認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膜瘤術(shù)后患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

韓 娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 鞍山 114000）

腦膜瘤屬于顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)，優(yōu)選手術(shù)治療方法[1]。但是，手術(shù)作為應(yīng)激源，會(huì)造成患者一定程度創(chuàng)傷。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)情況[2]。所以，為了促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)護(hù)理工作提出了要求。本文以2019年12月至2020年8月在我院就醫(yī)的腦膜瘤患者為例，評(píng)價(jià)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇96例于2019年12月至2020年8月在我院就醫(yī)的腦膜瘤患者為研究對(duì)象，采用頭顱CT等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署手術(shù)知情同意書。②手術(shù)病理結(jié)果良性。③病歷資料完整[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎疾病患者。②手術(shù)禁忌患者。③血液疾病患者。④惡性腫瘤患者[4]。分組對(duì)照護(hù)理，研究方法經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組（n=48）：其中，男性23例、女性25例；年齡區(qū)間40～60歲，平均（49.50±6.60）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.50±2.50）個(gè)月。觀察組（n=48）：其中，男性28例、女性20例；年齡區(qū)間42～63歲，平均（49.30±6.30）歲；病程2～10個(gè)月，平均（4.30±2.30）個(gè)月。腦膜瘤手術(shù)患者分組基線資料均衡，P＞0.05（具有可比性）。

1.2 護(hù)理方法 予以對(duì)照組腦膜瘤患者手術(shù)常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前身體檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、健康指導(dǎo)等。

上述基礎(chǔ)上，予以觀察組腦膜瘤患者認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。

第一，心理認(rèn)知診斷?；诩膊?、費(fèi)用、并發(fā)癥等因素，會(huì)造成患者不同程度上的心理問題，例如，腦膜瘤疾病嚴(yán)重所導(dǎo)致的心理刺激、術(shù)后并發(fā)癥所致的負(fù)性情緒、治療費(fèi)用高所致的家庭愧疚感、疾病錯(cuò)誤認(rèn)知所致的恐懼與抵觸。

第二，認(rèn)知重建。初步診斷腦膜瘤患者心理認(rèn)知的基礎(chǔ)上，予以患者健康教育、心理等方面干預(yù)。健康教育方面：根據(jù)腦膜瘤患者的理解能力進(jìn)行多媒體、文字手冊(cè)等形式教育，幫助患者了解疾病、手術(shù)治療、注意事項(xiàng)，從而建立患者身體準(zhǔn)備，提高患者配合度。心理干預(yù)方面：護(hù)理人員評(píng)估腦膜瘤患者的心理狀況、原因，予以患者針對(duì)性疏導(dǎo)。對(duì)患者的情緒表示理解，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、冥想等方法，以減輕患者心理壓力。術(shù)后康復(fù)護(hù)理方面：術(shù)后持續(xù)關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。關(guān)注患者切口情況，預(yù)防感染并發(fā)癥。對(duì)于有疼痛主訴的患者，告知術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，疼痛程度嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，做好病房環(huán)境護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理方面：監(jiān)測(cè)患者術(shù)后顱內(nèi)壓，適時(shí)吸氧，減輕腦組織因缺氧所致水腫，預(yù)防顱內(nèi)血腫。患者有瞳孔放大、四肢偏癱等情況下，及時(shí)上報(bào)、積極配合處理。觀察患者滲血情況，異常情況及時(shí)告知、遵醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腦膜瘤手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及心理狀態(tài)、自護(hù)能力改善情況。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以負(fù)性情緒量表（SAS、SDS）評(píng)估腦膜瘤手術(shù)患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高、患者負(fù)性情緒越明顯[5]。

以PSQI量表評(píng)估腦膜瘤手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，量表包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率，單項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分0～12分。評(píng)分越高，患者睡眠質(zhì)量越差[6]。

以自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)腦膜瘤手術(shù)患者的自護(hù)能力，包括自我護(hù)理技巧、責(zé)任感等維度，總分172分。分?jǐn)?shù)、自我護(hù)理水平呈正比關(guān)系[7]。

