加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

肖貴元

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽111000）

直腸癌疾病表現(xiàn)出較高發(fā)病率，作為惡性腫瘤之一，當(dāng)前在治療期間以手術(shù)方式表現(xiàn)出較高應(yīng)用率，尤其在腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展情形下，其在直腸癌患者得到廣泛運(yùn)用[1-2]。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，其在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面可獲得顯著效果，但是在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)期間，仍會(huì)對(duì)患者造成一定程度創(chuàng)傷，患者表現(xiàn)出系列應(yīng)激性反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥[3-4]。對(duì)此應(yīng)配合圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)干預(yù)，改善患者的預(yù)后。加速康復(fù)外科理念對(duì)于人性化護(hù)理要求能夠充分符合，表現(xiàn)出較高應(yīng)用率。本次研究將針對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者探析加速康復(fù)外科理念運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年4月至2020年3月收治的94例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者數(shù)字奇偶法分組；加速康復(fù)組（47例）：女13例，男34例；年齡區(qū)間為43～69歲，平均為（54.35±3.73）歲；常規(guī)組（47例）：女12例，男35例；年齡區(qū)間為44～70歲，平均為（54.39±3.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌通過病理檢查獲得確診。②未表現(xiàn)出糖尿病等系列心肺疾患現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。②以往存在腹部手術(shù)史。對(duì)兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)理念展開對(duì)應(yīng)干預(yù)，環(huán)境對(duì)人的精神狀態(tài)有暗示性影響，所有護(hù)士應(yīng)確保根治術(shù)后普通外科日間手術(shù)患者的治療環(huán)境舒適安全，并應(yīng)保持室內(nèi)清潔，每日通風(fēng)和溫度大約為26 ℃，每日更換床單以保持房間的潔凈安全。按照醫(yī)師的指示使用抗生素，嚴(yán)禁濫用抗生素。改善患者的抵抗力。對(duì)于手術(shù)系列注意事項(xiàng)以及手術(shù)治療必要性對(duì)患者進(jìn)行告知，消除其思想顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)前3 d準(zhǔn)備腸道抑菌藥物要求患者服用，并且為患者準(zhǔn)備少量半流質(zhì)食物；手術(shù)前2 d準(zhǔn)備流質(zhì)食物對(duì)患者提供；手術(shù)前1 d下午，準(zhǔn)備復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)要求患者口服；手術(shù)前1 d晚間以及次日清晨，準(zhǔn)備氯化鈉（0.9%）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到清潔灌腸效果；手術(shù)前需做好8 h禁水以及12 h禁食工作，手術(shù)當(dāng)日清晨依據(jù)常規(guī)完成胃管留置、備皮工作，術(shù)后需對(duì)患者提出禁水禁食要求，觀察術(shù)后肛門排氣以及胃腸功能恢復(fù)后，將胃管拔除，為患者準(zhǔn)備流質(zhì)飲食。手術(shù)過程中準(zhǔn)備導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行留置，術(shù)后留置時(shí)間控制5～7 d。手術(shù)后呈現(xiàn)出劇烈疼痛癥狀后，準(zhǔn)備止痛劑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)以獲得顯著鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)后通過對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，就患者被動(dòng)活動(dòng)合理進(jìn)行指導(dǎo)，通過對(duì)患者主觀意愿加以了解，確定具體下床活動(dòng)時(shí)間。

