ABO同型血交叉配血不合的影響因素及其處理對(duì)策

張薇薇

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

輸血是臨床治療中不可缺少的一種確保生命安全的有效方式。為了確?；颊咚斎氲难号c其相吻合、安全、有效，在輸血前需為患者進(jìn)行血型的ABO檢測(cè)、交叉配血、不規(guī)則抗體排查等試驗(yàn)。但在臨床試驗(yàn)中，常出現(xiàn)ABO同血型交叉配血不合的現(xiàn)象，因此需根據(jù)患者的病癥情況與血液的試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確定患者交叉配血不合的原因，從而針對(duì)性地給予處理，避免在輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良癥狀。為此，本文旨在探究ABO同血型交叉配血不合的影響因素與應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月入院治療出現(xiàn)交叉配血不合的患者100例，運(yùn)用微柱凝膠法實(shí)行交叉配血試驗(yàn)。其中，男性62例，女性38例；年齡出生后3 d～65歲。

1.2 方法 所有檢測(cè)方式均遵循《臨床輸血治療技術(shù)》與《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]，通過(guò)微柱凝膠法為患者分別進(jìn)行交叉配血檢測(cè)、ABO血型正反定型、吸收放散檢測(cè)、Rh血型檢查、血型物質(zhì)檢驗(yàn)等。主要的檢測(cè)方式如下。①自身攜帶的抗體檢測(cè)：將37 ℃的生理鹽水加入至患者的紅細(xì)胞中，進(jìn)行3次的反復(fù)清洗，對(duì)照自身所攜帶的紅細(xì)胞與血清，對(duì)ABO血型進(jìn)行正定型檢測(cè)；將放散或清洗過(guò)的紅細(xì)胞置于患者的血清中，使其充分吸收所攜帶的抗體之后，對(duì)血清實(shí)施反定型[2]。②不規(guī)則性抗體與特異性檢測(cè)：通過(guò)稀有的血型系統(tǒng)抗原1～3號(hào)抗體，對(duì)于不符合正反定型的血型樣本實(shí)施不規(guī)則性抗體選取，若選取的樣本呈陽(yáng)性，則使用10個(gè)譜細(xì)胞實(shí)施特異性檢測(cè)，若結(jié)果為特異性抗體，則實(shí)施抗原紅細(xì)胞的效價(jià)試驗(yàn)。③冷凝集素試驗(yàn)：將自身紅細(xì)胞或O血型的紅細(xì)胞加入患者的血清中進(jìn)行溶合，完成后放入4 ℃的冷藏室中；在患者的紅細(xì)胞中加入37 ℃的生理鹽水進(jìn)行3次清洗，以進(jìn)行RhD血型與ABO血型的檢驗(yàn)。若冷凝集素顯示為高效價(jià)，則將O型或自身的壓積紅細(xì)胞加入患者的血清當(dāng)中，放入4 ℃的冷藏室中，待冷凝集素被吸收后，可采用血清反定型操作[3]。④抗人球蛋白檢測(cè)：在患者的紅細(xì)胞中加入3次生理鹽水進(jìn)行清洗，完成后調(diào)配成紅細(xì)胞懸液（20 mL/L），實(shí)施直接抗人球蛋白檢測(cè)；若結(jié)果顯示陽(yáng)性，則在56 ℃的水浴里放置紅細(xì)胞，使其進(jìn)行10 min的放散；將結(jié)果為陰性的紅細(xì)胞用于交叉配血與RhD血型、ABO血型的檢驗(yàn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各類(lèi)試驗(yàn)中交叉配血不合的影響因素以及不同方式的配血法對(duì)交叉配血的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示交叉配血不合的影響因素以及不同方式的配血法對(duì)交叉配血的影響。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 交叉配血不合的影響因素 因自身攜帶抗體影響的有19例（19.00%），不規(guī)則性抗體影響的有34例（34.00%），其中包括有13例抗E、6例抗D、5例抗cE、3例抗C、3例抗M、2例抗Ce、1例抗Lea、1例抗Jka ；受凝聚素影響的有25例（25.00%），因血漿蛋白發(fā)生異常而產(chǎn)生影響的有7例（7.00%），因溶血病影響的有11例（11.00%），因使用止血藥物與擴(kuò)容而產(chǎn)生影響的有4例（4.00%）。

