關(guān)于山西某高校兒科醫(yī)學(xué)生職業(yè)意向及影響因素的調(diào)查分析

蔚京京，李岳龍，劉 斌，張曉林，李 軍，馬紅梅，陰懷清，李亞蕊，華 楠

（山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，山西 太原 030001）

隨著我國近年來綜合國力的發(fā)展和社會制度的完善，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，但仍存在地區(qū)間和專業(yè)間發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。2016 年我國“二孩政策”全面放開后，“兒科醫(yī)生荒”現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重[1]。造成兒科醫(yī)生短缺的原因有很多，一是1998 年以后兒科學(xué)專業(yè)停招復(fù)招幾次反復(fù)，造成兒科人才銳減；二是各種原因?qū)е碌膬嚎漆t(yī)生嚴(yán)重流失。2016 年，為解決兒科醫(yī)生短缺問題，國家衛(wèi)計委協(xié)調(diào)教育部重新恢復(fù)兒科專業(yè)招生。山西某高校作為首批恢復(fù)招生的8 所院校之一，當(dāng)年招生人數(shù)達(dá)到121 人。2021 年，兒科專業(yè)恢復(fù)招生后的第一批五年制本科生面臨升學(xué)和就業(yè)的選擇。目前關(guān)于國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)生職業(yè)意向和影響因素的研究較少。為了解兒科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意向，我們通過電子問卷的形式對山西某高校兒科醫(yī)學(xué)系在校學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，同時調(diào)查既往畢業(yè)的部分兒科專業(yè)本科生和研究生的就業(yè)情況并作為參照，分析兒科醫(yī)學(xué)生和兒科醫(yī)生流失的原因，以便為政府和醫(yī)院管理部門制定相關(guān)政策減少兒科醫(yī)生流失提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究包括兩部分，一部分是山西某高校兒科醫(yī)學(xué)系623名在讀本科生和46 名在讀研究生，共669 名，對其進(jìn)行職業(yè)意向的問卷調(diào)查；另一部分是該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科學(xué)方向）畢業(yè)的2004—2011 級本科生378 名和兒科學(xué)專業(yè)畢業(yè)的2005—2017 級研究生284 名，共662 名，回訪調(diào)查其就業(yè)情況作為參照。調(diào)查時間為2021 年6 月。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

本研究對在校兒科醫(yī)學(xué)生職業(yè)意向及影響因素的調(diào)查采用電子問卷的方法進(jìn)行。電子問卷在參考同類問卷基礎(chǔ)上設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、職業(yè)意向及專業(yè)認(rèn)知[2]。學(xué)生基本信息包括性別、生源地、年級、是否獨生子女、父母學(xué)歷和家庭人均月收入等；專業(yè)認(rèn)知包括對兒科各專業(yè)科室的認(rèn)知、兒科未來發(fā)展、兒科醫(yī)生流失情況及原因等；職業(yè)意向包括是否愿意從事兒科臨床工作及原因、兒科就業(yè)前景、理想的工作單位、對未來工作最看重的因素等。調(diào)查前調(diào)查對象已清楚本次調(diào)查的目的并征得其配合，在填寫問卷過程中調(diào)查對象所有疑問均由研究人員統(tǒng)一解答。對既往畢業(yè)生的就業(yè)情況調(diào)查包括本科生畢業(yè)當(dāng)年考取兒科專業(yè)研究生的人數(shù)和比例、畢業(yè)后從事兒科臨床工作的人數(shù)和比例及就業(yè)單位，研究生就業(yè)單位及從事兒科臨床工作的人數(shù)和比例。該調(diào)查由年級輔導(dǎo)員和學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心協(xié)助完成。

