分娩鎮(zhèn)痛儀配合護(hù)理干預(yù)在陰道分娩中的臨床效果

蘇關(guān)影

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)，宮縮反應(yīng)會(huì)引起分娩痛，其屬于生理現(xiàn)象，而疼痛感強(qiáng)烈給產(chǎn)婦的心理造成一定負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，對(duì)分娩進(jìn)程產(chǎn)生不利影響[1]。分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛儀器，應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩時(shí)，且應(yīng)用率較高，其操作難度低，可替代鎮(zhèn)痛藥物幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，從而讓陰道分娩順利進(jìn)行[2]。此次研究是為了進(jìn)一步明確分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理在產(chǎn)婦行陰道分娩時(shí)發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月間來我院接受治療的足月產(chǎn)婦中可行陰道分娩的產(chǎn)婦參與研究，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦最低年齡17歲，最大年齡43歲，平均年齡（26.62±2.36）歲；最小孕周37+1周，最大孕周41+2周，平均孕周（38.08±0.30）周。對(duì)照組產(chǎn)婦最低年齡20歲，最大年齡39歲，平均年齡（25.32±2.31）歲；最小孕周38周，最大孕周42周，平均孕周（38.15±0.32）周。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），可用作對(duì)比研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦陪伴分娩護(hù)理，在待產(chǎn)室對(duì)產(chǎn)婦開展護(hù)理工作，為產(chǎn)婦展開心理疏導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)胎心音，同時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況；如有異常需第一時(shí)間與醫(yī)師一起采取相應(yīng)的處理措施，以此讓母體和胎兒的生命安全免受威脅[3]。

