玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期護(hù)理

卜 天

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼外傷二病區(qū)，遼寧 沈陽 110031）

糖尿病視網(wǎng)膜病變實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充能有效的挽救患者視力，但圍手術(shù)期需要保持頭低位等特殊體位[1]，以便提高視網(wǎng)膜復(fù)位率，確保手術(shù)治療效果，同時對降低眼壓、減少玻璃體積血及術(shù)后視網(wǎng)膜脫離以及醫(yī)源性視網(wǎng)膜損傷等有重要價值[2]，同時手術(shù)操作相對復(fù)雜，難度大并發(fā)癥多，針對此類患者在進(jìn)行手術(shù)干預(yù)同時，積極有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高術(shù)后視力等有重要價值[3]。本研究則主要探討綜合的圍手術(shù)期護(hù)理對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年2月本院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變，實施玻切聯(lián)合硅油填充治療者80眼為研究對象，入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診2型糖尿病、既往精神狀況正常、年齡50～70歲、均實施玻切聯(lián)合硅油填充治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：明確惡性腫瘤、明確高度近視、角膜穿孔、鞏膜穿孔、眼內(nèi)異物、青光眼、精神異常、聽力及語言表達(dá)能力異常等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例（眼）。觀察組：男24眼，女16眼，年齡51～70歲，平均（61.60±1.80）歲，2型糖尿病病程10～32年，平均（23.50±1.60）年；對照組：男26眼，女14眼，年齡50～69歲，平均（61.50±1.90）歲，2型糖尿病病程10～31年，平均（23.60±1.50）年，兩組性別、年齡、2型糖尿病病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前健康宣教、完善術(shù)前檢查、心理護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)等。觀察組實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：重視術(shù)前準(zhǔn)備，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的術(shù)前戒煙、預(yù)防呼吸道感染和避免咳嗽、喘息憋氣等，協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好血糖控制，詳細(xì)了解術(shù)前眼內(nèi)壓并在術(shù)前3 d進(jìn)行抗生素滴眼，告知有效的咳嗽與噴嚏抑制方法，盡量減少因術(shù)中咳嗽、噴嚏導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)用擴(kuò)瞳藥物。術(shù)后保持患者正確體位，做好體位相關(guān)護(hù)理，其中術(shù)后可進(jìn)行3種體位（俯臥位、頭低位及健側(cè)眼側(cè)臥位）相互交替，尤其是術(shù)后頭低位保持時間應(yīng)在12 h以上，另外在進(jìn)行俯臥位時則應(yīng)防止患者因胸部受壓而導(dǎo)致通氣不足，進(jìn)行健側(cè)眼側(cè)臥位時則建議保持臉部朝下，以提高夜間睡眠質(zhì)量。結(jié)合有效的術(shù)后眼部局部護(hù)理，確保術(shù)后眼部敷料干燥整潔，定期滴眼液，并注意動作的輕柔與操作的無菌，避免交叉感染。同時還需要對患者做好心理護(hù)理干預(yù)，一旦患者出現(xiàn)情緒上的變化，應(yīng)及時實施有效的心理護(hù)理疏導(dǎo)，而且做好患者營養(yǎng)支持，提高患者術(shù)后營養(yǎng)狀況以提高免疫力促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但應(yīng)注意維持血糖穩(wěn)定，嚴(yán)格實施糖尿病飲食，根據(jù)血糖變化調(diào)整降糖藥物使用，對于出現(xiàn)明顯疼痛患者，在正確評估疼痛評分，當(dāng)疼痛數(shù)字評分超過3分則建議告知醫(yī)師處理。最后做好術(shù)后視力及眼壓的監(jiān)測，密切觀察患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師早期處理，出院后建議患者1周內(nèi)復(fù)診明確手術(shù)效果，并做好患眼的保護(hù)與預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后住院時間及術(shù)后視力；比較兩組患者住院期間發(fā)生不適和（或）并發(fā)癥；比較干預(yù)過程中患者疾病自我管理能力評分變化情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后視力情況評定以視力標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)表實施最佳矯正視力測定；術(shù)后眼壓檢測以非接觸式眼壓計進(jìn)行計數(shù)；糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病自我管理能力主要觀察：生活能力、癥狀處理能力、藥物治療依從性、心理調(diào)節(jié)能力與社交能力，共計5大項，總分最高100分，分值越高提示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0進(jìn)行，計量資料以（x-±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后住院時間及術(shù)后視力比較 觀察組術(shù)后住院時間為（3.21±0.30）d，顯著短于對照組的（4.61±0.52）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.185，P＜0.05），且術(shù)后視力水平為（0.61±0.11）顯著大于對照組的（0.22±0.11），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.889，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時間及術(shù)后視力比較（x-±s）