1.3 統(tǒng)計方法

電子問卷的調(diào)查對象中，不同特征下愿意從事兒科臨床工作的人數(shù)和比例為計數(shù)資料，使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。運(yùn)用χ2檢驗分析不同特征下調(diào)查對象愿意從事兒科臨床工作比例的差異，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究發(fā)放問卷669 份，收回有效問卷652 份，有效回收率為97.5%。調(diào)查對象中性別、年級、生源地、是否獨生子女、父母學(xué)歷、家庭人均月收入等見表1。

2.2 調(diào)查對象專業(yè)認(rèn)知的基本情況

學(xué)生對兒科專業(yè)科室的認(rèn)知普遍為收入低、醫(yī)患矛盾嚴(yán)重、風(fēng)險高、工作累；是否認(rèn)為兒科未來會向好的方向發(fā)展，選擇“大概率會”的比例為41.1%，“確信會”的占32.8%，“可能會”的占19.8%，“可能不會”的占6.3%；對兒科醫(yī)生大量流失及流失的原因，選擇“比較清楚”的比例為40.0%，“很清楚”的29.1%，“大概清楚”的24.5%，“不清楚”的6.3%；93.1%的學(xué)生認(rèn)為兒科醫(yī)生流失的原因為收入低、醫(yī)患矛盾嚴(yán)重、風(fēng)險高、工作累；學(xué)生對兒科專業(yè)相關(guān)的認(rèn)知主要通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療專業(yè)人士、專業(yè)書籍及專業(yè)期刊等途徑。

2.3 調(diào)查對象職業(yè)意向情況

調(diào)查顯示（見表1），將來愿意從事兒科臨床工作的學(xué)生有503 人（77.1%）。其中女生、非獨生子女和高考志愿中主動報考兒科的學(xué)生將來愿意從事兒科臨床工作的比例更高（P＜0.05）。高考志愿中學(xué)生主動報考兒科的比例為44.8%，他人推薦的占29.4%，服從調(diào)劑的占25.8%。主動報考兒科的原因中（多選），認(rèn)為兒科就業(yè)前景好的比例最高，為55.1%，對兒科感興趣的占36.0%，喜歡孩子的占29.5%，因國家對兒科重視程度提高的占29.1%，認(rèn)為兒科競爭壓力小的占15.8%，受家庭環(huán)境影響的占6.5%。入學(xué)后隨著對兒科專業(yè)的認(rèn)知逐漸加深，部分學(xué)生會考慮通過考研或轉(zhuǎn)專業(yè)途徑從事其他專業(yè)工作，其中主動報考的學(xué)生將來愿意繼續(xù)從事兒科工作的比例為85.6%，高于他人推薦和服從調(diào)劑的比例。愿意從事兒科工作的原因和高考主動報考兒科的原因基本一致（多選），依次是兒科就業(yè)前景好（45.5%）、對兒科感興趣（32.6%）、喜歡孩子（29.2%）、國家對兒科重視程度提高（27.8%）、兒科競爭壓力?。?0.1%）。不愿意從事兒科的主要原因依次是收入低（36.8%）、醫(yī)患矛盾嚴(yán)重（31.0%）、風(fēng)險高（16.1%）、工作累（9.2%）?？梢娋蜆I(yè)前景是影響高考志愿和未來職業(yè)意向的重要因素。

表1 不同特征調(diào)查對象職業(yè)意向比較[n（%）]

對就業(yè)前景的認(rèn)知當(dāng)中，學(xué)生普遍選擇了“需要高學(xué)歷才能留在一線城市”“需要高學(xué)歷才能進(jìn)‘三甲’醫(yī)院”“需要高學(xué)歷才能找到工作”。因此選擇畢業(yè)后繼續(xù)深造的475 人（72.9%），選擇從事臨床工作的177 人（27.1%）。學(xué)生理想的工作單位首先是公立醫(yī)院（88.8%），其次是私立醫(yī)院（6.1%）。對未來工作主要看重的（可多選）依次是收入高低和福利好壞（66.4%）、是否實現(xiàn)自我價值（34.5%）、工作穩(wěn)定性（30.4%）、風(fēng)險高低（27.3%）、距家鄉(xiāng)距離（12.9%）、工作強(qiáng)度（8.6%）和競爭壓力大?。?.1%）。

