào)理、低鹽低脂飲食、中醫(yī)養(yǎng)生運動、規(guī)律鍛煉健康知識知曉度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉度情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、GSES評分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA、GSES評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組ESCA、GSES評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、GSES評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、GSES評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值ESCA干預(yù)前38.25±3.22 38.32±3.21 0.099 0.922干預(yù)后95.62±6.54 65.32±5.28 23.082＜0.001 GSES干預(yù)前21.23±2.34 21.26±2.35 0.058 0.954干預(yù)后34.29±3.46 27.32±2.85 9.956＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后血壓血糖水平情況

干預(yù)前，兩組患者DBP、SBP、HbAlc水平對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組DBP、SBP、HbAlc水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓血糖水平情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓血糖水平情況（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）DBP（mmHg）干預(yù)前84.36±6.38 84.25±6.39 0.078 0.938 t值P值干預(yù)后76.25±3.36 80.36±3.45 5.465＜0.001 SBP（mmHg）干預(yù)前130.56±12.28 130.58±12.25 0.007 0.994干預(yù)后123.28±5.36 126.25±5.24 2.537 0.013 HbAlc（%）干預(yù)前7.21±0.98 7.23±1.05 0.089 0.929干預(yù)后5.86±0.39 6.85±0.41 11.203＜0.001

2.4 兩組患者相關(guān)指標改變情況

干預(yù)后，觀察組膽固醇、甘油三酯水平較對照組低，腰圍較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標改變情況（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標改變情況（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值膽固醇（mmol/L）干預(yù)前4.98±0.25 4.96±0.23 0.377 0.707干預(yù)后3.24±0.14 4.43±0.25 26.593＜0.001腰圍（cm）干預(yù)前90.43±3.87 90.37±3.82 0.071 0.944干預(yù)后83.51±3.19 87.24±3.60 4.965＜0.001甘油三酯（mmol/L）干預(yù)前2.49±0.16 2.53±0.18 1.064 0.291干預(yù)后0.98±0.12 1.57±0.15 19.667＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)前后管理質(zhì)量情況

干預(yù)后，觀察組自主參與、解決問題和情景和追蹤和協(xié)調(diào)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后管理質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者干預(yù)前后管理質(zhì)量情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值膽固醇（mmol/L）干預(yù)前4.98±0.25 4.96±0.23 0.377 0.707干預(yù)后3.24±0.14 4.43±0.25 26.593＜0.001腰圍（cm）干預(yù)前90.43±3.87 90.37±3.82 0.071 0.944干預(yù)后83.51±3.19 87.24±3.60 4.965＜0.001甘油三酯（mmol/L）干預(yù)前2.49±0.16 2.53±0.18 1.064 0.291干預(yù)后0.98±0.12 1.57±0.15 19.667＜0.001

3 討論

慢性病不構(gòu)成傳染，但具有積累性，會形成疾病形態(tài)損害，其病因復(fù)雜，包括尚未被確認為疾病的總稱，如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，防治不及，會形成生命、經(jīng)濟等方面損害。常規(guī)護理缺乏中醫(yī)學(xué)科系統(tǒng)性、規(guī)律性，而中醫(yī)“治未病”理論認為患者存在功能失調(diào)、紊亂，為顯露疾病形態(tài)，以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，改善慢性病高危人群健康［3-4］。

中醫(yī)“治未病”可將中醫(yī)優(yōu)勢和健康維護結(jié)合，可根據(jù)慢性病高危人群需求和認知相融，改善現(xiàn)狀不足［5-6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組中藥調(diào)理、低鹽低脂飲食、中醫(yī)養(yǎng)生運動、規(guī)律鍛煉健康知識知曉度較對照組高，提示采用中醫(yī)“治未病”可提高健康知識知曉度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA、GSES評分較對照組高，提示采用中醫(yī)“治未病”可提高患者自護能力與自我效能。分析原因在于，中醫(yī)“治未病”對患者進行健康風(fēng)險評估，采用適宜技術(shù)，運用中醫(yī)保健方法干預(yù)，減少慢性病發(fā)病，防控慢性病發(fā)展。通過全面了解病史、用藥史，熟悉掌握患者一般資料，利用四診儀、體質(zhì)量表推診患者體質(zhì)，構(gòu)建健康檔案，做好基本檢查工作，結(jié)合患者體質(zhì)進行風(fēng)險評估，關(guān)注異常項目，建立合理護理方案，定期開展宣講，講解疑問，悉心解答，鼓勵患者參與社交活動，可提高患者健康知識知曉度，提高自護能力和自我效能［7］。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組DBP、SBP、HbAlc水平較對照組低，提示采用中醫(yī)“治未病”可改善患者血壓血糖水平。分析原因在于，中醫(yī)“治未病”對存在長期前期階段慢性病進行有效干預(yù)，健康指導(dǎo)，延緩患者病情，改善血壓血糖水平。通過患者體質(zhì)情況，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，依照四季變化改善生活方式，改善血壓血糖水平［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組膽固醇、甘油三酯水平較對照組低，腰圍較對照組短，提示采用中醫(yī)“治未病”可改善患者機體相關(guān)指標。分析原因在于，中醫(yī)“治未病”理論能實現(xiàn)既病防變、未病先防、病后防復(fù)等效果，該理論會將疾病萌芽的趨勢遏制，取得更理想的護理效果，利于控制病情發(fā)展，有益于患者身體健康［9］。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組自主參與、解決問題和情景和追蹤和協(xié)調(diào)評分較對照組高，提示采用中醫(yī)“治未病”可幫助提高患者自主參與、解決問題和情景和追蹤和協(xié)調(diào)能力。分析原因在于，慢性病存在病程時間長、服務(wù)需求量大、治療成本大等特征，威脅患者健康。采取及時有效的干預(yù)，健康指導(dǎo)，能對患者病情起到延緩作用，幫助預(yù)后改善。中醫(yī)“治未病”能實現(xiàn)防患于未然的效果，增強患者對慢性病的認知，了解藥物和相關(guān)飲食知識，提高患者自主參與、解決問題以及情景追蹤、協(xié)調(diào)能力［10］。

綜上所述，采用中醫(yī)“治未病”理論對慢性病高危人群可提高健康知識知曉度，增強自我效能，提高自護能力，改善血壓血糖水平及相關(guān)指標，能提高管理質(zhì)量。