微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究

張忠民 張超 韓秀鑫 馬育林 張巖 劉永恒 盧鳳 趙成亮 王國(guó)文

在全身性癌癥患者中，骨是第三常見的轉(zhuǎn)移部位，約40%的骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，脊柱轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)疼痛、感覺改變、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[1-3]。除全身治療外，脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療主要目的是最大限度地減輕疼痛，保持機(jī)械穩(wěn)定性和改善生存質(zhì)量。盡管目前治療疼痛性骨轉(zhuǎn)移的主要方法為放療，但放療后的疼痛緩解可能是部分、延遲和暫時(shí)性[4]。針對(duì)頑固性疼痛、脊髓壓迫、脊柱不穩(wěn)等問題，很大程度上需要外科的介入。

近十年微創(chuàng)治療已成為脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療的發(fā)展主流，開放手術(shù)因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等存在局限性，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的外科治療主流已逐漸由外科開放手術(shù)演變成微創(chuàng)外科[2-3]。隨著多學(xué)科綜合治療水平的不斷提高，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的生存期顯著延長(zhǎng)，脊柱微創(chuàng)外科治療能夠有效提高患者生存質(zhì)量，減輕痛苦，盡快回歸社會(huì)[3，5-7]。目前，微創(chuàng)脊柱外科和精準(zhǔn)放療結(jié)合是國(guó)際上一個(gè)新的發(fā)展潮流和總體趨勢(shì)。本研究對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘固定，并對(duì)病椎實(shí)施椎體成形術(shù)，經(jīng)后路小切口進(jìn)行椎板減壓，評(píng)價(jià)該治療方案的療效及并發(fā)癥情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年10月至2021年9月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤15例，其中男性10例，女性5例；年齡36～73歲，平均年齡57.2歲；原發(fā)灶類型主要包括肺癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、舌鱗癌、宮頸癌、原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌（表1） 。

表1 15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者臨床資料

對(duì)15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行評(píng)估，荷蘭模型評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估預(yù)估生存時(shí)間，所有患者經(jīng)過評(píng)估預(yù)計(jì)生存時(shí)間均＞3個(gè)月。脊柱轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)用Tomita評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分型，使用Tomita評(píng)分系統(tǒng)和改良Tokuhashi評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，采用Frankel分級(jí)評(píng)估脊髓損傷情況，KPS評(píng)分評(píng)估患者功能狀態(tài)，脊柱不穩(wěn)評(píng)分（SINS）（0～6分，穩(wěn)定；7～12分，相對(duì)不穩(wěn)；13～18分，不穩(wěn)定）評(píng)估脊柱穩(wěn)定性；硬膜外脊髓壓迫六點(diǎn)分級(jí)系統(tǒng)（ESCC grading scale）評(píng)估脊髓壓迫情況（表2）。

表2 15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者評(píng)估

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為滿足以下（1）+（2）、（3）、（4）中的任意一條：（1）患者預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月；（2）脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者伴有脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀；（3）頑固性疼痛或放療后疼痛劇烈不緩解；（4）脊柱不穩(wěn)（SINS評(píng)分≥7分）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般身體狀況無法耐受手術(shù)者；（2）預(yù)期生存時(shí)間＜3個(gè)月；（3）伴有心、肺、腦等疾病不宜手術(shù)患者。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功離子、凝血常規(guī)、血型、流行病學(xué)、心電圖、肺功能、下肢血管超聲等常規(guī)檢查，MRI檢查評(píng)估脊柱責(zé)任病椎及硬脊膜壓迫情況，CT評(píng)估椎體的破壞情況及椎體后皮質(zhì)是否完整，ECT或者PET-CT檢查明確全身骨質(zhì)情況。