1.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 自制百分制滿意度問卷調(diào)查表，根據(jù)評(píng)分劃分為非常滿意、基本滿意、一般與不滿意，評(píng)分分別為＞90分、80～90分、70～80分、＜70分。護(hù)理滿意度即非常滿意率、基本滿意率總和[8]。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS19.0軟件包錄入腦膜瘤手術(shù)患者護(hù)理指標(biāo)，SAS、SDS、PSQI、ESCA評(píng)分以均數(shù)（mean value）±標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation）（x-±s）描述，采用t檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度以例（n）、率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。P值＜0.05，觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量比較 兩組（觀察組、對(duì)照組）腦膜瘤手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比見表1，觀察組患者的睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率以及總分均低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表1 腦膜瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別n睡眠障礙睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)間睡眠效率總分觀察組481.90±0.301.90±0.202.10±0.201.90±0.207.80±0.50對(duì)照組482.20±0.302.50±0.302.50±0.302.50±0.409.95±0.80 t值4.899011.52927.68629.295215.7893 P值0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 情緒狀況、自護(hù)能力改善情況比較 兩組（觀察組、對(duì)照組）腦膜瘤手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒以及自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比見表2，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組腦膜瘤手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒以及自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組腦膜瘤手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒以及自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：a與護(hù)理干預(yù)前評(píng)分比較，P＜0.05。

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分ESCA評(píng)分護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后觀察組4860.05±5.5040.03±3.30a60.01±5.0539.50±3.30a110.40±3.40135.50±4.50a對(duì)照組4860.02±5.4050.05±4.50a60.02±5.1049.60±4.30a110.50±3.50120.05±3.50a t值0.027012.44020.009712.90970.035211.8524 P值0.97850.00000.99230.00000.98460.0000

2.3 護(hù)理滿意度比較 兩組（觀察組、對(duì)照組）腦膜瘤手術(shù)患者的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查情況見表3，觀察組患者的總滿意度（95.83%）高于對(duì)照組（79.16%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

表3 兩組腦膜瘤手術(shù)患者的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查情況

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤中腦膜瘤發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)，患者有頭疼、癲癇等常見癥狀表現(xiàn)，部分患者視力、視野以及嗅覺、聽覺受損，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)切除腦膜瘤取得了顯著的成效[9]。但是，基于疾病特殊性，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，患者身心負(fù)擔(dān)較重，引起不同程度的睡眠障礙[10]。睡眠質(zhì)量與患者負(fù)性情緒密切相關(guān)，可影響患者術(shù)后康復(fù)[11]。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式，結(jié)合腦膜瘤疾病特點(diǎn)、患者情況進(jìn)行干預(yù)，在評(píng)估患者認(rèn)知情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知重建，通過予以患者疾病健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為患者傳遞積極的生活理念，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立患者樂觀心態(tài)，幫助患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣，進(jìn)而穩(wěn)定和改善患者的負(fù)面情緒，提升睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究指出，予以腦膜瘤患者認(rèn)知行為干預(yù)+音樂療法，助于改善患者不良情緒、睡眠質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求，具有推行護(hù)理價(jià)值[12]。

本文結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組腦膜瘤手術(shù)患者的SAS（40.03±3.30）、SDS（39.50±3.30）評(píng)分低，PSQI各條目以及總分低，ESCA（135.50±4.50）評(píng)分高，護(hù)理滿意度（95.83%）高。組間觀察指標(biāo)評(píng)分比較，P＜0.05。由此說明，認(rèn)知行為干預(yù)滿足腦膜瘤患者護(hù)理需求，可以減輕患者的心理壓力、提升自護(hù)能力與睡眠質(zhì)量。

綜上所述，腦膜瘤以手術(shù)治療為主，手術(shù)作為應(yīng)激源，加上疾病本身影響，患者心理負(fù)擔(dān)較重，患者有睡眠障礙表現(xiàn)，影響術(shù)后恢復(fù)情況。認(rèn)知行為干預(yù)助于穩(wěn)定和改善患者心理，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量，患者滿意度高。