2.2 對(duì)比不同方式的配血法對(duì)交叉配血的影響 凝聚胺法與間接式抗人體球蛋白試驗(yàn)中，主側(cè)、次側(cè)、主次側(cè)呈陽(yáng)性的概率均相同，而在微柱凝膠法配血試驗(yàn)中，主側(cè)呈陽(yáng)性（69.00%）均高于其他兩種配血方式（46.00%），次側(cè)與主次側(cè)呈陽(yáng)性的概率均與其他兩組相同。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同方式的配血法對(duì)交叉配血的影響（%）

3 討 論

輸血是臨床搶救與疾病治療中迅速且有效的重要方式，而在輸血前的交叉配血檢測(cè)是保障輸血有效性與安全性的關(guān)鍵步驟，但在交叉配血中導(dǎo)致血液不合的影響因素有很多。

本研究中34例（34.00%）由不規(guī)則性抗體引發(fā)的因素中，多數(shù)的不規(guī)則性抗體主要是因Rh血型不合的輸血或妊娠影響，生成IgG型抗體，而導(dǎo)致交叉配血不合、ABO血型正反定型不合、溶血性病癥等。對(duì)于該影響因素，應(yīng)結(jié)合患者的病情癥狀、輸血、用藥、妊娠等情況，通過(guò)譜細(xì)胞與抗體篩選細(xì)胞進(jìn)行患者血清中的特異性及不規(guī)則性抗體排除與檢測(cè)，從中選取相吻合的血液實(shí)施交叉配血處理[5]。反定型中為患者血清中滴加2～4滴后實(shí)施離心結(jié)果觀察，可將檢測(cè)試管放在冰箱內(nèi)存放10～15 min，對(duì)于離心結(jié)果進(jìn)行再次觀察，能夠有效促進(jìn)抗體及抗原之間的凝集程度，使ABO血型正反符合率提升。同時(shí)，在排除ABO血型亞型情況下，可實(shí)施ABO血型鑒定可提高人員的抗A、抗B以及抗H 定型血清，有效促進(jìn)紅細(xì)胞吸收及試驗(yàn)測(cè)定。因此，ABO血型鑒定屬于正反定型，應(yīng)實(shí)施不規(guī)則抗體篩選及有效鑒定，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高臨床患者輸血安全性和疾病治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。不規(guī)則抗體有可能引發(fā)交叉配血困難、血型鑒定困難、新生兒溶血病以及輸血溶血反應(yīng)。當(dāng)患者機(jī)體中存在不規(guī)則抗體，臨床能夠采用交叉配血的方式將無(wú)相應(yīng)抗原的血液向患者體內(nèi)輸入，以便能夠?yàn)檩斞峁┌踩Ｕ?，?shí)現(xiàn)輸血的有效性，如果孕婦體內(nèi)無(wú)不規(guī)則抗體存在，同時(shí)沒(méi)有接受針對(duì)新生兒溶血病的有效預(yù)防及治療，極其容易對(duì)胎兒、新生兒機(jī)體造成損害。

一般來(lái)說(shuō)，冷凝集素僅少量存在于健康的血清內(nèi)，其效價(jià)不高于16，通常溫度若在20 ℃左右是不會(huì)產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，僅在低于4 ℃才會(huì)發(fā)生活性反應(yīng)。而對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，其血清中一般會(huì)含有較高含量的病理型冷凝集素，若溫度過(guò)低，交叉配血或血型檢驗(yàn)更容易受到冷凝集素的影響。本文中的25例（25.00%）因冷凝集素引發(fā)的交叉配血不合，血清多為特異性，且抗C3d檢測(cè)呈陽(yáng)性，抗IgG呈陰性，冷凝集素形成IgM型抗體，從而直接影響交叉配血的結(jié)果。對(duì)于該影響因素，可通過(guò)在4、22、37 ℃ 3種不同溫度下，以建立對(duì)照法的方式進(jìn)行交叉配血，冷凝集素在溫度低于4 ℃時(shí)會(huì)增強(qiáng)凝集，而在高溫37 ℃時(shí)便會(huì)使凝集消散。若冷凝集素為高效價(jià)時(shí)，可將37 ℃的生理鹽水加入患者的紅細(xì)胞中進(jìn)行多次清洗，然后置于4 ℃的血清中待冷凝集素完成后再實(shí)行交叉配血檢測(cè)[6]。