2.2 兩組患者住院期間發(fā)生不適和（或）并發(fā)癥比較 觀察組住院期間發(fā)生眼部水腫、術(shù)后疼痛、肢體麻木及惡心嘔吐的比例為2例（5.00%）顯著低于對照組的14例（35.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.453，P=0.002＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院期間發(fā)生不適和（或）并發(fā)癥比較

2.3 干預(yù)過程中患者疾病自我管理能力評分變化 干預(yù)前兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力得分分別為（49.61±0.80）分和（49.71±0.91）分，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.525，P=0.601＞0.05），干預(yù)后1 d及干預(yù)后3 d，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力分別為（76.83±1.91）分和（83.51±2.83）分均顯著大于對照組的（66.52±1.32）分和（70.62±1.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.296和24.111，P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)過程中患者疾病自我管理能力評分變化（分，x-±s）

3 討 論

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的方法之一[4]。但該手術(shù)術(shù)后需要保持患者長時間的頭低位，以確保手術(shù)效果，降低視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)率[5]，但該體位難度大，導(dǎo)致患者眼壓、顱內(nèi)壓等增高，容易導(dǎo)致患者不適甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[6]，故針對此類患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理十分重要。

針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充者，本研究對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行究圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后住院時間及術(shù)后視力發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時間為（3.21±0.30）d，顯著短于對照組的（4.61±0.52）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.185，P＜0.05），且術(shù)后視力水平為（0.61±0.11）顯著大于對照組的（0.22±0.11），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.889，P＜0.05）。證明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充患者，實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能有效的縮短術(shù)后住院時間，提高術(shù)后視力水平。另外比較兩組患者住院期間發(fā)生不適和（或）并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組住院期間發(fā)生眼部水腫、術(shù)后疼痛、肢體麻木及惡心嘔吐的比例為2例（5.00%）顯著低于對照組的14例（35.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.453，P=0.002＜0.05）。說明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充患者，實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，在一定程度上對減少術(shù)后并發(fā)癥有積極意義。最后比較干預(yù)過程中患者疾病自我管理能力評分變化趨勢發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力得分分別為（49.61±0.80）分和（49.71±0.91）分，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.525，P=0.601＞0.05），干預(yù)后1 d及干預(yù)后3 d，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力分別為（76.83±1.91）分和（83.51±2.83）分均顯著大于對照組的（66.52±1.32）分和（70.62±1.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.296和24.111，P＜0.05）。說明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充患者，實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，從根本上提高患者針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療的整體自我認(rèn)知度，進(jìn)而更有利于術(shù)后恢復(fù)，確保手術(shù)效果。

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離為眼科相對常見病種，患者如未得到及時有效干預(yù)將引起其視力顯著降低甚至失明，目前針對此類患者最有效的方法為玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療，其臨床效果顯著，但該術(shù)式操作相對復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥不可忽視，均對患者造成嚴(yán)重不良影響甚至影響其預(yù)后，故針對此類患者應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，以便提高患者生活質(zhì)量改善預(yù)后。本研究實施的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，確保患者術(shù)后保持頭面部低位，告知其如何進(jìn)行頭低位時的面部器官保護(hù)[7-9]，促進(jìn)頭面部血液循環(huán)，減少長時間受壓導(dǎo)致的眼瞼水腫、術(shù)后疼痛、肢體麻木，以及長時間頭低位而出現(xiàn)的惡心嘔吐等[10-11]。同時圍手術(shù)期綜合護(hù)理還對緩解患者圍手術(shù)期焦慮與術(shù)后疼痛有促進(jìn)作用，有效的調(diào)節(jié)患者心理狀況，進(jìn)而維持心理狀況的穩(wěn)定，消除不良情緒，減少和降低術(shù)后應(yīng)激與炎性反應(yīng)[12-13]，更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，而且積極調(diào)動患者主觀能動性，同時患者家庭成員參與到患者術(shù)后康復(fù)過程，提高患者術(shù)后社會支持度，促進(jìn)患者自尊心與自信心的提高，進(jìn)而改善患者對疾病的認(rèn)知度[14-15]。

綜上所述：針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充患者，實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高視力水平，減少并發(fā)癥及對疾病的主觀認(rèn)識。