心理護(hù)理在胰腺炎患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張 蒙

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性胰腺炎為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病容易反復(fù)性發(fā)作，致死率高、病情危急、起病急驟。患者在發(fā)生疾病之后，機(jī)體內(nèi)多個(gè)臟器會(huì)受到累及。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[1-3]，若該疾病患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受到行之有效的治療以及護(hù)理，病死率高達(dá)14%～38%；而復(fù)發(fā)率則為30%左右。導(dǎo)致急性重癥胰腺炎發(fā)生的原因包含酗酒、暴飲暴食等。此類疾病的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)預(yù)防工作需要依賴于患者良好自我管理，提升自身保健意識(shí)[4]。

手術(shù)為治療此類疾病的重要方法，有文獻(xiàn)表明：在對(duì)患者開展手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用具有針對(duì)性的心理護(hù)理，能夠取得滿意成果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年4月至2019年4月本院收治的接受手術(shù)治療疾病的220例胰腺炎患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者在圍手術(shù)期內(nèi)開展了針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年4月本院收治的接受手術(shù)治療疾病的220例胰腺炎患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)最新發(fā)布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本試驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，符合最新出版的赫爾辛基宣言。

將患者隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察兩組，每組各110例。對(duì)照組內(nèi)男性患者58例、女性患者52例。年齡均值為（48.65±2.62）歲。觀察組內(nèi)男性患者60例，女性患者50例。年齡均值為（49.78±7.62）歲。

經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 受試者接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。在對(duì)患者開展手術(shù)之前，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備工作，積極查看受試者當(dāng)前身體情況。確保其符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)性進(jìn)食留置胃管，保證引流暢。通定期做好抽吸工作，完成手術(shù)之后觀察患者生命體征改變?cè)斍椋ＷC其引流暢通。

1.2.2 觀察組 以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者接受圍手術(shù)期內(nèi)心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。①院內(nèi)工作人員應(yīng)當(dāng)深入了解患者家庭基本情況，為其開展全方位針對(duì)性交流工作。有效介紹和胰腺炎疾病有關(guān)的發(fā)生要點(diǎn)、具體機(jī)制、注意事項(xiàng)、應(yīng)對(duì)方案以及可能出現(xiàn)的不良事件等。緩解患者內(nèi)心不良心理，深入其內(nèi)心，開展面對(duì)面交流。有效提升患者針對(duì)于自身疾病的認(rèn)知度，消除內(nèi)心不良心理。樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。告知患者保證良好的心態(tài)接受治療。②因?yàn)樵摷膊』颊呒膊“l(fā)生突然、患者病情危急，需要在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)接受疾病治療，在這種情況之下其內(nèi)心難免會(huì)產(chǎn)生悲觀、恐懼、抑郁等不良情緒，還會(huì)有焦慮和緊張的現(xiàn)象。針對(duì)于這種情況醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)為其提供一個(gè)滿意的環(huán)境，并在圍手術(shù)期內(nèi)開展行之有效的心理干預(yù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)共情病患，給予必要的安慰，鼓勵(lì)受試者接受疾病治療。以免延誤自身病情。護(hù)理人員需要及時(shí)和患者進(jìn)行互動(dòng)和交流，建立醫(yī)患信任，在生活中樹立正確的疾病觀，對(duì)疼痛敏感的患者，增加對(duì)應(yīng)的人文關(guān)懷，使其能積極配合接受治療。同時(shí)也要有效強(qiáng)調(diào)良好心理，對(duì)于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸的效用。鼓勵(lì)病患以正性心態(tài)接受手術(shù)治療，多與患者溝通。耐心解答病患所提出的各項(xiàng)問(wèn)題，以博得其信任。告知當(dāng)前技術(shù)方法治療急性重癥胰腺炎效果良好，設(shè)身處地為患者著想。在必要情況下可以列舉成功案例，以加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。有效提升疾病手術(shù)治療，主觀能動(dòng)性。③對(duì)家屬也進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，讓家屬及時(shí)陪伴在身邊，給予對(duì)應(yīng)的鼓勵(lì)和幫助，讓患者能感受到家庭的關(guān)心和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組受試者護(hù)理滿意度比較情況。本試驗(yàn)利用我院自制的護(hù)理滿意度量表，對(duì)兩組受試者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行全面調(diào)查。具體可分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目。②分析兩組受試者干預(yù)前后HAMA分?jǐn)?shù)以及HAMD分?jǐn)?shù)對(duì)比情況。分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮、抑郁情況越為嚴(yán)重[5]。③分析兩組受試者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。④分析和對(duì)比兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的不同時(shí)間段的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本試驗(yàn)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展χ2分析，計(jì)量資料開展t值檢驗(yàn)分析。若P＜0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者護(hù)理滿意度比較情況 對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.82%，觀察組護(hù)理滿意度98.18%。兩組相比，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者護(hù)理滿意度比較情況

2.2 兩組受試者干預(yù)前后HAMA分?jǐn)?shù)以及HAMD分?jǐn)?shù)比較情況 干預(yù)前，兩組受試者的HAMA分?jǐn)?shù)以及HAMD分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差別，P＞0.05。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組受試者上述指標(biāo)改善情況明顯更好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者干預(yù)前后HAMA分?jǐn)?shù)以及HAMD分?jǐn)?shù)比較情況（分，±s）