19例（19.00%）因自身攜帶抗體而引發(fā)的交叉配血不合，主要是由于患者的身體功能發(fā)生紊亂現(xiàn)象，而生成了一種破壞自身紅細(xì)胞抗體，使得紅細(xì)胞的損壞加速，從而形成溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血患者因受自身的紅細(xì)胞抗體影響或是同類(lèi)型的不規(guī)則性抗體影響，進(jìn)而導(dǎo)致直接抗人球蛋白呈陽(yáng)性，若不及時(shí)進(jìn)行處理，隨著輸血的增加，會(huì)加劇其病癥的危險(xiǎn)性。對(duì)于該影響因素，由于主側(cè)與次側(cè)均會(huì)在交叉配血時(shí)產(chǎn)生凝集，因此對(duì)于抗原呈陰性的紅細(xì)胞，可通過(guò)自身紅細(xì)胞進(jìn)行了吸收的血清和特異性抗體進(jìn)行間接抗人球蛋白的主側(cè)交叉配血[7]。

7例（7.00%）因血漿蛋白發(fā)生異常而導(dǎo)致配血不合，主要是因?yàn)楣┭叩难簶颖净蚧颊叩难獫{中所含有的纖維蛋白原發(fā)生抗凝不足，使得在交叉配血中被激活，演變成凝塊或形成假性的凝集，進(jìn)而形成干擾。對(duì)于該影響因素，可在交叉配血時(shí)，加入1～2滴的生理鹽水促使凝集消失，或可通過(guò)血清標(biāo)本實(shí)行交叉配血，即可消除纖維蛋白原的干擾[8]。

11例（11.00%）因溶血病影響而導(dǎo)致配血不合，主要是因?yàn)榛颊叩募t細(xì)胞中溶合了不規(guī)則性的抗體或IgG型抗A（B），使得交叉配血時(shí)導(dǎo)致主側(cè)與次側(cè)呈現(xiàn)不合。對(duì)于該影響因素，僅對(duì)主側(cè)進(jìn)行交叉配血即可，若為ABO-HDN型，則選取O型紅細(xì)胞進(jìn)行主側(cè)的交叉配血；若不是ABO-HDN型，則避開(kāi)相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞，進(jìn)行主側(cè)的血清交叉配血即可[9]。

4例（4.00%）因止血藥物與擴(kuò)容影響的交叉配血不合，主要是由于止血性的藥物會(huì)使血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象，從而產(chǎn)生干擾。對(duì)于該影響因素，可在患者的血清中滴入1～2滴的生理鹽水即可消除凝集現(xiàn)象，或通過(guò)3次清洗患者的紅細(xì)胞后即可進(jìn)行交叉配血[10]。

近幾年，由于同型交叉配血不合的病例在臨床數(shù)學(xué)工作中發(fā)生率較高，輸血工作中也存在同樣存在交叉配血不合的患者。同型交叉配血不合的原因相對(duì)較多，總結(jié)共有以下幾點(diǎn)：①亞型，由于患者體內(nèi)存在較多亞型，交叉配血過(guò)程中容易產(chǎn)生主側(cè)凝集。②類(lèi)B抗原：部分A型老年癌癥患者、腸道革蘭陰性桿菌感染患者幅度紅細(xì)胞除了能夠被抗癌血清凝集以外，還能夠引發(fā)抗病血清凝集，血清當(dāng)中存在正常的抗B，能夠獲得一種與B抗原相似的抗原，可稱作類(lèi)B抗原，類(lèi)B抗原中存在容易引發(fā)血型鑒定失誤，使其交叉配血過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生主側(cè)凝集。③疾病因素：患者血漿中具備大量白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞，其細(xì)胞直徑相對(duì)較大，具備較強(qiáng)的黏附性，自身不易通過(guò)微柱，同時(shí)，容易對(duì)于紅細(xì)胞造成遮擋，引發(fā)假陽(yáng)性。部分特殊患者其患多發(fā)性骨髓瘤肝病、支原體肺炎，其存在異常血型蛋白以及含高球蛋白等引發(fā)配血過(guò)程中產(chǎn)生主側(cè)凝集。同時(shí)，自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)具備較多抗體，其自身抗體除了與紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集，同樣與AB、A、B、O等紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集，并產(chǎn)生主側(cè)凝集不規(guī)則抗體。臨床上相對(duì)常見(jiàn)的此類(lèi)患者共具備以下幾個(gè)特點(diǎn)，其具備反輸血史、初次輸血過(guò)程中其血型無(wú)問(wèn)題，血清中存在不規(guī)則抗體，會(huì)引發(fā)交叉配血困難，此種不規(guī)則抗體一般由于輸入液體蛋白產(chǎn)生的免疫性抗體，屬于其中相對(duì)危險(xiǎn)的抗體。