1.2.2 加速康復(fù)組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)理念+加速康復(fù)外科理念展開對(duì)應(yīng)干預(yù)。針對(duì)患者合理展開直腸癌造瘺知識(shí)宣教工作，對(duì)于系列知識(shí)護(hù)理人員合理完成視頻制作，其中就系列造口底盤更換方法進(jìn)行講解。對(duì)于造口旁疝預(yù)防鍛煉方法進(jìn)行認(rèn)真講解，于病區(qū)準(zhǔn)備視頻進(jìn)行播放。就直腸癌以及結(jié)腸造口系列知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真介紹，此外對(duì)于造口袋更換需對(duì)家屬進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。對(duì)于日常護(hù)理方法進(jìn)行告知，對(duì)于患者排便習(xí)慣訓(xùn)練進(jìn)行鼓勵(lì)，針對(duì)人工肛門需要定期利用手指進(jìn)行擴(kuò)張刺激，以對(duì)于良好排便習(xí)慣形成做出保證。安排心理治療師積極展開心理疏導(dǎo)干預(yù)，期間需就患者心理問題以及心理狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，以對(duì)干預(yù)措施針對(duì)性做出保證，期間要求同病情患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與分享。強(qiáng)化患者信心，鼓勵(lì)患者充分參與社會(huì)活動(dòng)，使其認(rèn)可自我價(jià)值。對(duì)于松弛療法確?；颊吣軌虺浞终莆眨饕w現(xiàn)為四肢放松療法、冥想放松療法以及頭部放松療法等方面。積極展開癌因性疲乏知識(shí)宣教工作，就癌因性疲乏引發(fā)因素、概念、危害性以及臨床癥狀等對(duì)患者與家屬進(jìn)行告知，對(duì)于癌因性疲乏防治措施進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者積極參加簡單娛樂活動(dòng)，以對(duì)癌因性疲乏出現(xiàn)充分避免。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)于患者要求護(hù)理人員以及管床醫(yī)師需要做到主動(dòng)關(guān)心，將同患者與家屬溝通力度合理加強(qiáng)，就加速康復(fù)外科要點(diǎn)以及優(yōu)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)于心理護(hù)理工作需要認(rèn)真展開，對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理操作確?；颊呖梢苑e極配合。手術(shù)前，對(duì)于全方位評(píng)估工作需要積極展開，主要體現(xiàn)為有無其他系統(tǒng)疾患、現(xiàn)有疾病嚴(yán)重程度等；術(shù)前保持2 h禁水以及6 h禁食，在2～4 h準(zhǔn)備葡萄糖（5%，500 mL）要求患者口服，對(duì)于常規(guī)腸道準(zhǔn)備無須進(jìn)行；手術(shù)當(dāng)天清晨，無須準(zhǔn)備胃管進(jìn)行留置；手術(shù)過程中，準(zhǔn)備導(dǎo)管進(jìn)行留置，手術(shù)后觀察患者麻醉清醒后，將導(dǎo)管立即拔除；手術(shù)后需要常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵；在患者麻醉清醒后，就患者床上活動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì)指導(dǎo)；手術(shù)后12 h，對(duì)患者床邊坐起進(jìn)行協(xié)助；＞24 h，對(duì)患者下床活動(dòng)進(jìn)行協(xié)助；手術(shù)后需要盡早安排患者經(jīng)口進(jìn)食。做好術(shù)中和術(shù)后的保溫護(hù)理，通過提高手術(shù)室溫度，做好術(shù)后保暖，加熱輸液液體溫度等方式保持患者體溫處于正常水平，這樣做可以減少術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等，能夠促進(jìn)新陳代謝，加快術(shù)后康復(fù)。通過早期經(jīng)口進(jìn)食，可以將腹部手術(shù)后感染并發(fā)癥充分減少，將住院日有效縮短，不會(huì)導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生率增加。待患者麻醉清醒后，準(zhǔn)備口香糖要求患者咀嚼，可有效增加患者唾液腺分泌、興奮副交感神經(jīng)、有效刺激胰、胃以及膽囊活動(dòng)，確保胃腸液有效分泌。手術(shù)后4 h，鼓勵(lì)患者少量飲用溫開水。手術(shù)后6～12 h，準(zhǔn)備無渣流質(zhì)食物要求患者進(jìn)食，就患者是否呈現(xiàn)出腹脹不適感進(jìn)行觀察，通過對(duì)患者進(jìn)食后反應(yīng)進(jìn)行觀察，確保從全量流質(zhì)食物向正常飲食進(jìn)行過渡。術(shù)后患者如果出現(xiàn)明顯的疼痛要及時(shí)的向患者講明疼痛的原因以及大約持續(xù)的時(shí)間，避免患者由于疼痛而出現(xiàn)恐慌的心理，如果患者疼痛十分明顯應(yīng)為患者加用鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)癥干預(yù)：在手術(shù)后，常見的并發(fā)癥為吻合口瘺以及皮炎等，因此護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的處理工作，術(shù)前做好充足的腸道準(zhǔn)備，并在術(shù)后予以抗生素治療，防止吻合口瘺的發(fā)生，同時(shí)經(jīng)常用生理鹽水對(duì)患者的傷口進(jìn)行清洗，并涂抹皮膚保護(hù)劑，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的系列指標(biāo)表現(xiàn)時(shí)間以及總術(shù)后并發(fā)癥（吻合口漏、切口感染以及尿路感染）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者護(hù)理結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開處理，計(jì)量資料（系列指標(biāo)表現(xiàn)時(shí)間）行t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料（總術(shù)后并發(fā)癥率）行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 系列指標(biāo)表現(xiàn)時(shí)間 加速康復(fù)組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者系列指標(biāo)表現(xiàn)時(shí)間均短于常規(guī)組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者系列指標(biāo)表現(xiàn)時(shí)間臨床對(duì)比（x-±s）