1.2.3 手術(shù)步驟 所有患者均取俯臥位，全身麻醉，C型臂X線機(jī)定位病椎，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾展單，C型臂X線機(jī)定位上下節(jié)段椎弓根，于正位透視下將定位針至于椎弓根外上角，于進(jìn)釘點(diǎn)行小切口長(zhǎng)約1 cm，側(cè)位探查調(diào)整合適進(jìn)針角度，透視見位置良好后，置入長(zhǎng)尾單向椎弓根釘，再次行C臂X線機(jī)透視經(jīng)皮椎弓根螺釘位置，確認(rèn)無誤后，置入鈦棒2根，加壓對(duì)位鎖緊，縫合進(jìn)釘點(diǎn)小切口。在C臂導(dǎo)引下經(jīng)病椎單側(cè)或雙側(cè)椎弓根，將骨穿針置于責(zé)任病椎椎體前中1/3處，透視下注入骨水泥，C臂透視下骨水泥填充良好后，待骨水泥硬化后拔除骨穿針（圖1）。

圖1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤

后路小切口減壓入路分為兩種：后路正中切口和旁正中切口，切口長(zhǎng)8～10 cm，依次切開皮膚、皮下、筋膜，兩側(cè)剝離豎脊肌，顯露病椎棘突及椎板，將棘突、椎板、黃韌帶去除，顯露硬脊膜，充分減壓，經(jīng)病椎椎弓根以刮匙刮除椎體腫瘤，直至骨水泥，根據(jù)椎體腫瘤部位，必要時(shí)經(jīng)雙側(cè)椎弓根刮除腫瘤，刮除腫瘤后，確切止血，置入橫聯(lián)并鎖緊，切口置入負(fù)壓引流一枚，逐層縫合切口。

1.2.4 術(shù)后治療 所有的患者術(shù)后均進(jìn)行三位適型調(diào)強(qiáng)放射治療，放射治療總劑量為30～45 Gy，術(shù)后進(jìn)行化療6例，靶向藥物治療7例，內(nèi)分泌治療2例，PD-1治療5例。

1.2.5 隨訪 入組15例患者于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)估，采用視覺模擬量表（VAS）、Frankel評(píng)分、KPS評(píng)分，分別評(píng)定疼痛、神經(jīng)功能和生活功能狀態(tài)，應(yīng)用SINS評(píng)分評(píng)估脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后3個(gè)月對(duì)所有隨訪患者進(jìn)行術(shù)區(qū)局部腫瘤進(jìn)展情況，應(yīng)用VAS、Frankel評(píng)分、KPS評(píng)分評(píng)估患者疼痛、神經(jīng)恢復(fù)情況、功能狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)治療前與治療后VAS評(píng)分、Frankel評(píng)分、KPS評(píng)分采用配對(duì)樣本非正態(tài)計(jì)量資料非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon signedrank test），取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者15例，均行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定，16節(jié)責(zé)任椎予以椎體成形術(shù)，4例患者單純應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)，其余11例行后路小切口的椎板減壓手術(shù)，病椎經(jīng)椎弓根對(duì)椎體部分腫瘤進(jìn)行刮除，實(shí)現(xiàn)脊髓分離。

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量及骨水泥注射量

15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者平均手術(shù)時(shí)間（232.3±17.9）min，術(shù)中出血量為（393.3±64.9）mL。1例患者兩處椎體病變，手術(shù)時(shí)間為445 min，術(shù)中出血量為1 000 mL，由于是兩處手術(shù)一次性完成，所以時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血量多。對(duì)于跳躍病灶予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療。所有的病椎骨水泥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，骨水泥平均注射量為3.38 mL，通過骨水泥的注入，術(shù)中的出血能夠得到一定程度的緩解。

2.2 VAS評(píng)分

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月對(duì)15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行VAS評(píng)分，術(shù)前VAS評(píng)分為（7.67±0.25）分，術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分為（2.73±0.15）分，VAS評(píng)分得到顯著改善（P＜0.01）。1例患者手術(shù)4周后局部病情進(jìn)展，術(shù)后再次出現(xiàn)疼痛癥狀，就診于本院放射治療科進(jìn)行治療，放療后疼痛得到有效控制。

