中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床分析

邱明維

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科常見疾病之一，為一種多發(fā)病，好發(fā)于老年人。是心臟負(fù)荷過于沉重或原發(fā)性心肌疾病引起的心肌損傷，以致心肌細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，在這樣的狀態(tài)下，心室長期處于泵血/充盈狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)的一組臨床綜合征[1]。呼吸困難、胸悶、水鈉潴留是CHF患者常見癥狀表現(xiàn)，本病有病程漫長、病情復(fù)雜多變及病死率較高等特征，嚴(yán)重影響病患群體的生命質(zhì)量[2]。長期以來，改善CHF患者癥狀體征、延長壽命及優(yōu)化生活質(zhì)量是臨床治療CHF階段不斷探究的問題。臨床上通常以西藥治療為主。而近年來，選擇中西醫(yī)結(jié)合治療本病也具有良好效果[3]。本文納入了80例于2018年4月至2019年4月在我院治療的CHF患者，分為甲、乙組，比較不同方案的治療效果，希望對推廣麝香保心丸有一定助益，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例CHF患者病歷采集時(shí)間均為2018年4月至2019年4月。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)超聲心電圖等檢查后確診。②心功能分級＞Ⅱ級。③患者自愿參與試驗(yàn)研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重心血管疾病者。②精神類疾病者。③嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。④不配合研究或中途退出者等。

將患者分為如下兩組：甲組40例中男女構(gòu)成比為17∶23，年齡55～75歲，平均為（65.90±4.60）歲；心功能分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級21例。另40例組成乙組，乙組男女構(gòu)成比為18∶22，年齡54～77歲，平均為（66.20±4.80）歲；心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級23例。甲、乙組如上基本資料差別不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患者一經(jīng)確診后，均接受強(qiáng)心苷、利尿劑等常規(guī)藥物治療，并給予美托洛爾片，早期用藥劑量為6.25 mg/次，2～3次/d，而后結(jié)合患者病況每數(shù)天到1周1次藥劑增量6.25～12.5 mg，2～3次/d，最大劑量為50～100 mg/次，2次/d。氫氯噻嗪片，25～50 mg/次，2次/d。乙組患者加用麝香保心丸，1～2丸/次，3次/d。兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 療效評價(jià) ①顯效：治療后，患者心功能糾正到Ⅰ級，且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀整體消除。②好轉(zhuǎn)：心功能為Ⅱ級，癥狀體征有很大改善。③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或治療后癥狀加重。在治療前后，分別檢測兩組患者心功能指標(biāo)檢查[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑）]與腦肽鈉（BNP）、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTNT）；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)比較，其中包括頭暈、乏力、低血壓、心悸等并發(fā)癥情況。分析兩組治療后CRP、NYHA分級、血壓以及心率變化情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel2007與SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（x-±s）表示計(jì)量資料，用LAD-t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組療效 甲、乙組治療總有效率依次為77.50%、95.00%，乙組患者臨床療效優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 對比兩組治療前后心功能、BNP、hs-cTNT水平 治療前，兩組患者心功能、BNP、hs-cTNT水平差異不明顯（P＞0.05）；歷經(jīng)藥物治療后，各組患者LVEF均高于本組治療前，LVEDD、BNP、hs-cTNT均低于治療前（P＜0.05）；本試驗(yàn)中，乙組病患心功能、血漿BNP水平改善程度比甲組更為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后心功能、BNP、hs-cTNT水平（±s）

表2 對比兩組治療前后心功能、BNP、hs-cTNT水平（±s）

組別 n 時(shí)間 LVEF(%) LVEDD(mm) hs-cTNT(mg/mL) BNP(mg/mL)甲組40 治療前34.37±3.65 46.59±4.5786.07±12.43 314.17±17.08治療后47.75±4.23 40.84±2.6538.81±12.12 163.25±19.64乙組40 治療前34.27±3.62 47.55±3.5785.85±11.35 313.45±16.44治療后53.77±4.25 35.84±2.5120.86±7.11105.47±20.30

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 甲組頭暈2例、乏力1例、低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；乙組頭暈1例、乏力2例、低血壓2例、心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.528、P=0.472）。

2.4 兩組患者治療后CRP、NYHA分級、血壓以及心率變化情況 相較于甲組，乙組患者治療后CRP、NYHA分級、血壓以及心率改善情況明顯更好，P＜0.05。見表3。

表3 兩組受試者干預(yù)后CRP、NYHA分級、血壓以及心率變化情況（±s）

表3 兩組受試者干預(yù)后CRP、NYHA分級、血壓以及心率變化情況（±s）

組別nCRP(mg/L) NYHA分級 DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) 心率(次/min)甲組40 405.26±5.27 1.86±0.66 88.63±9.34 145.24±8.63 91.24±7.54乙組40 344.25±5.95 1.23±0.22 79.63±6.24 122.25±7.54 78.96±6.35 t值10.25411.2849.8549.88511.287 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

目前，CHF是心內(nèi)科中一種常見疾病，大部分患者有心臟病病史，針對病因治療通常能較好的改善心力衰竭患者預(yù)后，原發(fā)性高血壓、冠心病及退行性心瓣膜病是老年CHF的主要病因，近些年我國老年化社會逐步推進(jìn)、人們?nèi)粘ｏ嬍臣吧盍?xí)慣均出現(xiàn)較大改變，以致老年群體中CHF患病率有不斷增加趨勢[6-7]。CHF患者因運(yùn)動耐力降低而出現(xiàn)呼吸困難、乏力等特征；體液潴留者有腹部或腿部水腫等表現(xiàn)，明顯降低患者的軀體健康水平[8]。

