腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤效果

夏鳳玲

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100)

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的，該病的發(fā)病率相對(duì)較高，同時(shí)具有較為廣泛的發(fā)病范圍，一般多發(fā)于30～50歲的婦女。出現(xiàn)子宮肌瘤的癥狀包括貧血、月經(jīng)量增多同時(shí)包括痛經(jīng)或者子宮出血等情況，如果治療不及時(shí)容易造成疾病加重引發(fā)不孕或者早產(chǎn)[1]。在子宮肌瘤患者中，出現(xiàn)黏膜下肌瘤的患者數(shù)量在百分之五至百分之十。而按照肌瘤和子宮肌層之間關(guān)系的不同，黏膜下肌瘤可分為0型、Ⅰ型和Ⅱ型3種類(lèi)型。當(dāng)前，針對(duì)于子宮肌瘤的治療主要通過(guò)腹腔鏡結(jié)合宮腔鏡技術(shù)，該種手術(shù)治療方式相對(duì)創(chuàng)口更小，同時(shí)出血量相對(duì)不多，患者恢復(fù)速度較快，術(shù)后疼痛程度相對(duì)較低，但對(duì)于不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤而言，兩種微創(chuàng)手術(shù)又存在著不同的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，存在著手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大的缺點(diǎn)。所以，婦科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中迫切需要考慮如何對(duì)不同體積的Ⅱ型子宮肌瘤選擇更合適的微創(chuàng)手術(shù)方式[2-3]。目前，關(guān)于Ⅱ型子宮肌瘤手術(shù)方法的相關(guān)研究主要集中在開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的比較以及不同微創(chuàng)手術(shù)方法的比較。目前基于肌瘤體積不同的微創(chuàng)手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)研究尚不多見(jiàn)?；诖耍疚膶?duì)比分析了腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤效果，同時(shí)隨機(jī)選取我院在2019年1月至2020年4月收治的72例不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，并將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院于2019年1月至2020年4月收治的72例Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，這些患者肌瘤的體積大小不同，對(duì)這些患者進(jìn)行了分組，包括研究組和對(duì)比組，每組設(shè)定患者數(shù)量36例，對(duì)比兩組患者最終治療效果。本次試驗(yàn)中，研究組患者年齡在22～33歲，平均年齡在（27.12±4.52）歲；對(duì)比組患者的年齡在20～36歲，平均年齡在（27.22±4.86）歲。兩組一般資料（P＞0.05）有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所以患者均確診為Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的患者。②所有患者同意手術(shù)，同時(shí)存在開(kāi)放性手術(shù)指征。③醫(yī)院內(nèi)部倫理委員會(huì)對(duì)此表示批準(zhǔn)，患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①出現(xiàn)生殖道感染患者。②存在影響本次研究的其他臟器功能障礙疾病。③出現(xiàn)精神障礙疾病。④患者出現(xiàn)了凝血功能異常。⑤患者宮頸瘢痕嚴(yán)重，影響手術(shù)擴(kuò)張。⑥因?yàn)楦骨挥惺中g(shù)史，或者結(jié)核病史引發(fā)的腹腔粘連嚴(yán)重的患者。⑦用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等藥物治療的患者。

1.2 方法 研究組患者行宮腔鏡手術(shù)治療，取截石位，術(shù)前予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)過(guò)程全程采用B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，擴(kuò)張宮口10～12 mm，持續(xù)以5%的葡萄糖液灌注，將宮腔鏡電切環(huán)放置入宮腔觀察其內(nèi)部的形態(tài)與肌瘤具體狀況，并制定相應(yīng)的電切方法，如果患者的肌瘤＜5 cm，采用肌瘤平切，當(dāng)與宮腔面齊平時(shí)暫停手術(shù)，為患者靜脈注射催產(chǎn)素，以促進(jìn)患者子宮收縮，觀察殘留的肌瘤組織是否擠入宮腔，擠入宮腔的組織應(yīng)進(jìn)行切除[4-6]。針對(duì)子宮肌瘤直徑＞5 cm的患者需要對(duì)肌瘤進(jìn)行平切側(cè)切加旋擰，首先將肌瘤兩側(cè)小體積的部位進(jìn)行切除然后用卵圓鉗夾持住肌瘤兩側(cè)后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)數(shù)周直至瘤體離斷后取出，多次重復(fù)進(jìn)行，直至殘余組織全部切除。采用滾球電極凝血或環(huán)狀電極止血進(jìn)行術(shù)中止血處理，在術(shù)后為了預(yù)防患者感染還要對(duì)其應(yīng)用抗生素，經(jīng)3 d的縮宮素治療后即可出院[7-9]。