針對(duì)上述引發(fā)同型交叉配血不合的各類(lèi)因素當(dāng)中進(jìn)行系統(tǒng)分析，只要依據(jù)正規(guī)操作，如存在主側(cè)配血不合，對(duì)血型進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)正反定型不一致的結(jié)果可以輕易找到原因，隨后利用正確血型以及一致的血液進(jìn)行配合，可有效解決問(wèn)題。類(lèi)B主要為血型鑒定容易產(chǎn)生錯(cuò)誤，如A型鑒定為AB型，配血過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生主側(cè)凝集，但此種錯(cuò)誤只要仔細(xì)認(rèn)真觀察即可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞上的抗原及血清中的抗體之間存在相互矛盾。AB型交叉配血如產(chǎn)生側(cè)凝集可懷疑存在類(lèi)B型。通過(guò)對(duì)于血型進(jìn)行復(fù)查及檢查唾液中的血型可找到正確血型，再次進(jìn)行同血型血液輸入即可有效解決問(wèn)題。第3種因素誘發(fā)的配血困難現(xiàn)階段尚未存在特定的方法進(jìn)行解決，應(yīng)針對(duì)患者的適應(yīng)證進(jìn)行掌握，如非輸血不可的患者需要確保血型正確的情況下為其輸入凝集效果最弱的洗滌紅細(xì)胞，并進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患者存在反應(yīng)應(yīng)立即停止輸液，并結(jié)合相應(yīng)措施，減少輸血不良事件的發(fā)生，保障患者的輸血安全。日常工作中較為常見(jiàn)的由不完全抗體引發(fā)的同型不合問(wèn)題應(yīng)在日常多積累、多留心，醫(yī)師在進(jìn)行申請(qǐng)單開(kāi)具過(guò)程中應(yīng)在患者的以往輸液輸血史欄中有效注明。存在既往輸血史的患者，如交叉配血過(guò)程中產(chǎn)生主側(cè)凝集應(yīng)將錯(cuò)誤標(biāo)本以及血型排除外，找到是否具備不完全抗體和建議，應(yīng)對(duì)于交叉配血監(jiān)測(cè)相關(guān)方法進(jìn)行進(jìn)一步改善，提高整體檢測(cè)準(zhǔn)確性，為患者臨床輸血提供安全保障，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。

綜上所述，在交叉配血檢測(cè)中應(yīng)用微柱凝膠法，可快速、便捷、高靈敏、精準(zhǔn)地進(jìn)行配血檢測(cè)，是患者在進(jìn)行輸血前的一項(xiàng)重要檢測(cè)方式，但由于影響血液交叉配血的干擾因素較多，常會(huì)發(fā)生交叉配血不合現(xiàn)象[11-15]。若出現(xiàn)ABO同型血交叉配血不合時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床病癥、輸血史、用藥史或妊娠史等進(jìn)行綜合的分析與判斷，同時(shí)對(duì)于配血不合的樣本進(jìn)行凝聚胺法與抗人球蛋白檢測(cè)，篩選出不規(guī)則性的抗體與特異性，對(duì)于干擾因素針對(duì)性進(jìn)行處理，以提升交叉配血的精準(zhǔn)性與安全性，減少輸血不良事件的發(fā)生，保障患者的輸血安全。