2.3 Frankel分級(jí)

15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者均應(yīng)用Frankel分級(jí)評(píng)估神經(jīng)功能損傷情況，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療，其中14例患者提高1個(gè)等級(jí)，1例患者Frankel D級(jí)，手術(shù)后聯(lián)合放療后仍然為Frankel D級(jí)（圖2）。治療后患者脊髓損傷情況明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。

圖2 術(shù)前、術(shù)后患者Frankel分級(jí)

2.4 功能狀態(tài)

15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)前進(jìn)行KPS評(píng)分評(píng)估，1例KPS評(píng)分為40分，其余患者50～70分。經(jīng)過微創(chuàng)外科手術(shù)治療后，術(shù)后3～5 d下床行走，平均6～7 d出院 ；經(jīng)過綜合治療后3個(gè)月應(yīng)用KPS評(píng)分評(píng)估患者功能狀態(tài)，4例KPS評(píng)分為70分，11例80～90分。對(duì)術(shù)前、術(shù)后KPS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者功能狀態(tài)明顯改善（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單自我護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，下床行走時(shí)間早，住院時(shí)間短。

2.5 手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無死亡病例發(fā)生。術(shù)后腦積液漏1例，責(zé)任病灶為T8，術(shù)后第1天出現(xiàn)腦脊液漏，給予床位抬高，取頭低腳高位，術(shù)后5 d左右，腦脊液漏出逐漸減少，順利拔除引流管，正常出院。骨水泥滲漏2例，均位于椎體前緣，無癥狀，未予以處理。所有15例患者均按照抗生素使用要求，給予抗炎治療，無感染病例。

2.6 生存分析

15例患者隨訪至2021年10月，均未失訪。隨訪截至期末，死亡7例，生存8例。應(yīng)用Kaplan-Meier法分析患者生存情況，平均生存時(shí)間13.5個(gè)月，中位生存時(shí)間為14.0個(gè)月，生存曲線見圖3。

圖3 生存曲線

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)期生存時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于有脊髓壓迫、頑固性疼痛、脊柱不穩(wěn)的患者，微創(chuàng)手術(shù)為一個(gè)較好的治療選擇，多項(xiàng)研究報(bào)道微創(chuàng)外科手術(shù)已廣泛應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療[3，5-6，8-9]。本研究應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并應(yīng)用后路椎板減壓間接解除脊髓壓迫，通過椎體成形術(shù)，加強(qiáng)椎體前柱的穩(wěn)定性，同時(shí)骨水泥能夠明顯緩解患者疼痛，減少術(shù)中出血，通過后路經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根刮除椎體部分腫瘤，減輕脊髓和神經(jīng)根的壓迫，實(shí)現(xiàn)分離手術(shù)的目的，以便后續(xù)放射治療的安全實(shí)施。

3.1 微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)

脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用高，并發(fā)癥多，針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，生存時(shí)間有限，因此開放手術(shù)需要權(quán)益利弊[3]。隨著經(jīng)皮置入椎弓根螺釘技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來相關(guān)研究證實(shí)經(jīng)皮置釘技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)比具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、康復(fù)快，并能夠早日回歸社會(huì)等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者尤其是生存期相對(duì)較短且體質(zhì)較弱的患者，微創(chuàng)技術(shù)治療安全有效，且更容易被患者及家屬所接受?；颊咝g(shù)后可以更早下床活動(dòng)，避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療過程中，應(yīng)用C型臂X線對(duì)切口位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，無需對(duì)脊柱兩側(cè)豎脊肌進(jìn)行廣泛剝離，減壓切口較小，出血量少，可以一定程度上減少手術(shù)時(shí)間；治療后患者疼痛顯著緩解，盡早下床活動(dòng)的同時(shí)術(shù)后康復(fù)快，利于患者機(jī)體對(duì)炎癥因子的吸收，促進(jìn)傷口更好愈合。本研究術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般3～5 d下床適度活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后6～7 d出院，有效縮短了平均住院日。但是微創(chuàng)手術(shù)也要嚴(yán)格把控適應(yīng)證，對(duì)于富血運(yùn)椎體腫瘤，外科小切口手術(shù)要慎重，對(duì)于單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移，如符合全椎體切除適應(yīng)證，仍建議行手術(shù)切除腫瘤徹底性高的開放手術(shù)治療方案。

