尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果觀察

羅樹(shù)華

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 豐城 331132）

尿毒癥的誘發(fā)因素有很多，并可以引起腎功能衰竭，腎臟無(wú)法正常的排除毒素，導(dǎo)致其淤積在體內(nèi)，引起炎性反應(yīng)，最后導(dǎo)致患者多器官受損和死亡[1]。在治療措施中，以腎臟替代法為主要方案，而血液透析則是常用形式，其可以清除尿素氮、肌酐等小分子毒素[2]，但是對(duì)于大分子毒素則缺乏臨床效用，故而我們提出了血液管理方案，更好地實(shí)現(xiàn)病情的控制與改善。此外，尿毒癥患者在實(shí)施維持性血液透析時(shí)，很難維持良好心態(tài)，極易出現(xiàn)緊張、沖動(dòng)、抑郁、焦慮等情緒，倘若未能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者情緒變化情況，對(duì)其展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)的話，會(huì)嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)铀俨∏閻夯?，降低了患者生存期。臨床上為了保留患者腎臟功能通常采取血液透析進(jìn)行治療，血液透析是將患者血液中的各種有害及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換或排出，使患者機(jī)體內(nèi)在環(huán)境接近正常人，從而達(dá)到凈化血液目的，臨床主要用于治療各種原因引起得急、慢性腎功能衰竭等疾病，且取得了顯著的臨床療效。試驗(yàn)選取了本院2021年1月至2021年7月收治的尿毒癥患者作為我們所研究的對(duì)象。通過(guò)回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，對(duì)治療方案的應(yīng)用成果做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)選取了2021年1月至2021年7月收治的尿毒癥患者作為我們所研究的對(duì)象。通過(guò)回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋。對(duì)78例患者采用數(shù)字隨機(jī)分法，以公平性為開(kāi)展前提進(jìn)行分組調(diào)查。其中，觀察組（39例）男性22例，女性17例，患者年齡在30～71歲，平均年齡為（49.60±3.50）歲。其中，對(duì)照組（39例）男性23例，女性16例，患者年齡在32～73歲，平均年齡為（50.60±3.40）歲。所有患者的透析時(shí)間為0.50～7年，平均透析時(shí)間為（3.90±1.20）年。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)4個(gè)方面的說(shuō)明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來(lái)簽署治療同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次試驗(yàn)知情、同意且自愿參加。②年齡超過(guò)75周歲。③維持性血液透析超過(guò)3個(gè)月。④病歷完整真實(shí)無(wú)隱瞞。⑤主觀意識(shí)清晰，溝通無(wú)障礙，理解能力正常，可正確表達(dá)自身真實(shí)意愿。⑥具備正常的日常生活能力。⑦病情平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病癥。②認(rèn)知功能存在障礙。③具有合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史。⑤近期做過(guò)手術(shù)治療。⑥生活無(wú)法自理。⑦故意隱瞞病史。⑧中途退出試驗(yàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者血液透析單一措施，以碳酸氫鈉為透析液，血流量控制在200～250 mL/min，采用肝素加以抗凝，每次4 h左右，每周需要透析2～3次[3]。此外，為患者講解血液透析的方法、流程，對(duì)于患者提出的疑慮及時(shí)為其解答。

1.2.2 觀察組 給予患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液灌流：首先需要做好血液灌流器械的準(zhǔn)備和沖洗工作，將其與透析器進(jìn)行連接。將灌流器實(shí)施肝素化處理，抽取2 mL肝素注射液，將灌流器上的保護(hù)螺帽去除，直接注入灌流器內(nèi)保存液中，在進(jìn)行血液灌流器預(yù)沖，將其與生理鹽水相連接，促使動(dòng)脈端路充滿生理鹽水，一端與動(dòng)脈管路連接，另一端則為靜脈端管路，血泵設(shè)定為200～300 mL/min，排掉灌流器內(nèi)的氣體，使用2 000 mL生理鹽水，將其分為4份。前三份每份肝素的劑量為0.50 mg，0.50 mg和1 mg，最后有一份不添加肝素[4]。血液灌流控制在2 h，術(shù)后則開(kāi)始血液透析，方式與對(duì)照組相同，時(shí)間為2 h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要觀察患者的同型半胱氨酸（Hcy）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、微球蛋白（β2-MG）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平指標(biāo)，采用免疫比濁法監(jiān)測(cè)Hcy和hs-CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測(cè)IL-6和β2-MG。此外，對(duì)患者甲狀旁腺激素PTH進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。最后，則是患者臨床癥狀改善結(jié)果對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)尿毒癥患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在本次試驗(yàn)中，針對(duì)Hcy、β2-MG、IL-6以及hs-CRP水平采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，臨床癥狀改善則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從治療質(zhì)結(jié)果上看，觀察組患者治療后的PTH數(shù)值為（14.50±3.46），對(duì)照組為（21.55±4.39），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時(shí)，在Hcy、β2-MG、IL-6以及hs-CRP水平對(duì)比中，觀察組分別為（33.10±3.70）μmol/L、（22.80±2.50）mg/L、（11.20±3.20）ng/L和（16.50±3.20）mg/L，對(duì)照組則為（18.60±3.70）μmol/L、（14.70±3.60）mg/L、（27.60±4.40）ng/L和（8.80±2.00）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Hcy、β2-MG、IL-6以及hs-CRP水平對(duì)比分析（x-±s）

