循證護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的護(hù)理效果研究

齊秋月

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

結(jié)直腸癌早期沒有明顯的特異性表現(xiàn)，很多患者在確診以后都已經(jīng)到達(dá)中晚期，病癥會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以臨床要進(jìn)行積極的治療和護(hù)理。一般結(jié)直腸癌患者需要通過手術(shù)切除，很多患者術(shù)后生活質(zhì)量和自護(hù)能力降低，而且可能合并多種并發(fā)癥，對(duì)整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。循證護(hù)理是當(dāng)前背景之下的一種新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這是一種循證醫(yī)學(xué)背景之下的科學(xué)性、人性化的護(hù)理策略。本文將該護(hù)理應(yīng)用在結(jié)直腸癌患者護(hù)理當(dāng)中，并選擇2019年4月至2020年8月的74例患者進(jìn)行分組對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019年4月至2020年8月來我院治療的74例病例（結(jié)直腸癌病例）以抽簽法分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例）。觀察組中，男25例，女12例；對(duì)照組中男26例，女11例。觀察組直腸癌26例，結(jié)腸癌11例；對(duì)照組直腸癌24例，結(jié)腸癌13例。觀察組平均年齡（52.16±12.03）歲，其中最大者76歲，最小者22歲；對(duì)照組平均年齡（52.64±12.52）歲，其中最大者75歲，最小者24歲。本文所有患者的臨床資料均通過倫理委員會(huì)的審核，一般資料經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證均無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者診斷符合國(guó)家計(jì)生委發(fā)布的《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017版）》中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者存在X線診斷依據(jù)。③病理檢驗(yàn)確診為結(jié)直腸癌。④患者的臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》[3]，具有完整的資料，并且在《知情同意書》上面簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他腫瘤病癥[4]。②存在腫瘤細(xì)胞全身擴(kuò)散、預(yù)計(jì)生存期不超過6個(gè)月的患者[5]。③意識(shí)障礙、精神異常、無法正常配合護(hù)理干預(yù)的患者[6]。④合并嚴(yán)重的全身感染。⑤合并心臟、肝臟、腎臟等臟器損害。⑥合并慢性病變[7]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，跟蹤并調(diào)查患者的病情，積極地維護(hù)患者的心理環(huán)境，進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師和護(hù)士的情況，消除陌生感。積極地做好各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，為患者提供良好的手術(shù)配合，盡可能消除患者的疼痛，遵醫(yī)囑為患者使用藥物。根據(jù)患者的身體狀況為患者合理的制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證安全性，出院時(shí)積極地進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組為基礎(chǔ)為患者通過循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，循證護(hù)理如下。

1.3.2.1 構(gòu)建循證護(hù)理小組 以科室為單位，選擇科室的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同構(gòu)成循證護(hù)理小組。所有的護(hù)理小組成員需要進(jìn)行積極的培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)，提高循證護(hù)理小組成員的理論知識(shí)和操作技能，所有人員能夠認(rèn)識(shí)循證護(hù)理的內(nèi)涵、目的、方法、意義等，考核合格者可以上崗對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理。

1.3.2.2 制訂循證計(jì)劃 以患者為單位，充分考慮每一名患者的實(shí)際情況，深入調(diào)查并搜集患者的各項(xiàng)資料，以資料為依據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況為患者制訂循證護(hù)理計(jì)劃，并且以循證護(hù)理計(jì)劃為腳本，嚴(yán)格地按照計(jì)劃為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，并根據(jù)患者的恢復(fù)狀況等適當(dāng)?shù)膶?duì)循證護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2.3 收集循證依據(jù) 從兩個(gè)方面對(duì)循證護(hù)理依據(jù)進(jìn)行收集。①檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方、超星、維普等具有較高標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“結(jié)直腸癌”“風(fēng)險(xiǎn)”“預(yù)后”“影響因素”等，積極地為循證護(hù)理的實(shí)施收集有價(jià)值的文獻(xiàn)作為依據(jù)。②回顧性分析我院以往對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理的記錄資料，探究護(hù)理過程中存在的主要問題和可以拿來應(yīng)用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于以上兩個(gè)方面所得的內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行整合，綜合進(jìn)行統(tǒng)籌，為患者的護(hù)理實(shí)施提供科學(xué)參考。

1.3.2.4 提出循證問題 根據(jù)我院的實(shí)際情況和檢索的結(jié)果，提出循證問題如下：①如何降低結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率？②如何提高結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量？③如何提升結(jié)直腸癌患者的自護(hù)能力？