3.2 單純經(jīng)皮椎弓根螺釘加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性研究

Bernard等[10]對(duì)17例無神經(jīng)損害的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行了長(zhǎng)節(jié)段經(jīng)皮椎弓根螺釘固定，患者從術(shù)后早期開始疼痛程度和生存質(zhì)量均有改善，所有患者均在術(shù)后10 d內(nèi)接受放療（平均時(shí)間7.5 d）。研究結(jié)果表明經(jīng)皮置釘手術(shù)可以迅速改善因脊柱轉(zhuǎn)移引起的胸腰椎不穩(wěn)患者的生存質(zhì)量和步行能力。經(jīng)皮螺釘固定術(shù)后早期放療是一種安全有效的治療方法。Colangeli等[8]采用微創(chuàng)外科技術(shù)治療52例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，其中23例單純經(jīng)皮釘治療，29例行經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎管減壓，平均隨訪時(shí)間19.4個(gè)月，術(shù)后Frankel評(píng)分改善10例，穩(wěn)定40例，惡化2例，所有患者疼痛均得到有效緩解，研究者認(rèn)為對(duì)于部分有適應(yīng)證的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)是開放手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的有效替代方法。本研究15例患者均進(jìn)行了經(jīng)皮釘固定，加強(qiáng)了脊柱穩(wěn)定性，通過減壓手術(shù)間接解除脊柱壓迫，有效緩解脊髓和神經(jīng)根的壓迫癥狀，患者的Frankel分級(jí)和VAS評(píng)分均得到明顯改善，與既往研究一致[8，10]。

3.3 經(jīng)皮椎弓根螺釘與PVP聯(lián)合作用研究

Zhou等[9]應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合PKP治療病理性椎體骨折伴后壁缺損的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者23例，手術(shù)時(shí)間（162.61±33.47）min，出血量（230.87±93.76）mL，手術(shù)至出院時(shí)間（4.35±2.42）d，骨水泥體積為（3.67±0.63）mL，VAS評(píng)分由術(shù)前（7.04±1.07）分降至（2.65±0.93）分（P＜0.001），術(shù)后1年維持在（2.57±0.79）分。椎體中部高度由術(shù)前（14.47±2.96）mm增加至（20.18±2.94）mm，術(shù)后1年維持在20.44～3.01 mm；后椎體高度由術(shù)前（16.56±3.07）mm增加至術(shù)后（22.79±4.00）mm，術(shù)后1年為（22.45±3.88）mm，椎體高度得到有效改善。上述研究認(rèn)為該治療手術(shù)能夠安全有效治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后能夠快速康復(fù)，并轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療。本研究所有患者通過經(jīng)皮釘加強(qiáng)脊柱后柱的穩(wěn)定性，同時(shí)應(yīng)用PVP技術(shù)向病椎注入骨水泥，提高了椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，同時(shí)骨水泥放熱可以使腫瘤組織發(fā)生壞死，毀損神經(jīng)末梢，具有減輕病椎疼痛的作用，所有患者疼痛程度得到明顯緩解。本研究認(rèn)為對(duì)于椎體后皮質(zhì)破壞的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)持慎重態(tài)度，在進(jìn)行PVP技術(shù)治療的過程中，要注意骨水泥的注入時(shí)相，建議必要時(shí)可采用骨水泥網(wǎng)袋技術(shù)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)不全癱的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者為相對(duì)禁忌證。本研究平均出血量為（393.3±64.9）mL，手術(shù)時(shí)間為（232.9±17.9）min，與既往單純經(jīng)皮椎弓根釘聯(lián)合椎體成形術(shù)的報(bào)道[9，11]相比較，本研究手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，出血相對(duì)較多。因?yàn)楸狙芯克械幕颊叱藘?nèi)固定和PVP外，還對(duì)責(zé)任病椎進(jìn)行后路小切口椎板減壓，并通過單側(cè)和雙側(cè)椎弓根刮除腫瘤，一方面解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫癥狀，另一方面能夠?qū)崿F(xiàn)分離手術(shù)的目的，為后續(xù)放療準(zhǔn)備。