2.2 總術(shù)后并發(fā)癥率 兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者并發(fā)癥類型主要體現(xiàn)為吻合口瘺、切口感染與尿路感染幾方面；最終發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者總術(shù)后并發(fā)癥率（4.26%）低于常規(guī)組（23.40%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者總術(shù)后并發(fā)癥率臨床對(duì)比[n（%）]

3 討 論

直腸癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在接受治療期間，直腸癌造瘺術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，其可將患者病情進(jìn)行改善，但會(huì)使患者排便途徑或者方式有所改變，使患者表現(xiàn)出永久性腸造口現(xiàn)象，從而使患者身心負(fù)擔(dān)嚴(yán)重增加，使生活質(zhì)量顯著降低，并且患者表現(xiàn)出癌因性疲乏概率較為顯著。直腸癌是指從直腸乙狀結(jié)腸交接處至齒狀線之間的癌，是消化道常見惡性腫瘤疾病之一，中老年為疾病主要發(fā)病群體，年齡與疾病發(fā)生率呈遞增模式，其中男性占比率較高。低位直腸癌主要是指腹膜折返以下的直腸，低位直腸癌疾病形成誘因較為復(fù)雜，但多與飲食、環(huán)境、遺傳及日常生活習(xí)慣等方面有著緊密關(guān)聯(lián)，而且疾病形成初期臨床癥狀不明顯，無法獲得患者的重視，但隨著病情逐步發(fā)展，患者機(jī)體可出現(xiàn)便意頻發(fā)、肛門下墜感、膿血便、下腹疼痛及腸腔狹窄等癥狀，這對(duì)患者的日常生活水平、機(jī)體健康狀態(tài)等方面均有不利影響。臨床中，為進(jìn)一步確保直腸癌患者預(yù)后效果，多予以其手術(shù)干預(yù)，其中骶尾、腹腔直腸切除術(shù)有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，而且治療效果確切，有效減低疾病復(fù)發(fā)率，進(jìn)而在臨床有著較高的應(yīng)用率，而且深獲臨床醫(yī)師認(rèn)可與滿意。為進(jìn)一步確保直腸癌患者預(yù)后效果，多予以其手術(shù)干預(yù)。此類患者在自我護(hù)理能力方面較為缺乏，從而呈現(xiàn)出術(shù)后二次損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致表現(xiàn)出造口回縮以及旁疝等系列并發(fā)癥，對(duì)此需通過科學(xué)有效護(hù)理將患者術(shù)后自護(hù)能力提升，對(duì)于癌性疲乏進(jìn)行及時(shí)防治意義顯著[5-9]。臨床針對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者在護(hù)理期間，加速康復(fù)外科理念的合理運(yùn)用，可通過系列圍手術(shù)期改善措施的有效運(yùn)用，將手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有效減輕，對(duì)于患者術(shù)后盡快康復(fù)顯著促進(jìn)[10-13]。此外，對(duì)于患者圍手術(shù)期指導(dǎo)能夠利用多模式、全方位展開，對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)充分減少，對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定加以維持，在保護(hù)免疫功能以及重要器官方面獲得確切效果[14-20]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者系列指標(biāo)表現(xiàn)時(shí)間均短于常規(guī)組明顯；兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者并發(fā)癥類型主要體現(xiàn)為吻合口瘺、切口感染與尿路感染幾方面；最終發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者總術(shù)后并發(fā)癥率（4.26%）低于常規(guī)組（23.40%），充分證明加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)疾病護(hù)理中可行性。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念有效運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者系列指標(biāo)表現(xiàn)時(shí)間縮短，并同時(shí)將總術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，最終實(shí)現(xiàn)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者有效預(yù)后。