對(duì)比組的患者提供腹腔鏡手術(shù)，患者位置選擇截石位，麻醉為全身麻醉，為患者置入腹腔鏡后，為患者注射生理鹽水20 mL同時(shí)輔以3～6個(gè)單位的垂體葉素，切除選擇4孔法進(jìn)行，對(duì)肌瘤最明顯的子宮漿肌層應(yīng)選擇橫切，固定肌瘤組織后邊旋鈕邊向上提拉，沿組織邊界剝離瘤體，之后使用旋切器對(duì)瘤體進(jìn)行切碎處理，術(shù)后采用可吸收縫合線根據(jù)子宮基層缺損情況進(jìn)行針對(duì)性縫合[10-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者不同手術(shù)方式治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中中轉(zhuǎn)手術(shù)方式發(fā)生率（患者因難以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)改為開(kāi)放手術(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生率（電切綜合征、腸穿孔、大出血、術(shù)后陰道出血等）、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等[5-6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采集兩組不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者的治療數(shù)據(jù)與信息，將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件，計(jì)量資料對(duì)比通過(guò)（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比等數(shù)據(jù)資料通過(guò)率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。最后，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間子宮肌瘤4～5 cm不同手術(shù)術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 組間子宮肌瘤4～5 cm手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 組間子宮肌瘤＞5 cm手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 組間術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 組間對(duì)比子宮肌瘤＞5 cm手術(shù)指標(biāo)

3 討 論

子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一。近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸增加。剖腹手術(shù)可導(dǎo)致術(shù)后腹腔粘連、腸道粘連等并發(fā)癥。目前子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)[13-14]。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在治療子宮肌瘤疾病上包括宮腔鏡和腹腔鏡微創(chuàng)治療，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比而言，宮腔鏡和腹腔鏡治療優(yōu)勢(shì)相對(duì)更佳，因?yàn)槠鋭?chuàng)口相對(duì)較小，操作也更為方便，有很好的預(yù)后，對(duì)于有生育需要的患者來(lái)說(shuō)，不會(huì)影響后期妊娠與子宮的狀態(tài)，更好地保證患者可以達(dá)到正常且健康的分娩，使得母嬰均能健康。使用宮腔鏡或者腹腔鏡手術(shù)時(shí)患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率相對(duì)較低。但如果出現(xiàn)并發(fā)癥，情況就較為嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。因此，對(duì)于不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者而言，根據(jù)宮腔鏡與腹腔鏡不同的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)應(yīng)為患者選擇更為適合的治療方式有利于患者的康復(fù)[15-16]。不論是宮腔鏡還是腹腔鏡手術(shù)整個(gè)過(guò)程可以更為直觀地對(duì)患者的子宮病變狀態(tài)進(jìn)行觀察，便于醫(yī)師更清楚地了解患者病變的情況，減少手術(shù)對(duì)患者子宮造成的損傷，同時(shí)降低患者手術(shù)中的出血量和住院時(shí)間，包括術(shù)后出現(xiàn)貧血或者月經(jīng)不調(diào)的并發(fā)癥也明顯降低，加之更低的復(fù)發(fā)率，效果更佳，臨床價(jià)值更高[17-20]。無(wú)論是宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)還是腹腔鏡下Ⅱ型子宮肌瘤剔除術(shù)，考慮到手術(shù)難度以及術(shù)后出血量的影響，肌瘤的大小盡可能控制在5 cm以下[21]。不過(guò)隨著手術(shù)操作的逐漸熟練程度增加，加上手術(shù)設(shè)備實(shí)施的逐步完善，此領(lǐng)域?qū)W者們逐漸突破肌瘤體積的限制，同時(shí)對(duì)兩種微創(chuàng)術(shù)式的手術(shù)技巧和要點(diǎn)加強(qiáng)總結(jié)。本文通過(guò)研究腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)治療不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌-瘤效果，結(jié)果顯示，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間來(lái)統(tǒng)計(jì)，對(duì)比組子宮肌瘤4～5 cm及＞5 cm分別為（57.24±7.25）min、（76.85±8.33）min，（72.24±9.41）mL、（121.36±10.65）mL，1例（2.77%）、4例（11.11%），1例（2.77%）、4例（11.11%），（18.41±3.26）h、（21.34±6.29）h；研究組分別為（55.72±7.14）min、（69.58±6.17）min，（71.24±9.25）mL、（9 2.6 3±9.3 6）m L，1 例（2.7 7%）、2 例（5.55%），2例（5.55%）、2例（5.55%），（8.24±1.56）h、（28.51±7.89）h。研究組治療4～5 cm子宮肌瘤的手術(shù)中，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)比組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比組治療＞5 cm子宮肌瘤的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于研究組，而研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比組手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與研究組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤時(shí)，需要根據(jù)患子宮肌瘤的直徑大小選擇最佳的治療方式幫助患者提高治療效果。