3.4 小切口微創(chuàng)手術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用

有研究認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)皮置釘聯(lián)合PVP能夠加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)，應(yīng)用小切口微創(chuàng)減壓手術(shù)能夠切除部分腫瘤，解除脊髓的壓迫癥狀，對(duì)于有脊髓壓迫癥狀的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者是一種較好的治療手段[12]。本研究對(duì)11例患者進(jìn)行了后路小切口的椎板減壓手術(shù)，手術(shù)表明對(duì)于富血運(yùn)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤（如原發(fā)灶為腎癌、肝癌等），經(jīng)SINS評(píng)分脊柱穩(wěn)定性差，患者疼痛劇烈，影響生存質(zhì)量，可單純應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，小切口手術(shù)操作空間小，止血困難，對(duì)于富血運(yùn)的椎體腫瘤選擇小切口手術(shù)應(yīng)慎重，必要時(shí)可考慮術(shù)前栓塞等手段減少術(shù)中出血。對(duì)于小切口手術(shù)另一個(gè)主要問題是顯露，必要時(shí)可聯(lián)合孔道技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)張通道減壓，這樣可以在狹小的空內(nèi)有效顯露術(shù)野，利于腫瘤的切除和止血，孔道技術(shù)需要特殊設(shè)備，根據(jù)醫(yī)療單位具體情況酌情開展。對(duì)于部分椎體腫瘤累及一側(cè)椎體或者椎弓根，可采取旁正中小切口手術(shù)入路，更容易暴露患側(cè)病椎，利于進(jìn)一步的手術(shù)操作。小切口手術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)轱@露困難，操作空間有限，根據(jù)術(shù)中情況必要時(shí)將小切口手術(shù)改成常規(guī)外科開放手術(shù)治療。常規(guī)分離手術(shù)暴露范圍廣泛，創(chuàng)傷大，術(shù)后30 d死亡率5%，并發(fā)癥發(fā)生率29%[13]。小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于部分病例能夠?qū)崿F(xiàn)分離手術(shù)的目的，優(yōu)點(diǎn)是出血少，創(chuàng)傷小，合并癥發(fā)生率相近。本研究平均出血量（393.3±64.9）mL，手術(shù)時(shí)間（232.9±17.9）min，手術(shù)切口長(zhǎng)度8～10 cm，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后除1例腦脊液漏、2例骨水泥漏外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，與既往研究相比并發(fā)癥發(fā)生率略低[13]。

3.5 本治療手段的局限性

本研究的入組病例較少，而且固定節(jié)段均為T8以下椎體，需要大樣本的研究進(jìn)一步論證該微創(chuàng)治療手段的可靠性。本研究隨訪時(shí)間短，截至隨訪末期，8例生存，患者最終生存時(shí)間有待進(jìn)一步隨訪，術(shù)后生存時(shí)間內(nèi)其生存質(zhì)量評(píng)估，有待進(jìn)一步隨訪研究。該種治療方式要嚴(yán)格把控適應(yīng)證，對(duì)于富血運(yùn)的椎體腫瘤，應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行術(shù)前栓塞等止血手段，否則在刮除腫瘤過程中，如大量出血，因后路為小切口，很難進(jìn)行止血操作，所以對(duì)于富血運(yùn)椎體轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)慎重。對(duì)于單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移，仍建議開放外科手術(shù)，必要時(shí)可行Enbloc全脊椎切除術(shù)。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者生存期短，多學(xué)科聯(lián)合治療是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的主要理念，對(duì)于頑固性疼痛、脊髓壓迫癥的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，微創(chuàng)姑息治療是其主要治療策略，可以改善患者的疼痛、改善脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀，治療后恢復(fù)快，術(shù)后能夠較早的進(jìn)行放療（立體定向放療）、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等多學(xué)科的綜合治療，使腫瘤得到有效控制，并在生存期內(nèi)獲得較高的生存質(zhì)量。