預見性護理模式在顱骨缺損伴腦積水患者同期手術中的效果觀察

劉芮沂 刁秀梅

（大連市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 大連 116033）

顱骨損傷作為臨床常見的神經外科疾病，臨床上通常因顱骨病變進行去骨瓣減壓手術或切除顱骨手術或行開放性顱腦創(chuàng)傷而引發(fā)，或者是由火器性穿通傷所導致。位于顳、枕肌下的顱骨缺損和顱骨損傷直徑不超過3 cm時患者在臨床中一般無明顯癥狀表現，而當患者顱骨缺損較大時就會出現顱骨缺損綜合征表現，如頭暈、頭痛等，更為嚴重者會出現神經定位體征及腦膨出體征。臨床多以去骨瓣減壓術為主要的治療上述癥狀的方法。顱腦積水是顱骨損傷手術治療后最為嚴重的并發(fā)癥，一旦出現顱腦積水則阻礙其正?？祻?，波及患者生命健康安全。如何有效修補顱骨實現腦室引流，提升治療治療，成為臨床治療工作的重點及難點。過去臨床治療主張開展分期手術，即先進行腦室-腹腔分流術治療，直至腦膨出數小時后再實施顱骨修補術治療，其治療效果差強人意。有學者提出“同期治療”想法，即于2個月內同時進行分流術及修補術，大量實踐結果發(fā)現其治療效果與分期手術相似，能明顯縮短治療周期，節(jié)約資金投入。鑒于此，本文重點探究預見性護理模式在顱骨缺損伴腦積水患者同期手術的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入選進入我院接受手術治療的82例顱骨缺損伴腦積水患者，納入時間為2018年4月至2019年4月，以隨機盲選法為參照劃分為兩組，各組平均41例患者；其中，對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行預見性護理。對照組41例患者中，男性患者為28例、女性患者為13例；患者年齡跨度為43～78歲，平均年齡為（55.01±1.25）歲；類型：閉合性、開放性患者為24例、17例；致傷原因：交通意外、跌倒或高處墜落傷、顱骨病變、斗毆傷所致患者分別為29例、5例、4例，3例；腦積水程度：輕度、中度、重度患者分別為14例、17例、10例。觀察組41例患者中，男29例、女12例；年齡42～79（55.25±1.42）歲；類型：閉合性、開放性患者分別為22例、19例；致傷原因：交通意外、跌倒或高處墜落傷、顱骨病變、斗毆傷所致患者分別為30例、6例、3例、2例；腦積水程度：輕度、中度、重度患者分別為13例、15例、13例。對上述兩組資料對比后發(fā)現，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究已獲得大連市中心醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標準 所有患者符合文獻[5]和文獻[6]中關于顱骨缺損伴腦積水的相關診斷標準；患者均知情、同意本研究；影像學顯示，側腦室出現擴張，其周圍出現間質性水腫帶，尤以前角表現最為突出；病程＜3個月；顱骨缺損直徑＞30 mm；符合手術指征。排除失語、合并精神疾病、肺部感染、凝血功能障礙及合并嚴重肝腎疾病者；排除處于特殊時間的女性，如經期、哺乳期、妊娠期等；排除伴有顱腦腫瘤者或伴有腦卒中者；排除認知功能存在障礙者；排除不能全程參與的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護理方法，即在實時監(jiān)測患者各項生命體征指標的基礎上，通過并發(fā)癥處理、分流管護理、骨窗觀察、飲食干預及健康宣教等方法向患者提供高質量的護理服務，配合圍手術期各項工作。

1.3.2 觀察組 給予患者預見性護理。①醫(yī)院交由護士長帶領護理小組全體成員，集中討論同期手術治療優(yōu)劣勢，分析同期手術治療可能產生的影響，如術后并發(fā)癥。參照循證醫(yī)學理論，通過查閱文獻資料等方法制訂科學合理的護理干預方案，不得忽略臨床個體差異性，突出護理干預措施的系統(tǒng)性及針對性。②由于術后48 h后患者可能出現感染情況，客觀上要求相關護理人員做好術前備皮處理工作。于術前2 h使用濃度75%酒精仔細消毒頭部皮膚，待手術結束后觀察分流管皮下隧道，做好手術切口皮膚管理工作，保證其始終處于干燥清潔狀態(tài)，并且定時更換切口敷料，避免出現敷料脫落或污染等問題。③護理人員定時監(jiān)測患者體溫，每日監(jiān)測次數不得少于4次，針對體溫超過38 ℃且血常規(guī)檢查結果正常的患者則遵循醫(yī)囑要求適量口服抗生素，預防出現感染情況，一旦手術切口皮膚出現紅腫疼痛的情況則及時上報主治醫(yī)師，采取相應的處理措施。④護理人員仔細固定頭皮下引流管且始終略低于置入管，平整放置腦室-腹腔的分流管，預防引流管出現扭曲彎折等情況，一旦患者出現顱內壓過高的情況則率先考慮出現分流管堵塞的可能性，反復按分流管泵閥及壓力減壓閥，直至分流管重新恢復通暢狀態(tài)，必要時及時上報主治醫(yī)師，遵循醫(yī)囑重新放置管道。⑤針對長期臥床的患者則重點預防壓瘡發(fā)生，協助患者定時翻身叩背，及時更換床單被套，始終保持床鋪處于干凈整潔的狀態(tài)，盡可能使用氣墊床減輕受壓摩擦力，尤其是骨骼突出處可適當涂抹酒精進行擦浴，強化機體營養(yǎng)支持力度，并且結合患者具體情況適當向上抬起床鋪。實施加壓包扎消除皮下積液風險。

