彩色多普勒血管超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用及結(jié)果分析

楊虹宇

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

腎動(dòng)脈狹窄在臨床上作為一種常見疾病，其致病原因主要與腎功能衰竭、缺血性腎病、腎性高血壓相關(guān)。對(duì)腎動(dòng)脈狹窄實(shí)施早期診斷，以便制訂科學(xué)的治療方案，對(duì)患者預(yù)后具有重要的改善作用。一般來說，人的動(dòng)脈在成年以后就開始有粥樣斑塊形成，原因可能與脂質(zhì)過氧化有關(guān)。如果粥樣斑塊破潰，就有可能形成血栓和血管堵塞。在缺血性腦梗死病中，有20%缺血是由于后腦缺血引起，發(fā)病起始段椎動(dòng)脈硬化原因同樣是動(dòng)脈粥樣硬化。多普勒超聲診斷具有無傷無痛，接近于解剖真實(shí)的結(jié)構(gòu)，不用對(duì)比劑；實(shí)時(shí)、連續(xù)、可重復(fù)檢查；廉價(jià)、快捷、方便、對(duì)危重患者可行床邊檢查等優(yōu)點(diǎn)。彩色多普勒血流成像，能夠判斷血流的方向、血流速度和血流的性質(zhì)，在血管形態(tài)學(xué)上也一定的價(jià)值，包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等。腎動(dòng)脈狹窄在臨床診斷中一般采用影像學(xué)檢查方式進(jìn)行診斷，腎動(dòng)脈造影、磁共振、CT造影等為影像學(xué)常用診斷方法，金標(biāo)準(zhǔn)為腎動(dòng)脈造影，然而該診斷方式卻具有較大的創(chuàng)傷性，昂貴的價(jià)格，進(jìn)而限制了該診斷方法的應(yīng)用。超聲診斷優(yōu)勢(shì)較為明顯，無創(chuàng)傷性、快捷、方便，對(duì)診斷腎動(dòng)脈狹窄價(jià)值較高，以此作為首選方法應(yīng)用于臨床診斷中。本次研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析對(duì)象選擇于2019年1月至2020年1月時(shí)段在我院就診的65例腎動(dòng)脈狹窄患者，該組作為試驗(yàn)組，本組患者男女例數(shù)分別為34、31（例），平均年齡為（48.30±3.28）歲（25～75歲）；另選同期65例健康體檢者納入對(duì)照組，本組健康體檢者男女例數(shù)分別為35、30（例），平均年齡為（49.15±3.25）歲（24～76歲），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組研究對(duì)象基本臨床信息，對(duì)比數(shù)據(jù)差異性并不明顯（P＞0.05），顯著提升本研究可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組健康體檢者均開展彩色多普勒血管超聲檢查。采用超聲診斷儀，腹部探頭為凸陣式，設(shè)置2.50～5 MHz頻率；在診斷前，告知患者要進(jìn)行8～12 h禁食，檢查體位為俯臥位或側(cè)臥位或仰臥位，對(duì)主腎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈開始部位、腹主動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈、雙側(cè)腎臟等部位進(jìn)行檢查，對(duì)腎動(dòng)脈血流情況進(jìn)行觀察，對(duì)腎動(dòng)脈血流束寬度、血流束形態(tài)、血流信號(hào)進(jìn)行觀察；對(duì)腎動(dòng)脈狹窄位置進(jìn)行多普勒檢查，即搏動(dòng)阻力指數(shù)、阻力指數(shù)、峰值流速、雜色血流等進(jìn)行檢查；并對(duì)腹主動(dòng)脈峰值流速（收縮期）進(jìn)行測(cè)量，橫切面掃查腹正中，冠狀切面掃查側(cè)腰部，全程顯示腎動(dòng)脈主干，對(duì)PSV（腎動(dòng)脈）進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量遠(yuǎn)、中、近端。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次評(píng)價(jià)指標(biāo)：以腎動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)彩色多普勒血管超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄情況符合率進(jìn)行對(duì)比，金標(biāo)準(zhǔn)為100%為閉塞、70%～99%為重度狹窄、50%～69%為中度狹窄、0～49%為輕度狹窄；并對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組RI、RAR、RPSV、AT進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比，即阻力指數(shù)、腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈峰值流速（收縮期）比值、腎動(dòng)脈峰值流速、早期腎內(nèi)葉間動(dòng)脈收縮加速時(shí)間。并對(duì)兩組研究對(duì)象的腎臟寬度、長(zhǎng)度、厚度進(jìn)行測(cè)量和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組研究對(duì)象在本次研究中對(duì)比數(shù)據(jù)處理和分析均選擇版本為SPSS21.0的軟件，以t值驗(yàn)證計(jì)量數(shù)據(jù)，以χ2值驗(yàn)證計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表明對(duì)比數(shù)據(jù)差異性明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 與對(duì)照組健康體檢者相比，試驗(yàn)組患者RI、RAR、RPSV、AT各項(xiàng)指標(biāo)均提升明顯，對(duì)比數(shù)據(jù)差異性明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.2 對(duì)比彩色多普勒血管超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果 經(jīng)腎動(dòng)脈血管造影檢查，65例試驗(yàn)組患者中腎動(dòng)脈狹窄130支，經(jīng)彩色多普勒血管超聲檢查結(jié)果顯示腎動(dòng)脈狹窄120支，診斷準(zhǔn)確率為92.31%；經(jīng)腎動(dòng)脈血管造影檢查腎動(dòng)脈狹窄程度，重度、中度、輕度狹窄支數(shù)分別為35、33、62（支）；經(jīng)彩色多普勒血管超聲檢查腎動(dòng)脈狹窄程度，結(jié)果顯示重度、中度、輕度狹窄支數(shù)分別為33、32、55（支），準(zhǔn)確率分別為94.29%、96.97%、88.71%，兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比差異性并不明顯（P＞0.05）。

