老年冠心病心律失常護(hù)理效果評(píng)估

姜 洋

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

心律失常作為冠心病常見癥狀，包含竇性心律失常、異位性心律失?；騻鲗?dǎo)障礙等，冠心病伴隨心律失常引起明顯癥狀，如呼吸困難，胸悶及疼痛等，為預(yù)防進(jìn)展，穩(wěn)定生命體征給予對(duì)癥治療，緩解癥狀，同時(shí)配合可靠的護(hù)理服務(wù)，遵從患者身心需求，治療需求等展開，保證獲得最佳治療效果[1]。常規(guī)護(hù)理中未能關(guān)注到患者心理需求，護(hù)理缺乏針對(duì)性及人性化，存在不足，而展開綜合護(hù)理可在優(yōu)化護(hù)理程序的同時(shí)，關(guān)注患者生理、心理、環(huán)境及社會(huì)等諸多需求，展開可靠護(hù)理措施，護(hù)理價(jià)值較高[2]。為此，本次研究對(duì)老年冠心病心律失?；颊唛_展綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的老年冠心病心律失?；颊?8例為研究對(duì)象，患者均為本院于2017年3月至2019年3月期間收治確診。將患者隨機(jī)分組（對(duì)照組與觀察組），每組各44例，經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診，并滿足美國紐約心臟病學(xué)會(huì)推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組男性27例，女性17例，年齡60～82歲，平均年齡（68.74±3.42）歲，病程1～6年，平均病程（3.45±0.84）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)19例。觀察組男性27例，女性17例，年齡61～80歲，平均年齡（68.15±3.80）歲，病程1～6年，平均病程（3.51±0.92）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)18例；排除意識(shí)障礙患者、精神疾病患者等[4]。兩組基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：病情監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)，用藥、生活、飲食等健康指導(dǎo)；加強(qiáng)患者及家屬健康教育，向其介紹疾病發(fā)病原因、機(jī)制，心律失常并發(fā)癥發(fā)生的原因、危害，如何有效預(yù)防并發(fā)癥，降低心腦血管意外發(fā)生，保證患者生命安全。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理展開綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：老年冠心病心律失?；颊呱眢w功能減退，活動(dòng)能力降低，身心備受折磨，并擔(dān)心病情無法恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮，抑郁，絕望等負(fù)面情緒，此時(shí)，需注重與其溝通交流，建立友善的護(hù)患關(guān)系，告知其維持良好心態(tài)對(duì)改善預(yù)后的作用，且需定期引導(dǎo)患者排解內(nèi)心壓抑情緒，避免患者情緒過度激動(dòng)；鼓勵(lì)患者樹立信心，多給予患者人文關(guān)懷和關(guān)愛，提升患者的社會(huì)支持，感受到幸福[5]。②環(huán)境護(hù)理：老年患者免疫功能低下，住院期間易出現(xiàn)感染，需重視環(huán)境管理，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保證病房空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，并定期消毒處理，更換床上用品。同時(shí)，還要注重環(huán)境溫馨、舒適度，避免強(qiáng)烈燈光刺激，以暖色燈光為主；可以擺放綠色盆栽，營造溫馨的病房環(huán)境[6]。③健康教育：患者多因?yàn)閷?duì)疾病及治療知識(shí)認(rèn)知不全面或錯(cuò)誤而出現(xiàn)負(fù)面情緒，需注重開展對(duì)其的健康教育，依據(jù)患者接受能力循序漸進(jìn)展開教育，促使患者逐漸掌握冠心病心律失常病因、癥狀、治療方案及配合治療的措施，并解答患者疑慮，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥的必要性，維持健康飲食及科學(xué)作息的重要性。④生活指導(dǎo)：治療期間需嚴(yán)格控制飲食，應(yīng)以清淡、高蛋白及維生素豐富食物為主，維持低熱量、低脂肪飲食方案，嚴(yán)禁辛辣刺激性強(qiáng)食物，控制水分及鈉鹽攝入，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免不健康飲食加重病情；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，應(yīng)依據(jù)病情及身體功能適量開展，避免過度運(yùn)動(dòng)，最好在醫(yī)護(hù)人員及家屬監(jiān)護(hù)下活動(dòng)，預(yù)防危險(xiǎn)情況發(fā)生。例如，患者可以在早晨或者晚上飯后，參與晨練運(yùn)動(dòng)，太極拳、健身操、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體素養(yǎng)水平，提升身體免疫能力，改善血氧循環(huán)，均能有效預(yù)防心血管并發(fā)癥，降低疾病危害[7]。⑤治療護(hù)理：老年患者多伴隨慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，需用藥控制血壓、血糖、血脂水平，需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，并指導(dǎo)科學(xué)用藥，針對(duì)性展開用藥健康教育及用藥監(jiān)測(cè)，確保患者依從用藥，并評(píng)估藥物作用，觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥，獲得最佳療效。⑥睡眠指導(dǎo)：睡眠狀態(tài)下更易出現(xiàn)心律失常，護(hù)理人員應(yīng)掌握每種抗心律失常藥物的作用持續(xù)時(shí)間與半衰期，合理擬定患者的用藥時(shí)間表和作息表。指導(dǎo)患者入睡前進(jìn)行音樂療法、冥想法等放松訓(xùn)練，緩解其焦躁情緒，以平和心態(tài)入睡。夜間強(qiáng)化巡視工作，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心律等指標(biāo)，若有異常上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)護(hù)理效果：顯效為癥狀完全消失，血壓、血脂恢復(fù)正常水平，心電圖正常；有效為癥狀明顯改善，血壓、血脂明顯降低，心電圖改善仍伴隨輕度異常；無效為癥狀、血壓、體力無明顯變化。治療有效率=顯效率+有效率。測(cè)定室性前期收縮頻次、短陣室速、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期等心電圖指標(biāo)。評(píng)價(jià)兩組治療依從性，分為完全依從、部分依從和不依從。利用生命質(zhì)量利用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，含生理功能（分值10～30分，PF）、生理職能（分值4～8分，RP）、軀體疼痛（分值2～12分，BP）、社會(huì)功能（分值2～10分，SF）、情感職能（分值3～6分，RE）、精力（分值4～24分，VT）、精神健康（分值5～30分，MH）、總體健康（分值5～25分，GH）維度，共計(jì)145分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。利用簡化舒適狀況量表（GCQ）測(cè)評(píng)護(hù)理舒適度，含環(huán)境、生理、社會(huì)、心理/精神維度，分別賦值1～4分，舒適度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為95.45%、79.55%，其中，觀察組顯效29例（65.91%），有效13例（29.55%），無效2例（4.55%），對(duì)照組顯效20例（45.45%），有效15例（34.09%），無效9例（20.45%）組間差異顯著（χ2=5.09，P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖指標(biāo)比較 分析表1可知，觀察組室性前期收縮頻次、PR間期顯著高于對(duì)照組，短陣室速、QRS波時(shí)限、QTc間期顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