陪伴分娩護(hù)理有以下幾項(xiàng)措施。①心理護(hù)理：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在一定程度上決定了產(chǎn)程進(jìn)展情況，產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，護(hù)理人員通過心理疏導(dǎo)幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，確保其情緒的穩(wěn)定性，提高產(chǎn)婦在分娩過程中的配合度[4]。由于產(chǎn)婦對(duì)住院環(huán)境不熟悉，同時(shí)生產(chǎn)預(yù)兆給產(chǎn)婦帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。陪伴人員在接觸產(chǎn)婦時(shí)需保持足夠的熱情，給予產(chǎn)婦安慰，通過自我介紹讓產(chǎn)婦對(duì)陪伴人員有所了解，可以增進(jìn)彼此之間的感情，與產(chǎn)婦交談時(shí)態(tài)度要溫和，告知產(chǎn)婦會(huì)全程陪同其分娩[5]。告知產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛、陰道流液、見紅等現(xiàn)象時(shí)無須緊張，表示產(chǎn)程即將開始，向產(chǎn)婦介紹有趣的成功接生案例，不僅可以消除其緊張情緒，還可以讓產(chǎn)婦勇敢面對(duì)分娩過程。對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問予以耐心講解[6]。隨著產(chǎn)程的不斷推進(jìn)，疼痛感會(huì)越來越強(qiáng)烈，同時(shí)對(duì)胎兒安全有擔(dān)憂，也會(huì)出現(xiàn)不良情緒。針對(duì)這一問題陪伴人員需講解疼痛的引發(fā)原因。引導(dǎo)產(chǎn)婦身體保持放松狀態(tài)，根據(jù)情況可以采取不同的自由體位，避免大聲喧叫，為最后產(chǎn)程保存體力[7]。如果產(chǎn)婦疼痛劇烈，陪伴人員需予以安撫，用手輕觸產(chǎn)婦的手或者額頭，以此來穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，家屬也可以在旁陪同[8]。②按摩：助產(chǎn)士可以在產(chǎn)婦腹部輕柔按摩，同時(shí)按摩肩頸部及雙手、雙腿，要有規(guī)律性，每次15 min。③分娩指導(dǎo)：在各個(gè)產(chǎn)程實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸減痛方法合理調(diào)整呼吸；陣痛暫停時(shí)產(chǎn)婦可進(jìn)食，比如牛奶、米粥等，為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量[9]。多數(shù)產(chǎn)婦由于劇烈疼痛帶來的不適感不愿意進(jìn)食，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，陪伴人員需告知產(chǎn)婦進(jìn)食的作用，消除產(chǎn)婦對(duì)進(jìn)食的抵觸，適當(dāng)進(jìn)食。對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛部位進(jìn)行觀察，如產(chǎn)婦表示有心悸、刺痛等，需在第一時(shí)間對(duì)鎮(zhèn)痛參數(shù)予以調(diào)整[10]。④分娩球運(yùn)用：鎮(zhèn)痛暫停時(shí)，可通過抱、滾、靠分娩球來緩解疼痛，加快產(chǎn)程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上給予觀察組分娩鎮(zhèn)痛儀。采用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀，該設(shè)備產(chǎn)自國內(nèi)某醫(yī)療科技公司。待宮口打開3 cm左右時(shí)，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位至舒適狀態(tài)，在手臂部和腰部貼上傳導(dǎo)貼，具體是手臂部：分別于肘橫紋外側(cè)兩指位置、腕橫紋中心兩指位置以及左側(cè)手部橈神經(jīng)虎口位置這三處，三選其二粘貼[11]（右手臂同方法粘貼）。腰部：取臀裂頂點(diǎn)作水平線，脊柱為縱軸，傳導(dǎo)貼的邊緣在這水平上；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察力度，了解其宮縮情況，并就觀察結(jié)果對(duì)鎮(zhèn)痛參數(shù)予以調(diào)整，想增加參數(shù)可點(diǎn)擊AB+鍵，增加頻率為每次五個(gè)參數(shù)，可增加參數(shù)的按鈕還有CD+鍵，該按鍵每點(diǎn)擊一次的參數(shù)增加頻率為15～30個(gè)。隨著該儀器的使用時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)婦的耐受程度也會(huì)逐漸增強(qiáng)，調(diào)節(jié)強(qiáng)度時(shí)充分考慮產(chǎn)婦的舒適性[12]；宮縮間歇時(shí)遞減：剛開始使用時(shí)，為讓產(chǎn)婦慢慢適應(yīng)這種感覺，宮縮間歇時(shí)可適當(dāng)下調(diào)強(qiáng)度，下調(diào)時(shí)可在原來的基礎(chǔ)上減半或下調(diào)3～5個(gè)單位。手上參考數(shù)值為6～20，腰上參考數(shù)值為20～40；耐受的強(qiáng)度大小因人而異，直至產(chǎn)婦宮口完全開全[13]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩前后的心理狀態(tài)予以評(píng)估，滿分為100分，焦慮自評(píng)量表以50分為分界值，不足50分表示產(chǎn)婦無焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表以53分為分界值，不足53分即無抑郁，評(píng)分與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)成反比。②采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的疼痛程度，產(chǎn)婦根據(jù)自我感受，在10 cm長(zhǎng)的標(biāo)尺上標(biāo)注出自己的疼痛程度，0刻度表示無痛，刻度越大表示疼痛越劇烈，總分為10分。③陰道分娩成功率：對(duì)兩組產(chǎn)婦成功行陰道分娩的例數(shù)進(jìn)行記錄[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的表示方法為率（%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方法為（x-±s），組間對(duì)比t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評(píng)分情況 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩前的焦慮、抑郁評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）；分娩后相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分更低，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評(píng)分情況（分，±s）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評(píng)分情況（分，±s）

組別n時(shí)間SDSSAS觀察組50分娩前59.72±5.6259.42±5.88分娩后43.83±5.5242.65±5.75對(duì)照組50分娩前58.92±5.9358.12±6.88分娩后49.65±6.5848.59±6.13

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的疼痛情況 相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦在第一、二產(chǎn)程時(shí)的視覺模擬評(píng)分更低，表示觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度更低，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的視覺模擬評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的視覺模擬評(píng)分（分，±s）

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程觀察組504.61±0.453.41±0.87對(duì)照組508.16±0.536.25±0.74 t值5.9965.747 P值0.0000.000

3 討 論

陰道分娩時(shí)，胎頭在下降過程中會(huì)壓迫盆底，隨著宮頸的不斷擴(kuò)張，疼痛感會(huì)越來越強(qiáng)烈。因分娩產(chǎn)生的疼痛感劇烈，交感神經(jīng)受到刺激持續(xù)興奮，腎上腺素激增，血管收縮導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，子宮無法更好的收縮，對(duì)分娩產(chǎn)生不利影響[15]。有的產(chǎn)婦會(huì)中途選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)醫(yī)療資源造成浪費(fèi)，同時(shí)還可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