1.3.2.5 實(shí)施循證護(hù)理 根據(jù)提出的問題和收集的循證依據(jù)等對(duì)患者進(jìn)行如下的護(hù)理實(shí)施。①針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥做好護(hù)理，避免患者手術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血，術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者吻合口的觀察，如發(fā)現(xiàn)出血等情況要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。防止術(shù)后存在穿刺口的腫瘤種植或轉(zhuǎn)移，術(shù)后要堅(jiān)持為患者應(yīng)用靈芝、蟲草、黃芪等藥物進(jìn)行保健。提高術(shù)后的觀察，避免患者出現(xiàn)直腸陰道漏，如發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師。術(shù)后及早為患者進(jìn)行膀胱腹部按摩，防止患者出現(xiàn)排尿功能障礙，也可以為患者應(yīng)用一些排氣的藥物。②為提高患者的生活質(zhì)量，要積極地為患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使患者主觀上認(rèn)識(shí)到結(jié)直腸癌的發(fā)病情況，并依據(jù)實(shí)際狀況為患者進(jìn)行心理調(diào)整，對(duì)患者提出的問題要進(jìn)行耐心解答。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體質(zhì)量的改善。還要為患者提供良好的飲食幫助，保證患者在康復(fù)過程當(dāng)中營(yíng)養(yǎng)均衡。關(guān)注患者的睡眠，提供恰當(dāng)?shù)闹雇醋o(hù)理。③指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，強(qiáng)調(diào)結(jié)直腸癌的病情，并為患者擬定合理的生活習(xí)慣。使患者掌握自我護(hù)理的基本原則，比如可以適當(dāng)?shù)膮⑴c群體性活動(dòng)但避免勞累過度，飲食上堅(jiān)持清淡易消化的原則，避免辛辣和刺激等。

1.4 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：吻合口出血、腫瘤種植或轉(zhuǎn)移、直腸陰道漏、自主排尿功能障礙。②生活質(zhì)量：以百分法（Karnofsky，KPS）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。③自護(hù)能力：通過自制的量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明自護(hù)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有涉及數(shù)據(jù)均以IBM旗下的SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）驗(yàn)證（n/%），并計(jì)算（χ2）值；計(jì)量資料（生活質(zhì)量和自護(hù)能力）驗(yàn)證（x-±s），并計(jì)算t校驗(yàn)值。差異性檢驗(yàn)通過P值校驗(yàn)，并以P＜0.05說明數(shù)據(jù)模型所得統(tǒng)計(jì)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）明顯低于對(duì)照組（29.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較

2.2 生活質(zhì)量和自護(hù)能力 護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量和自護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力比較（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力比較（分，±s）

組別n生活質(zhì)量自護(hù)能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 37 56.48±12.84 92.15±5.44 60.45±10.34 89.78±8.45對(duì)照組 37 57.84±12.38 87.63±5.12 61.37±11.35 84.06±7.68 t值0.46383.68040.36453.0471 P值0.64420.00040.71660.0032

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床上消化系統(tǒng)中比較常見的一種惡性腫瘤，這種病癥也被稱為大腸癌。臨床研究認(rèn)為[9]，直腸癌的發(fā)病率明顯比結(jié)腸癌更多，其發(fā)病由多到少一般為直腸癌、乙狀結(jié)腸癌和盲腸癌，在其他部位發(fā)病不多。還有研究調(diào)查認(rèn)為[10]，結(jié)直腸癌的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，可能和遺傳因素有關(guān)，也可能和生物基因、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等多種原因存在關(guān)聯(lián)，男性發(fā)病相對(duì)女性而言更高。

循證護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，在護(hù)理之前可以收集相關(guān)的依據(jù)為各項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施提供參考，這護(hù)理人員能夠使對(duì)患者落實(shí)的各項(xiàng)護(hù)理都有證可循，有理可依。通過進(jìn)行循證檢索可以得出，結(jié)直腸癌患者都容易出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，而且患者生活質(zhì)量整體不高，自我護(hù)理能力較差。所以在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上以此內(nèi)容為依據(jù)，嚴(yán)格圍繞這3點(diǎn)問題為患者提供護(hù)理幫助，針對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行積極的干預(yù)，降低了并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響。同時(shí)提升患者的自主認(rèn)識(shí)，從多角度出發(fā)作用于患者的生活質(zhì)量，確保患者在恢復(fù)過程中具有良好的生理和心理指標(biāo)。并將一些自我護(hù)理能力教給患者，提升患者的主觀認(rèn)識(shí)，采取有效的措施使患者積極地進(jìn)行自我護(hù)理，保證患者身體質(zhì)量持續(xù)向好發(fā)展。