組別n室性前期收縮頻次(次/d)短陣室速(次/d)PR間期(s)QRS波時(shí)限(s)QTc間期(s)觀察組443 822.45±542.281.55±0.840.18±0.060.07±0.020.34±0.07對(duì)照組442 841.26±447.424.21±1.430.14±0.050.09±0.020.45±0.09 χ2值9.2510.633.394.696.39 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組完全依從35例（79.55%），部分依從9例（20.45%），不依從0例，對(duì)照組完全依從19例（43.18%），部分依從率20例（45.45%），不依從5例（11.36%）；χ2=12.27、6.22、5.30，P＜0.05。觀察組完全依從率顯著高于對(duì)照組。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 表2可知，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別nPFRPBPSFREVTMHGH觀察組44 25.24±2.65 6.24±0.788.35±0.758.12±0.624.22±0.58 19.35±1.02 22.65±2.74 20.26±2.48對(duì)照組44 20.15±2.33 5.16±0.726.33±0.717.01±0.603.15±0.51 14.32±0.95 17.95±2.70 16.23±2.44 t值9.5686.74912.9748.5349.19023.9378.1057.684 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較 由表3可知，觀察組的護(hù)理舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較（分，±s）

組別n環(huán)境生理社會(huì)心理/精神觀察組442.85±0.452.76±0.382.80±0.513.01±0.46對(duì)照組442.03±0.412.11±0.322.16±0.422.15±0.40 t值8.9358.6796.4269.358 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

