無(wú)痛胃腸鏡治療中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式的效果

曾 奕

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

近些年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域也有了很大的進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平也逐漸提升，隨著消化內(nèi)鏡的快速發(fā)展，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了十分顯著的臨床效果，比如：食管胃底靜脈曲張注射治療、早期胃腸道腫瘤黏膜下切除術(shù)、胃腸道息肉電切術(shù)、胃腸道息肉黏膜下剝除術(shù)等[1]。無(wú)痛胃腸鏡的發(fā)展給臨床患者帶來(lái)了福音，通過(guò)靜脈麻醉的方式使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者在接受治療的過(guò)程中，無(wú)痛苦感、無(wú)意識(shí)，提高患者的耐受，可以避免傳統(tǒng)內(nèi)鏡操作所帶來(lái)的不適感[2]。為治療操作提供了便利，醫(yī)師也能夠認(rèn)真、徹底的完成相關(guān)診療，可以取得比較理想的治療效果。但是由于大部分的患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，在面對(duì)內(nèi)鏡操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等消極情緒，從而導(dǎo)致依從性較差，從而對(duì)臨床治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。對(duì)此，應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施，消除患者的負(fù)面情緒，改善預(yù)后。臨床護(hù)理路徑是一種新型管理模式，規(guī)范了診療護(hù)理的流程，促使護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提升，臨床護(hù)理路徑在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究選取我院無(wú)痛胃腸鏡治療100例患者重點(diǎn)觀察臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2020年6月至2021年7月我院無(wú)痛胃腸鏡治療100例患者，按照入院順序分別納入對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式）與觀察組（臨床路徑護(hù)理模式），各50例患者，觀察組男性26例，女性24例，年齡在37～68歲，平均年齡（44.12±9.33）歲；對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡在38～69歲，平均年齡（45.01±8.34）歲。兩組基本信息無(wú)明顯差異存在，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床疾病資料完整。②具有一定的溝通能力。③得到倫理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)。④患者及其家屬均同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者。②存在有其他嚴(yán)重疾病，精神障礙者。③對(duì)無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)的耐受性較差。④不符合手術(shù)條件者。⑤合并嚴(yán)重心肝腎疾病者。⑥存在有嚴(yán)重的鼾癥者。⑦存在有急性感染、消化道梗阻等其他常規(guī)胃腸鏡的禁忌證。⑧對(duì)鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏者。

對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)四個(gè)方面的說(shuō)明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來(lái)簽署治療同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理模式。患者在入院后，護(hù)理人員幫助患者完成各項(xiàng)檢查，并耐心詢問(wèn)患者疾病史、藥物過(guò)敏史等基本信息，安撫患者情緒，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)以及準(zhǔn)備要點(diǎn)，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 給予患者臨床路徑護(hù)理模式。①首先組建臨床路徑護(hù)理小組，小組成員為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、較強(qiáng)的理論知識(shí)結(jié)構(gòu)的護(hù)理人員，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或翻閱相關(guān)文獻(xiàn)搜索“臨床路徑護(hù)理”“無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)”等，與臨床醫(yī)師制訂合理的、科學(xué)的消化內(nèi)鏡治療的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，根據(jù)治療的不同階段制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[4]。②在患者入院的第1天，護(hù)理人員積極接待患者，并向患者介紹臨床主治醫(yī)師、科室的相關(guān)制度與環(huán)境等，詳細(xì)向患者講解消化內(nèi)鏡治療的流程、方法、注意事項(xiàng)等，使其對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面地了解。全面掌握患者的基本信息，例如：藥物過(guò)敏史、食物的喜好、心腦血管疾病、遺傳病史等。根據(jù)以上所了解的基本情況，制定有效的干預(yù)對(duì)策。協(xié)助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，主要包括：血生化、心電圖、凝血4項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物等，保證手術(shù)的安全性。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)與患者之間的溝通，采取合理的心理干預(yù)，從而緩解患者的消極情緒[5]。③入院第2天即手術(shù)當(dāng)天護(hù)理。在手術(shù)開(kāi)展前兩個(gè)小時(shí)給予患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑，在服用藥物之后多喝水，待患者拉出清亮排泄物方可進(jìn)入內(nèi)鏡中心[6]，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師完成內(nèi)鏡操作，在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的生命體征，如有不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。手術(shù)完成后，將患者安全地送回病房，詳細(xì)詢問(wèn)患者的術(shù)后感受，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。并且觀察患者的不良反應(yīng)，并給予患者適當(dāng)?shù)氖褂弥寡幬?。④入院?天即手術(shù)后第1天護(hù)理。詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在有腹部不適感，如有異常，及時(shí)采取有效的解決措施。為患者建立合理、科學(xué)的飲食方案，以清淡易消化的半流質(zhì)食物為主。囑咐患者多休息，并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。⑤入院第4天即出院時(shí)護(hù)理。全方位地做好出院評(píng)估，為患者制訂科學(xué)、合理的飲食方案與運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者正確的用藥方式，使其能夠嚴(yán)格地遵醫(yī)囑正確的用藥，告知患者復(fù)查時(shí)間，指導(dǎo)患者填寫護(hù)理滿意調(diào)查表[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采取焦慮、抑郁自量量表評(píng)價(jià)兩組患者焦慮心理（SAS）與抑郁心理（SDS），滿分100分，分值越高，則表明患者的焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重[4]。②采用我院自制的滿意度調(diào)查表分析兩組對(duì)不同模式干預(yù)后的滿意度，評(píng)分低于60分可視為不滿意，61～80分則為基本滿意，高于80分則為非常滿意。③結(jié)合SF-36量表，分別從生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件是研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)單位采用百分比（%）進(jìn)行表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）來(lái)進(jìn)行表示。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較 在治療前兩組SAS以及SDS評(píng)分無(wú)明顯差異存在（P＞0.05）；治療后，觀察組各SAS以及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別nSAS SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 50 60.23±5.42 59.24±4.04 67.12±5.14 63.53±5.96觀察組 50 61.35±4.62 44.32±3.55 67.36±5.36 45.83±5.57 t值0.03727.0380.18338.381 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組患者對(duì)于干預(yù)方案的滿意度為98.00%，明顯高于對(duì)照組82.00%，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者的生活質(zhì)量SF-36評(píng)分在各個(gè)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（分，x-±s）