2.4 畢業(yè)生就業(yè)情況分析（見表2～3）

表2 既往兒科畢業(yè)本科生就業(yè)情況[n（%）]

該校兒科專業(yè)研究生就業(yè)率100.0%，其中96.1%從事兒科臨床工作，就業(yè)單位多為“三甲”專科醫(yī)院如兒童醫(yī)院、婦幼保健院或“三甲”綜合醫(yī)院兒科，少數(shù)繼續(xù)考博深造或進(jìn)入高校等機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作。本科生畢業(yè)后一部分繼續(xù)深造，一部分進(jìn)入臨床工作或繼續(xù)準(zhǔn)備考研。2004—2011 級本科生（含考取兒科研究生后）目前從事兒科臨床工作的平均比例為30.7%，最低的是2009 級（12.3%），最高的是2011 級（46.9%）；畢業(yè)當(dāng)年考取兒科專業(yè)研究生的比例最高的是2008 級（29.8%）。2016 級本科生將于2021 年6 月畢業(yè)，其中93 人（76.9%）將來愿意從事兒科臨床工作，46 人（38.0%）已考取兒科專業(yè)研究生。

表3 既往兒科畢業(yè)研究生就業(yè)情況[n（%）]

3 討論

全日制本科兒科學(xué)專業(yè)自1999 年停招后，我國兒科醫(yī)生的來源主要是兒科學(xué)專業(yè)畢業(yè)的研究生或其他臨床專業(yè)畢業(yè)生選擇兒科就業(yè)，在此期間國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校曾以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科學(xué)方向或兒科特長班）招生[3]。本次通過對學(xué)校部分兒科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生畢業(yè)后從事兒科臨床工作的平均比例（30.7%）遠(yuǎn)低于研究生（96.1%），流失率較高。電子問卷調(diào)查顯示，該校目前在讀兒科學(xué)的學(xué)生將來愿意從事兒科臨床工作的平均比例為77.1%，大五學(xué)生的比例是76.9%，提示2016 年以前兒科本科生從事兒科臨床工作的意向并不高，而之后有了明顯提升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響兒科專業(yè)學(xué)生職業(yè)意向的原因主要與兒科就業(yè)前景、專業(yè)特點和職業(yè)環(huán)境有關(guān)。

3.1 就業(yè)前景對兒科職業(yè)意向的影響最大

就業(yè)問題始終是大學(xué)生畢業(yè)首要考慮的問題。在全國大學(xué)生就業(yè)難的形勢下，就業(yè)前景對于學(xué)生高考志愿和職業(yè)意向的選擇影響很大[4]。從國家“二孩政策”放開后，兒科行業(yè)迅速發(fā)展，國家十分重視兒童的身心健康，因而政府不斷加大對兒科的投入，加強(qiáng)對高校兒科專業(yè)的建設(shè)，更加重視兒科的發(fā)展和兒科醫(yī)生的成長，同時兒科醫(yī)生工作穩(wěn)定，面臨的競爭壓力相對較小[5]。從調(diào)查結(jié)果可以看出，兒科良好的就業(yè)前景是學(xué)生高考報考兒科和愿意從事兒科工作的主要原因。但想要找到好工作、留在一線城市、留在“三甲”醫(yī)院工作還是需要高學(xué)歷，這點也與學(xué)生的認(rèn)知相符。因此即使在就業(yè)前景相對良好的情況下，大部分學(xué)生依舊選擇繼續(xù)深造，為將來就業(yè)提高競爭力，這也導(dǎo)致基層醫(yī)院兒科人才短缺現(xiàn)象短期內(nèi)很難得到改善。