1.4 觀察指標 對比兩組患者護理后的術后并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標[7-8]、生活質量評分[9-10]。①觀察兩組患者護理后是否出現分流管堵塞、皮下積液、術后感染及壓瘡等并發(fā)癥，并計算其總發(fā)生率。②記錄兩組患者護理后的住院時間及住院費用，以我院自行研發(fā)的護理滿意度調查問卷作為參照，記錄滿意、基本滿意及不滿意的例數，并計算其護理滿意度[（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%]。③納入抑郁體驗、軀體情感、生活環(huán)境及家庭生活等指標，評估兩組患者護理后的生活質量評分；分數越低，說明生活質量的改善程度越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所有受試者所涉及到的計數、計量資料使用SPSS22.0進行處理、分析，計量數據采?。▁±s）表示，行t驗證；計數數據采用百分比（%）表示，行χ2驗證；P＜0.05表示數據間差異有顯著性，存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 本次研究中，護理后，對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%，與觀察組的4.88%相比，二者差異明顯，參與比較的數據具有統(tǒng)計學研究意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標對比 護理后，對照組住院時間（17.89±3.94）d、住院費用（11 542.18±423.54）元、護理滿意度評分（83.27±1.78）分；觀察組院時間（13.26±3.32）d、住院費用（8 279.32±408.21）元、護理滿意度評分（96.15±1.54）分。本次研究中，對照組住院時間、住院費用及護理滿意度與觀察組相比各項指標差異明顯，參與比較的數據具有統(tǒng)計學研究意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別n住院時間(d)住院費用(元)護理滿意度評分(分)對照組4117.89±3.9411 542.18±423.5483.27±1.78觀察組4113.26±3.328 279.32±408.2196.15±1.54

2.3 兩組患者生活質量評分對比 護理后，對照組的抑郁體驗（6.67±1.34）分、軀體情感（6.42±1.72）分、生活環(huán)境（6.38±1.47）分及家庭生活（6.79±1.52）分；觀察組的抑郁體驗（4.74±1.08）分、軀體情感（4.63±1.28）分、生活環(huán)境（4.09±1.34）分及家庭生活（4.81±1.22）分。本次研究中，對照組抑郁體驗、軀體情感、生活環(huán)境及家庭生活與觀察組相比各項指標差異明顯，參與比較的數據具有統(tǒng)計學研究意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

組別 n 抑郁體驗 軀體情感 生活環(huán)境 家庭生活對照組 41 6.67±1.34 6.42±1.72 6.38±1.47 6.79±1.52觀察組 41 4.74±1.08 4.63±1.28 4.09±1.34 4.81±1.22

3 討 論

臨床研究表明：受交通行業(yè)蓬勃發(fā)展的影響，交通意外發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，造成顱腦損傷發(fā)生率漸漸升高[11]。顱腦損傷患者普遍顱內壓較高，蛛網膜下腔出血極有可能會刺激腦膜引發(fā)無菌性炎癥，導致蛛網膜下腔出現粘連或是壞死腦組織堵塞，阻礙蛛網膜吸收腦脊液，阻塞腦脊液循環(huán)，入院后臨床往往建議患者盡早實行骨瓣減壓術治療，但是針對顱骨缺損嚴重的患者則經手術治療后可能出現腦積水等并發(fā)癥，直接或間接影響手術治療效果[12]。腦積水多由腦脊液吸收障礙或是循環(huán)通路受阻所致，一小部分患者是由腦脊液分泌過多而導致。當患者腦積水形成后，由于腦脊液短時間大量聚集導致腦室發(fā)生系統(tǒng)性擴張，而腦室地擴張會使腦脊液進入腦室周圍組織而引發(fā)腦白質水腫，最終腦組織可發(fā)生不可逆性損傷[13]。目前臨床治療顱骨缺損伴腦積水以外科手術為主要方法，往往需要經多次手術或分期手術治療，其手術創(chuàng)傷相對較大且術后并發(fā)癥發(fā)生率高，大大增加患者心理負擔[14]。受醫(yī)療技術蓬勃發(fā)展的影響，同期手術應運而生，被廣泛應用于顱骨缺損治療領域，其治療效果穩(wěn)定可靠，得到醫(yī)務人員的認可及信任[15]。同時，同期手術主張一次性完成手術治療過程，對于機體不存在二次損傷，最大限度上減輕身心刺激，并且其分流治療效果與分期手術相近，有助于恢復神經功能[16]。與常規(guī)護理相比，預見性護理以臨床實踐經驗為基礎，強調通過查閱文獻資料等方法全方位分析具體病情，制訂具有預見性的護理方案，其適用范圍相對廣泛[17]。有研究資料顯示，顱骨缺損患者經手術治療后實行預見性護理，不僅能調整其身心狀態(tài)，更能增強其機體素質，明顯減少術后并發(fā)癥，有助于機體康復[18]。此外，預見性護理干預貫徹落實以人為本的護理理念，側重于調動護理人員主觀能動性，有針對性干預各種并發(fā)癥，真正意義上做到防患于未然[19-20]。本次研究中納入兩組顱骨缺損伴腦積水同期手術患者，分別實施常規(guī)護理及預見性護理，其結果顯示對照組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用、護理滿意評分及生活質量評分均不如觀察組，且差異明顯，說明預見性護理干預的效果顯著。此外，還有學者經研究表明，采取預見性護理方法應用到顱骨缺損伴腦積水同期手術患者當中，可提高患者對護理服務的滿意程度，改善患者的生活質量，使其并發(fā)癥發(fā)生率降低10%以下，此次觀察組的4.88%低于10%，說明預見性護理方法的應用價值頗高。

總之，顱骨缺損伴腦積水同期手術患者實行預見性護理的效果顯著，不僅能減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，更能減輕患者的經濟負擔，提高護理滿意度，從真正意義上做到改善生活質量，值得在臨床護理領域中使用及推廣。