冠心病多在老年群體發(fā)生，屬于常見心內(nèi)科疾病，主要由炎癥、栓塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變等引起管腔狹窄或閉塞，是導(dǎo)致患者死亡的常見疾病，對(duì)其的治療備受重視[8]。冠心病心律失常作為嚴(yán)重危害患者健康的疾病，需盡早診治，確保盡早控制病情進(jìn)展，改善心悸、呼吸困難等癥狀[9]。心律失常作為提示冠心病病情加重的參考，需及時(shí)給予對(duì)癥治療，預(yù)防威脅患者生命安全[10]。此時(shí)患者伴隨嚴(yán)重軀體癥狀，心理不適等，因此需重視開展可靠的護(hù)理服務(wù)，幫助患者進(jìn)一步緩解不良癥狀，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒狀態(tài)，尤其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性[11]。隨著我國護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理模式越來越重視，其中綜合護(hù)理模式主張“以患者為中心”展開護(hù)理工作，具有人性化特征，并針對(duì)常規(guī)護(hù)理流程及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理中重視幫助患者建立良好的治療依從性，從心態(tài)調(diào)節(jié)，健康教育及用藥指導(dǎo)等方面展開，確?；颊呔S持良好的心理狀態(tài)，認(rèn)知到依從用藥的重要性，充分掌握不同藥物的功效，使用方法及可能引起的不良反應(yīng)，提高自我管理能力，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，充分發(fā)揮藥物功效，保證治療效果[12]。而且需警告患者不依從用藥的危害性，不僅難以獲得良好療效，甚至加重病情，增加藥物不良反應(yīng)，進(jìn)一步危害機(jī)體健康。此外還需幫助幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式及作息規(guī)律，依據(jù)醫(yī)囑維持健康飲食，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，并配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體素質(zhì)，利于預(yù)后[13]。此外，積極為患者開展睡眠指導(dǎo)，明確心律失常的高發(fā)時(shí)間段，在合理時(shí)間使用抗心律失常藥物，營造舒適的入睡環(huán)境，指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行適度訓(xùn)練，以盡快入睡[14]。夜間巡視是發(fā)現(xiàn)患者異常的主要途徑，體征監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常征兆并進(jìn)行對(duì)癥處理，是確保護(hù)理安全的有效方法。充足且高質(zhì)量睡眠可以改善患者的身心狀態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)有正向作用[15]。本次研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為95.45%、79.55%，差異顯著，P＜0.05；觀察組室性前期收縮頻次、PR間期顯著高于對(duì)照組，短陣室速、QRS波時(shí)限、QTc間期顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組完全依從率79.55%顯著高于對(duì)照組，部分依從率20.45%、不依從率0顯著低于對(duì)照組45.45%、11.36%，P＜0.05，提示開展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果有良好作用，是促使患者心律失常改善的有效措施，尤其與患者建立信任關(guān)系，提高治療依從性，護(hù)理價(jià)值較高。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。提示綜合護(hù)理可以優(yōu)化該類患者的生活質(zhì)量，原因是綜合護(hù)理所涉獵的范圍較廣，可以多層面、多方向的指導(dǎo)患者的日常生活，協(xié)助其糾正不良習(xí)慣，保持健康的生活態(tài)度和生活方式，因此生活質(zhì)量更高。觀察組的護(hù)理舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。提示綜合護(hù)理可以提升護(hù)理舒適度，原因是該項(xiàng)護(hù)理的所有措施均結(jié)合患者個(gè)人情況、院內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀而定，符合醫(yī)院和患者的護(hù)理要求，且護(hù)理期間靈活性調(diào)整相關(guān)措施，符合人文理念。更為重要的是，該項(xiàng)護(hù)理要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，可實(shí)時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)和生理變化，創(chuàng)建緊密型護(hù)患關(guān)系，因此患者的護(hù)理感受度較佳。

綜上所述，針對(duì)老年冠心病心律失常患者開展綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療依從性，確?；颊邍?yán)格遵從醫(yī)囑用藥，維持健康生活方式，穩(wěn)定病情，獲得良好康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。