最后，在患者臨床癥狀改善上，如皮膚瘙癢、食欲缺乏、骨痛等方面，觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

近些年，不斷加快的生活節(jié)奏向大眾的身體發(fā)出了挑戰(zhàn)，患有腎臟類疾病的人群逐漸增加，其中尿毒癥患病例數(shù)逐年上升，臨床上對(duì)于此類疾病的診斷通常以血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查為主。尿毒癥屬于晚期腎病，對(duì)患者的生命健康造成了直接威脅。在臨床癥狀上，患者多有高鉀血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝紊亂、腹瀉、食欲缺乏等[5]，這就對(duì)日常生活造成了很大的困擾，而患者在治療期情緒低落，缺乏治療信心，在治療措施上本文則結(jié)合了血液透析聯(lián)合血液灌流方案，盡可能的延長(zhǎng)患者的生存期[6]。此外，治療方案還包括腎移植等，但是配型率問(wèn)題需要機(jī)會(huì)，且治療費(fèi)用高，更多患者選擇透析方案進(jìn)行病情改善[7]。慢性腎臟病的發(fā)展有大量的細(xì)胞因子參與，同時(shí)以氧化反應(yīng)為特征引起機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)[8]。微炎癥狀態(tài)和表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)中炎性因子的濃度上漲，并引發(fā)與炎癥相關(guān)的并發(fā)癥加重疾病，在治療中我們要重視患者的腎功能恢復(fù)[9]。

眾所周知，尿毒癥是沒(méi)有特效藥的，最常用的治療方法就是腎透析，也就是通過(guò)血液凈化技術(shù)，將血液中的有毒雜質(zhì)清除掉，治療效果很不錯(cuò)[10]。維持性血液透析屬于長(zhǎng)期的治療過(guò)程，需要做好對(duì)患者的治療評(píng)估，結(jié)合尿毒癥的不同階段實(shí)施指導(dǎo)，幫助患者建立治療信心，配合治療。特別是對(duì)于長(zhǎng)期治療的患者，其壓力大，為患者做好治療方案的講解很重要。有學(xué)者在研究中表明[11-12]，患者由于毒素?zé)o法排除，腎功能衰竭，在長(zhǎng)期刺激下則會(huì)釋放超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等炎性介質(zhì)，則會(huì)引起微炎性反應(yīng)。在治療措施上，血液透析作為最基本的方案，可以清除大部分毒素，但是對(duì)微球蛋白這一大分子毒素則難以全面清除，故而我們提出了血液灌流措施，更好地彌補(bǔ)前者的不足。血液透析聯(lián)合血液灌流，能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)結(jié)合毒素和中大分子起到良好的清除效果，同時(shí)也能對(duì)小分子進(jìn)行清除，聯(lián)合方案優(yōu)于單一的治療措施[13]。

血液灌流技術(shù)能夠發(fā)揮活性炭的吸附作用，將血液通過(guò)灌流器與樹(shù)脂顆粒連接，對(duì)毒素實(shí)施非特異性吸附，進(jìn)一步將大分子毒素、炎性因子清除，降低炎性水平，減少其他組織受累[14]。在聯(lián)合應(yīng)用下可以共同改進(jìn)治療結(jié)果，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在操作過(guò)程中，要重視患者的生命體征和臨床反饋，將異常問(wèn)題匯報(bào)給主治醫(yī)師，并關(guān)注患者在血液灌流后是否發(fā)生了胸悶、呼吸困難等問(wèn)題，可以針對(duì)實(shí)際情況使用地塞米松予以緩解[15]。與此同時(shí)，血液透析聯(lián)合血液灌流可以發(fā)揮兩種策略各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終控制關(guān)鍵指標(biāo)[16-17]。聯(lián)合血液透析治療和血液灌流方案，可以發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢(shì)，完成對(duì)血液中毒性物質(zhì)的清除，從而起到改善微炎癥，維持酸堿平衡的作用。此外，聯(lián)合措施對(duì)于頑固性高血壓、透析不耐受患者具有適用性。

綜上所述，采用血液透析聯(lián)合血液灌流措施有助于尿毒癥患者的病情改善，其療效顯著，各個(gè)指標(biāo)改善明顯，炎癥得到控制，可以推薦應(yīng)用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。