對(duì)于循證護(hù)理，業(yè)界有支持者也有質(zhì)疑的聲音。有人認(rèn)為循證護(hù)理過多的強(qiáng)調(diào)有參照依據(jù)，但是在實(shí)際護(hù)理工作中會(huì)面臨越來越多樣化的新事物、新患者案例情況，因此護(hù)理工作需要有更強(qiáng)的靈活應(yīng)對(duì)能力，籠統(tǒng)一刀切的護(hù)理方案容易產(chǎn)生操作的矛盾糾紛，甚至不匹配問題。但對(duì)于循證護(hù)理的價(jià)值也需要充分認(rèn)可，循證護(hù)理本身是一套相對(duì)科學(xué)且完善、有理有據(jù)的護(hù)理操作方法，極大程度地保證了護(hù)理人員自身的工作安全性。如果護(hù)理人員自身盲目的操作沒有參照依據(jù)規(guī)范的護(hù)理應(yīng)對(duì)方案，出現(xiàn)問題之后，護(hù)理人員自身需要承擔(dān)對(duì)應(yīng)的責(zé)任，甚至讓科室以及醫(yī)院方面承受對(duì)應(yīng)的責(zé)任壓力。在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境之下，患者以及社會(huì)媒體公眾在有關(guān)醫(yī)療法律上的知曉水平不斷提升。因此在醫(yī)療工作中，護(hù)理工作不僅要達(dá)到救治患者疾病的功效，同時(shí)也需要保證有關(guān)工作操作的順暢性、合理性、安全性，盡可能減少不必要的矛盾糾紛。尤其是對(duì)于大多數(shù)的普通患者而言，循證護(hù)理在一定程度上可以更大程度地保證有關(guān)工作的規(guī)范、有效開展。而為了盡可能地減少循證護(hù)理工作帶來的不良影響，參照的有關(guān)對(duì)象以及經(jīng)驗(yàn)需要有充分的權(quán)威性。例如在有關(guān)文獻(xiàn)資料的搜尋上，需要參照被反復(fù)驗(yàn)證、相對(duì)科學(xué)合理、權(quán)威有名的專業(yè)方式。同時(shí)在患者案例情況的比較上，需要有高度的吻合性。其次，科室內(nèi)部的骨干人員需要充分的結(jié)合參考資料與實(shí)際科室的狀況，做好具體細(xì)節(jié)內(nèi)容的調(diào)整、重組，達(dá)到有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的資源優(yōu)化配置。要充分意識(shí)到護(hù)理工作內(nèi)容細(xì)節(jié)的組合本身是護(hù)理工作創(chuàng)造的一種方法，在實(shí)際工作的開展中，大方向、主體性、原則性的問題需要通過循證護(hù)理理念做好有關(guān)的路徑設(shè)計(jì)。但是在相對(duì)特殊、靈活、個(gè)性化的問題上，則需要做好小范圍的調(diào)整，由此來匹配個(gè)體情況所需。循證護(hù)理理念注重對(duì)應(yīng)參照信息經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威性，但是參照信息操作的經(jīng)驗(yàn)中，本身就有個(gè)性化護(hù)理、針對(duì)性處理、人性化調(diào)節(jié)的應(yīng)用理念。因此在實(shí)際的落實(shí)工作中，對(duì)于護(hù)理人員的要求更高，為了保證護(hù)理工作操作的有效性，一方面需要通過循證護(hù)理干預(yù)的理念設(shè)計(jì)有關(guān)結(jié)直腸癌患者有關(guān)護(hù)理工作路徑，在大方向上依照規(guī)范要求做好每個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)，保證有關(guān)工作執(zhí)行的完整性，避免遺漏。另一方面，在具體的個(gè)體處理中需要培養(yǎng)護(hù)理人員有更強(qiáng)的觀察判斷，靈活應(yīng)對(duì)的能力。如果個(gè)人對(duì)有關(guān)護(hù)理工作存在一定的質(zhì)疑，需要及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，做好對(duì)應(yīng)溝通交流。確定之后，再做好具體護(hù)理內(nèi)容等細(xì)節(jié)調(diào)整，符合個(gè)體情況所需。因此，對(duì)于護(hù)理人員在工作崗位上的觀察、判斷敏感性要求更高，同時(shí)護(hù)理人員自身要有基本的法律常識(shí)、心理學(xué)、溝通技巧、專業(yè)護(hù)理業(yè)務(wù)純熟能力，保證更為綜合有效的發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題，而不是籠統(tǒng)一刀切的按照某個(gè)模板盲目執(zhí)行而不關(guān)照實(shí)際的患者具體情況。要積極了解患者的想法以及訴求，將其情況反饋給醫(yī)師以及其他護(hù)理骨干人員，由此進(jìn)行其護(hù)理方案的合理設(shè)定。因此護(hù)理人員在采集患者信息方面要有更強(qiáng)的敏銳性，避免信息遺漏。尤其是患者個(gè)人關(guān)鍵性信息情況，要有及時(shí)的記錄以及反饋，保證整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的護(hù)理工作有更深入地了解，確保工作執(zhí)行的匹配性。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用循證護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，提高患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力，是值得推薦的一種護(hù)理方法。