2.3 對(duì)比兩組腎臟情況 與對(duì)照組健康體檢者相比，試驗(yàn)組患者腎臟寬度、厚度、長(zhǎng)度均降低明顯，兩組對(duì)比差異性明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎臟情況對(duì)比（mm，±s）

表2 兩組腎臟情況對(duì)比（mm，±s）

組別n寬度厚度長(zhǎng)度試驗(yàn)組6538.36±4.29 42.41±5.2579.50±7.65對(duì)照組6544.80±5.35 47.50±5.95 101.58±8.46 t值7.57135.171615.6073 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

腎動(dòng)脈狹窄作為一種常見疾病可導(dǎo)致腎性高血壓，5%～10%高血壓患者為腎性高血壓，女性為好發(fā)人群，且年齡一般小于30歲，多數(shù)患者一側(cè)發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄，也可能發(fā)生雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，病變間接或直接侵犯腎動(dòng)脈，盡早進(jìn)行診斷，可提升治愈率[1]。在臨床上造成腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病原因有很多，可導(dǎo)致腎缺血。腎動(dòng)脈狹窄一般不會(huì)存在高血壓家族史，但是血壓水平會(huì)快速提升，控制較為困難。腎動(dòng)脈狹窄以血壓水平惡性提升為主要表現(xiàn)，舒張壓水平始終在120 mm Hg以上，另外以蛋白尿、血尿、頭痛、視力模糊、眼底出血等為臨床癥狀。腎動(dòng)脈狹窄作為一種常見的腎血管疾病，必須及時(shí)、盡快治療，解除阻塞、狹窄情況，治療高血壓，使其腎功能減退情況得到逆轉(zhuǎn)。在流行病學(xué)上針對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的研究越來越深入，腎動(dòng)脈狹窄的診斷方式也呈現(xiàn)越來越多的狀態(tài)，常用診斷方法主要為腎動(dòng)脈造影、血管造影（CT、MRI）、檢查核素腎顯像（放射性）、測(cè)量血漿腎素活性、彩色多普勒超聲等，每種診斷方法均有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也存在著不足。腎動(dòng)脈正常血流呈現(xiàn)低阻型頻譜，在早期收縮階段呈現(xiàn)陡直上升頻譜，之后呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，（0.63±0.04）為腎動(dòng)脈血流正常阻力指數(shù)。采用多普勒血管超聲，可將腎動(dòng)脈血管和血流情況是否異常進(jìn)行直接顯示，形態(tài)顯示為兩種，動(dòng)脈粥樣硬化為一種，動(dòng)脈開端為病變主要部位，病變呈現(xiàn)漏斗狀，多發(fā)斑塊存在于壁內(nèi)；先天性纖維肌肉增生、大動(dòng)脈炎為病變形態(tài)，狹窄呈現(xiàn)節(jié)段性，并呈現(xiàn)串珠狀形態(tài)[2]。然而因?yàn)榕c腎動(dòng)脈管腔相比腎動(dòng)脈狹窄位置血流信號(hào)范圍較大，因此，不能以此為形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷[3]。腎動(dòng)脈狹窄診斷主要以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為診斷依據(jù)。彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄，具有明顯的效果，其優(yōu)勢(shì)明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低、無禁忌證、診斷時(shí)間短、診斷價(jià)格低等，采用此方法對(duì)腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，可對(duì)腎動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，此方法簡(jiǎn)便、靈敏，在開展血管造影診斷之前可應(yīng)用彩色多普勒血管超聲進(jìn)行篩選[4]。因?yàn)閷?duì)于超聲診斷起始端狹窄的標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)國(guó)家并不相同，國(guó)外學(xué)者僅研究椎動(dòng)脈起始段狹窄，不考慮其他病變，本試驗(yàn)僅僅將其用作單側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄標(biāo)準(zhǔn)。