3 討 論

近些年來(lái)，我國(guó)消化道腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，肝癌、食管癌、胃癌的發(fā)病率一直高居不下，給國(guó)家及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)巨大的醫(yī)療資源消耗，已經(jīng)成為威脅我國(guó)人類健康的重大疾病[8]。消化道內(nèi)鏡是臨床上診療消化道疾病最常用的治療方式，同時(shí)也是消化道疾病的治療方法之一[9]。但是消化內(nèi)鏡屬于侵入性的操作，容易刺激到患者的胃腸腔、咽喉等，給患者增加了很大的痛苦感與不適感，甚至部分患者在臨床的治療過(guò)程中會(huì)中斷治療。近年來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡在臨床上得到了廣大患者的青睞與應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也得到了肯定與認(rèn)可[10-11]。

無(wú)痛胃腸鏡治療和傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡相比較，更加安全有效，無(wú)痛苦，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，易被患者接受，在消化內(nèi)科可通過(guò)腸鏡檢查進(jìn)行內(nèi)鏡下的止血治療、電子腸鏡檢查術(shù)、內(nèi)鏡下息肉高頻電凝切除術(shù)等，能夠直達(dá)病變靶點(diǎn)，減少治療并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。但是在實(shí)際的操作過(guò)程中，也會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的癥狀，例如操作后出血、消化道反應(yīng)、誤吸、嗆咳等，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，患者會(huì)產(chǎn)生過(guò)度恐懼與緊張，導(dǎo)致患者的治療依從性變差[14]。因此在無(wú)痛胃腸鏡治療中采取合理的護(hù)理模式顯得尤為重要，與改善預(yù)后效果有密切的關(guān)系。

臨床路徑護(hù)理模式主要是根據(jù)患者的實(shí)際病情、手術(shù)而制定的一種護(hù)理模式，患者住院一直到出院而展開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，比常規(guī)護(hù)理更加合理化、流程化、規(guī)范化[15]。不僅保證患者手術(shù)的安全，更加注重調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，可以有效緩解患者的消極情緒，提高患者的舒適度，從而提升護(hù)理工作的質(zhì)量。

在本次研究中，通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，觀察組患者的負(fù)面情緒改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，究其緣由，臨床路徑護(hù)理模式可以對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響，首先通過(guò)組建臨床路徑護(hù)理小組，小組通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)患者的病情情況，制定合理科學(xué)地護(hù)理路徑。無(wú)痛胃腸鏡治療通常只需要4 d時(shí)間患者就可完成治療出院，根據(jù)治療的不同階段制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。在患者入院的第1天，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的治療流程，協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而有利于治療的順利開(kāi)展。在入院的第2天即手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者服用藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前注意事項(xiàng)，在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的病情變化，保證患者治療過(guò)程中的安全。并囑咐術(shù)后的注意事項(xiàng)等，提高臨床治療效果[16]。在入院后的第3天即手術(shù)后的1天，指導(dǎo)患者合理飲食，耐心詢問(wèn)患者術(shù)后的不適感，再次對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病[17]。在入院后的第4天即出院，全方位做好出院評(píng)估，為患者制訂合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案、用藥指導(dǎo)等[18]。通過(guò)應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式，改善患者的消極情緒，從而提高治療依從性，進(jìn)一步提高臨床治療效果，提高預(yù)后，取得患者的認(rèn)可。

總而言之，臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡治療中，可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，該護(hù)理模式得到了患者的認(rèn)可，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。