3.2 兒科專業(yè)特點和職業(yè)環(huán)境對職業(yè)意向的影響

因小兒自身發(fā)育和疾病的特點導(dǎo)致兒科專業(yè)較其他專業(yè)風(fēng)險更高、工作強(qiáng)度更大、醫(yī)患溝通更難。據(jù)調(diào)查，兒科醫(yī)生嚴(yán)重流失的主要原因是職業(yè)環(huán)境較差，包括風(fēng)險高、收入低、工作累、醫(yī)患矛盾嚴(yán)重等[6-7]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)生嚴(yán)重流失的現(xiàn)象及原因也有一定的認(rèn)知，且隨著年級的升高認(rèn)知更深刻，如大一學(xué)生和大五學(xué)生對此“很清楚”的比例分別為21.9%和39.7%，說明學(xué)生在校期間通過各種途徑對兒科專業(yè)和職業(yè)的認(rèn)知也在逐漸加深。這些認(rèn)知一定程度上影響了學(xué)生的職業(yè)意向，是學(xué)生不愿意從事兒科工作的主要原因?？梢姡词咕蜆I(yè)前景為學(xué)生選擇專業(yè)時考慮的重要因素，但若職業(yè)環(huán)境太差，也會帶來消極影響，導(dǎo)致本專業(yè)人才流失。上述幾點如得不到改善，職業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化并超過就業(yè)前景的吸引力，兒科醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生嚴(yán)重流失的情況將很難出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，極大地影響國內(nèi)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從畢業(yè)生就業(yè)情況可以看出，2009 級和2010 級本科生從事兒科臨床工作的比例為歷年最低，這可能與暴力傷醫(yī)事件的增多、職業(yè)環(huán)境的惡化、媒體輿論的導(dǎo)向、智能手機(jī)及社交程序的普及使用導(dǎo)致信息的快速傳播、2012 年該專業(yè)再次停招等多種因素有關(guān)[8]；而2011 級本科生（2016 年畢業(yè)）從事兒科臨床工作的比例最高，這與2016 年“二孩政策”施行后，各級政府部門和醫(yī)院采取多種措施吸引兒科醫(yī)生有很大關(guān)系。因此，政府和醫(yī)院未來仍需繼續(xù)改善職業(yè)環(huán)境，提高崗位吸引力，使兒科畢業(yè)生在選擇職業(yè)時減少顧慮，在職業(yè)過程中體現(xiàn)工作價值，提高社會認(rèn)同感，才能在根源上解決好兒科醫(yī)生短缺和流失的問題。

綜上所述，良好的就業(yè)前景是吸引兒科醫(yī)學(xué)生的重要因素，而兒科專業(yè)特點和職業(yè)環(huán)境是導(dǎo)致兒科專業(yè)學(xué)生和醫(yī)生流失的主要原因。此外需要注意的是，在改善兒科職業(yè)環(huán)境吸引和留住人才的同時，還應(yīng)該重視兒科醫(yī)學(xué)生的本科教育，不只提高兒科醫(yī)生的數(shù)量，更要提高質(zhì)量。從2016 年恢復(fù)兒科專業(yè)招生后，調(diào)查學(xué)校的兒科醫(yī)學(xué)系在既往基礎(chǔ)上深化教育教學(xué)改革，推行“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)計劃，著力培養(yǎng)學(xué)生對兒科專業(yè)的熱愛，全面提高兒科專業(yè)學(xué)生知識技能、科研創(chuàng)新能力、人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，以便為社會輸送更多高水平的兒科醫(yī)學(xué)人才。2016 級本科生中愿意從事兒科臨床工作和考取兒科專業(yè)研究生的比例提高就是各項利好兒科發(fā)展的政策措施實施和該系教育教學(xué)改革取得成效的證明。兒童是祖國的未來，是家庭、國家和社會的希望，只有全社會共同努力，才會有更多兒科醫(yī)生加入保護(hù)兒童健康的隊伍。