表2 兩組受試者干預(yù)前后HAMA分?jǐn)?shù)以及HAMD分?jǐn)?shù)比較情況（分，±s）

注：和本組干預(yù)前相比，aP＜0.05；和本組干預(yù)后相比，bP＜0.05。

組別nHAMA分?jǐn)?shù)HAMD分?jǐn)?shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 110 44.88±2.57 19.64±1.45b 48.59±3.57 22.52±3.68b對(duì)照組 110 45.27±3.94 27.58±1.54a 48.52±3.27 30.24±3.51a t值1.5849.8541.58513.584 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生詳情 干預(yù)后，觀察組內(nèi)2例患者發(fā)生胰腺假性囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%；對(duì)照組內(nèi)，發(fā)生消化道出血4例、胰瘺2例、胰腺假性囊腫6例。并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%。相較于對(duì)照組，觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。

2.4 分析和對(duì)比兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的不同時(shí)間段的疼痛情況 分析和對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段的疼痛情況評(píng)分，護(hù)理前的評(píng)分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理24 h和術(shù)后48 h，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組案例不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組案例不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別n術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后48 h對(duì)照組1103.89±0.252.58±0.251.98±0.11觀察組1103.88±0.281.23±0.250.56±0.14 t值0.2796.9826.873 P值3.340.000.00

3 討 論

和以往相比，隨著我國(guó)民眾飲食結(jié)構(gòu)的變化，致使急性胰腺炎的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)。該類疾病的發(fā)生和不良生活習(xí)慣有關(guān)，例如暴飲暴食、吸煙、酗酒等[6-7]。

人體的胰腺組織由于受到胰蛋白酶的影響，會(huì)產(chǎn)生自身消化作用。在常規(guī)情況下，人體胰液的胰蛋白酶原并不存在活性。當(dāng)受到病理因素影響，胰液流入道十二指腸時(shí)，其會(huì)受到腸液以及膽汁內(nèi)的腸激酶激活效用，變?yōu)榛钚远容^高的胰蛋白酶，進(jìn)而體現(xiàn)出了消化蛋白質(zhì)的作用[8-9]。急性胰腺炎為臨床常見病、多發(fā)病，其主要指的是胰腺內(nèi)消化酶出現(xiàn)自身消化而發(fā)生的急性化學(xué)性炎癥。該疾病患者往往病情危急，若沒(méi)有在第一時(shí)間對(duì)其開展有效治療和護(hù)理，會(huì)加大患者病死率。

值得說(shuō)明的是，在對(duì)患者開展疾病護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)防其休克，做好病情觀察工作。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征改變情況，如發(fā)生意外馬上通知醫(yī)師[10-11]。

在本組中，針對(duì)于觀察組患者以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，為其開展了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意成效。針對(duì)于接受手術(shù)治療的急性胰腺炎患者而言，由于該疾病發(fā)病突然其內(nèi)心難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響了患者疾病治療成果[12]。對(duì)于這種情況，醫(yī)院方面為其提供一個(gè)滿意的養(yǎng)病環(huán)境，在圍手術(shù)期內(nèi)多和患者交流，耐心解答病患所提出的各項(xiàng)問(wèn)題。闡述相關(guān)護(hù)理以及治療措施的作用，可以幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心[13-14]。

在實(shí)際工作中我們能夠發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎發(fā)病急驟、患者身體不適感嚴(yán)重。加上病情反復(fù)發(fā)作，繼而對(duì)其內(nèi)心造成了一定壓力[15]。有一些患者甚至還會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。針對(duì)于此，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與患者做好接觸工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。結(jié)合受試者當(dāng)前心理情況，開展具有針對(duì)性的心理護(hù)理。全面尊重患者個(gè)性與人格，耐心傾聽其內(nèi)心想法。同時(shí)也要善于挖掘患者長(zhǎng)處與性格中的積極因素，為其提供必要的心理支持，擺脫病魔陰影，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

本組試驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)之后HAMD以及HAMA分?jǐn)?shù)改善情況明顯更好，P＜0.05。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，主要原因在于為患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者緊張情緒，消除內(nèi)心不良心理。通過(guò)為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，開展健康宣教，患者的不良心理能夠得以合理宣泄，令其精神倍感放松，更好的配合手術(shù)治療。并且與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分更低。相較于對(duì)照組，觀察組受試者護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05，干預(yù)后，觀察組內(nèi)2例患者發(fā)生胰腺假性囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%；對(duì)照組內(nèi)，發(fā)生消化道出血4例、胰瘺2例、胰腺假性囊腫6例。并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%。相較于對(duì)照組，觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。可見，針對(duì)于接受手術(shù)治療的胰腺炎患者來(lái)講，為其開展針對(duì)性心理護(hù)理，可以獲得病患信任，提升臨床護(hù)理滿意度。讓患者更好的接受疾病治療，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升手術(shù)安全性。本組試驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相一致[16]。

總而言之，針對(duì)于接受手術(shù)治療的胰腺炎患者而言，為其開展圍手術(shù)期針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，能夠取得滿意成效。此法可提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心，加強(qiáng)護(hù)理滿意度，改善不良心緒。積極提升手術(shù)安全性，因此值得進(jìn)一步推廣。