此外還納入了頸動(dòng)脈狹窄或閉塞等多種血管的病變，還結(jié)合了血流動(dòng)力學(xué)等對(duì)椎動(dòng)脈起始段狹窄段進(jìn)行超聲診斷。根據(jù)表中數(shù)據(jù)分析，有時(shí)低估數(shù)量，可能是因?yàn)檫^度肥胖或椎動(dòng)脈起始段位置太深，并且沒有改換低頻探頭；起始段走形變異或是起始段鎖骨血管走向改變，不能測(cè)到血管位置，椎動(dòng)脈起始段出現(xiàn)低回聲斑塊，前壁鈣化斑塊出現(xiàn)后聲影，不規(guī)則形狀斑塊，難以清晰顯示管腔結(jié)構(gòu)。頻譜多普勒可能無法測(cè)量狹窄處的最高血流速度，導(dǎo)致低估。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用彩色多普勒血管超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，獲得92.31%診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率分別為腎動(dòng)脈狹窄程度，重度、中度、輕度94.29%、96.97%、88.71%的診斷準(zhǔn)確率，可見，與金標(biāo)準(zhǔn)腎動(dòng)脈血管造影相比較，彩色多普勒血管超聲診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且對(duì)腎動(dòng)脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確率均較高，此診斷方法適合診斷腎動(dòng)脈狹窄[5]。另外，研究結(jié)果顯示，與健康體檢者相比，腎動(dòng)脈狹窄患者腎臟的寬度、厚度、長(zhǎng)度均降低明顯，說明腎動(dòng)脈狹窄會(huì)縮小腎臟體積，并且伴隨病情的進(jìn)展，狹窄程度會(huì)加重，更加顯著縮小腎臟，在較慢發(fā)展的情況下，腎血管利用側(cè)支循環(huán)，可能表現(xiàn)為腎臟不明顯縮小。通過檢查各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（RI、RAR、RPSV、AT），以上指標(biāo)可直接反映血流（腎動(dòng)脈狹窄位置）情況，作為腎動(dòng)脈狹窄的診斷指標(biāo)具有敏感性。相關(guān)研究顯示，RAR在5以上，RPSV在170 cm/s以上可判斷腎動(dòng)脈狹窄的程度，以此作為判斷重度和中度的閾值[6]。AT延長(zhǎng)作為依據(jù)可判斷為腎動(dòng)脈重度狹窄，然而難以診斷輕度狹窄和中度狹窄，所以，該指標(biāo)無法作為診斷腎動(dòng)脈狹窄的單一指標(biāo)，也需要結(jié)合其他指標(biāo)共同判斷。值得注意的是，彩色多普勒血管超聲檢查腎動(dòng)脈狹窄過程中要掃查腎動(dòng)脈深部、起始部，一旦患者纖維肌存在發(fā)育不良的情況，很容易導(dǎo)致漏診發(fā)生[7]。腎動(dòng)脈造影雖然診斷準(zhǔn)確率較高，也作為金標(biāo)準(zhǔn)，然而其需要較高的檢查費(fèi)用，且創(chuàng)傷性較大，也限制了該診斷方法的應(yīng)用，而彩色多普勒血管超聲適合廣泛應(yīng)用，因?yàn)槠鋬?yōu)勢(shì)較為明顯，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)性、安全性、無創(chuàng)性等。相關(guān)研究顯示，腎動(dòng)脈狹窄診斷中采用彩色多普勒血管超聲檢查，具有較高的準(zhǔn)確率，可準(zhǔn)確顯示腎臟二維結(jié)構(gòu)，可有效診斷腎動(dòng)脈狹窄，為診斷提供可靠的依據(jù)，為治療方案的治療奠定基礎(chǔ)[8]。然而腎動(dòng)脈狹窄診斷采用彩色多普勒血管超聲技術(shù)，雖然具有較高的準(zhǔn)確率，然而卻無法實(shí)現(xiàn)較高的敏感性，診斷結(jié)果也會(huì)受到很多因素的影響，比如肥胖等，但是其優(yōu)勢(shì)大于不足，因此，在臨床診斷中應(yīng)用范圍較廣，也受到醫(yī)師和患者的歡迎，患者接受度較高[9-11]。彩色多普勒血管超聲診斷伴隨著技術(shù)的進(jìn)步在未來準(zhǔn)確率可以進(jìn)一步提升，同時(shí)在敏感度方面希望可以有所提升，使其應(yīng)用范圍更廣，作為診斷的首選[12-14]。

綜上所述，在腎動(dòng)脈狹窄診斷中開展彩色多普勒血管超聲診斷準(zhǔn)確率較高，可準(zhǔn)確判斷腎動(dòng)脈狹窄的程度，且具有較高的診斷價(jià)值，建議推廣。