分娩鎮(zhèn)痛儀通過低頻率D-T脈沖波刺激產(chǎn)婦，從而起到鎮(zhèn)痛效果。優(yōu)點(diǎn)包括：不會(huì)給產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，且沒有不良反應(yīng)，可以加快產(chǎn)程進(jìn)展速度，具有一定的安全性；一臺(tái)主機(jī)可同時(shí)與數(shù)個(gè)無線終端連接，供多名產(chǎn)婦同時(shí)使用；且在使用過程中不受體位限制[16]；還可以通過藍(lán)牙耳機(jī)播放音樂，幫助產(chǎn)婦放松身心；可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，一般在6～15 min即可發(fā)揮作用，具有良好的鎮(zhèn)痛效果；操作難度低，產(chǎn)婦可根據(jù)自身感受對(duì)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整；可隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員[17]。分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理可有效消除產(chǎn)婦的不良情緒，幫助產(chǎn)婦順利分娩。

此次研究可見，相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)更佳，疼痛評(píng)分更低，引導(dǎo)分娩成功率更高，說明產(chǎn)婦在分娩時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦的舒適度，確保陰道分娩順利進(jìn)行[18]。分娩鎮(zhèn)痛儀利用機(jī)體痛感神經(jīng)準(zhǔn)備定位痛點(diǎn)，通過對(duì)內(nèi)源性阿片肽進(jìn)行刺激，讓機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)發(fā)揮作用，大腦無法正常接受疼痛信號(hào)，以此來減輕痛感[19]。陪伴分娩護(hù)理通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施生理護(hù)理、心理護(hù)理等，讓產(chǎn)婦獲得情感上的支持；分娩時(shí)產(chǎn)婦情緒緊張會(huì)影響其對(duì)疼痛的耐受程度，助產(chǎn)士可通過交談、按摩等措施消除產(chǎn)婦的不良情緒；除此之外，疼痛暫停期間可使用分娩球放松盆底肌肉，加快宮口擴(kuò)張[20]。

陪護(hù)分娩護(hù)理可消除產(chǎn)婦的不良情緒，緩解其疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量。實(shí)施陪伴分娩護(hù)理時(shí)，助產(chǎn)士需向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹產(chǎn)房環(huán)境和設(shè)備等，說明分娩時(shí)所采取的常規(guī)措施，給予產(chǎn)婦生活護(hù)理，在心理、精神、體力各個(gè)層面為產(chǎn)婦提供必要的幫助，緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，通過陪伴分娩護(hù)理的實(shí)施，產(chǎn)婦的耐受力得以提升，在疼痛暫停期間可以得到休息，為之后的分娩過程保存體力，有利于分娩的順利進(jìn)行，且可以明顯降低產(chǎn)后出血量[21]。傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的醫(yī)療處理過于簡(jiǎn)單，將關(guān)注重點(diǎn)放在產(chǎn)婦生理反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦心理和精神方面的重視程度不足。產(chǎn)婦在分娩時(shí)所提供的護(hù)理服務(wù)需具備全面性，家屬也要給予產(chǎn)婦充分的關(guān)愛，護(hù)理人員也要充分滿足產(chǎn)婦的需求[22]。陪伴分娩護(hù)理模式作為一種創(chuàng)新性護(hù)理措施，將人性化護(hù)理融入其中，在分娩全過程助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦全程陪伴，通過按摩、撫摸、交流等方式來減輕產(chǎn)婦的疼痛感，給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，緩解其負(fù)面情緒，在與產(chǎn)婦交談過程中，可以減少產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的關(guān)注，讓產(chǎn)婦實(shí)時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，讓產(chǎn)婦可以全身心放松[23]。產(chǎn)后2 h對(duì)產(chǎn)婦的血壓、陰道出血情況、子宮收縮、膀胱充盈等情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)新生兒情況進(jìn)行觀察，對(duì)觀察結(jié)果予以記錄。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)技巧、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后飲食以及產(chǎn)褥期衛(wèi)生等進(jìn)行宣教[24]。

綜上所述，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理可消除其負(fù)面情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，確保陰道分娩順利進(jìn)行。