針對CHF的治療，西醫(yī)提倡病因治療，即控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，利用抗血小板聚集藥與他汀類調(diào)脂藥實(shí)現(xiàn)對冠心病的二級預(yù)防；美托洛爾片是臨床上常用的一類抗心律市場藥物，用于高血壓、心絞痛群體中表現(xiàn)出良好藥效，能減少心絞痛患者癥狀發(fā)生頻次及提升運(yùn)動耐量，口服1～2 h后通常便能達(dá)到有效血藥濃度，持續(xù)用藥3～4 d后血藥濃度基本穩(wěn)態(tài)[9]。利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物有利于減輕CHF患者癥狀提升，氫氯噻嗪是常用的利尿劑，其對機(jī)體鈉、鉀、氯、磷等諸多離子排泄過程有促進(jìn)作用，抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管對氯化鈉的重吸收過程，進(jìn)而減輕CHF患者水鈉潴留相關(guān)癥狀，也能取得良好的降壓效果[10]。臨床針對水鈉潴留減退者，可以囑咐其逐漸減少利尿劑的用藥劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。以上兩種西藥應(yīng)用階段雖然有益于減輕CHF患者癥狀，控制病情，但可能會引起諸多不良反應(yīng)，患者長期用藥依從性偏差[11]。既往有研究指出，CHF患者在接受強(qiáng)心、利尿劑抗感染治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥調(diào)理，則能起到較明顯的補(bǔ)氣助陽、活血化瘀作用[12-13]。

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，并沒有對CHF的確切命名，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，通常將其納入至“心悸”“喘證”范疇，致病因素多樣且復(fù)雜，心臟自病與其臟致病是主因[14]。心氣陰不足或明顯損傷造成心臟血脈鼓動過程中缺乏強(qiáng)大力量支撐，進(jìn)而造成血脈瘀阻的情況，對心之陰陽產(chǎn)生不良影響，形成惡性循環(huán)。麝香保心丸是含有人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、冰片成分的中藥物。中藥人工麝香辛香、開通走竄，有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛。近些年臨床中有報(bào)道，心絞痛患者口服人工麝香片取得了良好的療效。人參復(fù)脈固脫，大補(bǔ)元?dú)?，在調(diào)整機(jī)體血壓水平、促進(jìn)心臟功能恢復(fù)及改善身體虛弱等病癥中均有應(yīng)用，且有祛痰、利尿等功效。人工牛黃有鎮(zhèn)靜解熱、強(qiáng)化心肌收縮能力、減壓、抗炎、抗感染、興奮呼吸中樞、降脂及提升機(jī)體免疫力等多種藥效。肉桂性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，對血小板聚集過程有抑制作用，還能增加冠狀動脈、腦血流量，降低血管阻力。中藥蘇合香在抗血小板聚集、抗血栓形成及強(qiáng)化機(jī)體的耐缺氧能力、減少心肌細(xì)胞耗氧量等方面的作用已被證實(shí)。冰片又被叫做片腦、桔片，味苦，歸心經(jīng)，有開竅醒神、明目消腫的作用[15]。CHF患者在接受常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用麝香保心丸，能更為有效的提升心肌收縮能力，降低心臟后負(fù)荷，進(jìn)而改善患者缺氧、缺血癥狀，降低心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，乙組治療總有效率為95.00%，甲組為77.50%，數(shù)據(jù)差異較顯著，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能更有效的糾正CHF患者心功能異常情況，減輕癥狀體征。

BNP是心室肌細(xì)胞分泌的一種利尿鈉肽，心室負(fù)荷和室壁張力的指標(biāo)改變對BNP分泌過程能形成直接性的刺激，BNP有調(diào)節(jié)機(jī)體血壓與血容量穩(wěn)態(tài)、利尿的作用。有學(xué)者指出[16-17]，BNP是評估心力衰竭患者預(yù)后的重要標(biāo)志物之一，從理論層面上分析，血漿BNP濃度和患者存活率、再次住院率密切相關(guān)。正常情況下，機(jī)體外周血hs-cTNT水平很低，心肌梗死發(fā)作后，因?yàn)槠浞肿恿亢苄?，故而快速釋放到血液?nèi)，其在血液中的含量快速上升，既往有資料記載[18]，hs-cTNT對可疑心肌梗死患者正確率達(dá)到94.3%，特異性為100%。hs-cTNT水有調(diào)節(jié)心臟內(nèi)游離鈣離子與ATP酶活性的作用，進(jìn)而影響肌動蛋白與肌球蛋白二者的平衡關(guān)系。在本次研究中，治療后乙組病患BNP、hs-cTNT依次為（105.47±20.30）mg/mL、（20.86±7.11）mg/mL，均低于同期甲組的（163.25±19.64）mg/mL、（38.81±12.12）mg/mL，提示麝香保心丸能更好的降低CHF患者血清BNP、hs-cTNT水平，強(qiáng)化心肌收縮例，減少梗死面積。且治療后乙組LVEF、LVEDD分別為（53.77±4.25）%、（35.84±2.51）mm，均優(yōu)于同期甲組的（47.75±4.23）mm、（40.84±2.65）mm，進(jìn)一步證實(shí)乙組患者心功能改善效果優(yōu)于甲組。

總之，CHF患者在接受常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合麝香保心丸治療，能進(jìn)一步改善心功能，降低血清BNP、hs-cTNT水平，進(jìn)而改善患者預(yù)后以及生命質(zhì)量，有一定推廣價(jià)值。