加速康復外科理念在前列腺癌患者圍手術期的影響

孫 健 張芳芳

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

前列腺疾病是男性的常見疾病，這種疾病的發(fā)生與遺傳因素有關，如果家族中沒有遺傳史，那么患者發(fā)生癌變的概率不大，如果家族中有遺傳史，那么發(fā)生癌變的概率就較大。除此之外，前列腺癌的發(fā)生還與飲食、性生活等因素有關。性生活過于頻繁以及飲食中脂肪含量過高都是導致這種疾病發(fā)生的因素。前列腺癌是一種惡性腫瘤疾病。不同時期的前列腺癌具有不同的癥狀。早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，中晚期會出現(xiàn)尿頻、進行性排尿困難、排尿費力、排尿不盡、疼痛及血尿的癥狀。前列腺癌患者在圍手術期治療中，難免會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理及相關并發(fā)癥，這就需要配合有效的療護服務，以促進患者康復。近年來，圍手術期最主要的處理方式是加速康復外科[1-2]。加速康復外科值得推崇的主要原因是為了加速了患者的康復進程，分別在術前、術中和術后應用的過程中采取各種干預措施，增強臨床療效和降低不良反應發(fā)生率，可使得患者獲得更高的滿意度。對于早期的前列腺癌，醫(yī)師一般會建議行根治性手術治療，但由于患者不能耐受手術，或自身有其他疾病，往往會選擇腹腔鏡治療或其他方法進行治療。腹腔鏡治療同樣可達到治愈的目的，其優(yōu)點是不良反應比較少，同時配合口服藥物或者是靜脈注射[3]。加速康復外科理念在前列腺癌患者圍手術期的應用主要以前列腺癌患者為中心，通過快速康復理念可促進患者在腹腔鏡治療手術中快速恢復，增強腹腔鏡治療的效果，降低不良反應發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。加速康復外科理念在前列腺癌患者圍手術期的應用是很有必要的。本研究旨在探究加速康復外科理念在前列腺癌患者圍手術期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間為2018年2月至2019年2月，選取我院治療的60例前列腺癌患者進行研究，隨機分為兩組。對照組中患者年齡為35～65歲，平均數(shù)（50.22±1.65）歲；試驗組中患者年齡為36～60歲，平均（49.75±1.55）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可以開展研究。本研究患者本著自愿參與的原則，本研究經(jīng)過倫理委員會批準，并采取公開透明原則，患者本人以及家屬表示知情且同意并簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)身體生理檢查后確診為前列腺癌。②無其他傳染病或既往精神病史。③入選的患者除前列腺癌外，無其他明顯癥狀，確保試驗結果不受干擾，保證試驗結果的可信性[4]。

1.2 方法 在進行腹腔鏡手術治療期間，對照組患者進行傳統(tǒng)常規(guī)圍手術期護理干預。①在手術前，護理人員嚴格禁止患者吸煙和飲酒行為，并告知家屬吸煙和飲酒對治療產(chǎn)生的影響，使其共同參與到臨床治療中。②控制飲食，由于腹腔鏡治療對腫瘤患者身體狀況具有極高的要求，為保證治療的順利進行，應禁止患者食用過熱、過冷、油膩、辛辣等刺激性食物，囑患者食用健康的食品，如高蛋白、高維生素的食物，并在護理人員和家屬的監(jiān)管下嚴格實行。③在手術前確保手術器材與器械清潔干凈，無菌衛(wèi)生[5]。

試驗組患者在對照組基礎上實施加速康復外科理念。①心理護理：腫瘤在大眾心中的不可治愈觀念根深蒂固，患者在治療過程中易產(chǎn)生消極、悲觀、恐懼和壓抑的治療心態(tài)，這種心態(tài)對于前列腺癌患者的長期療效會產(chǎn)生負面影響[6]。主治醫(yī)師和護理人員可通過談話的方式與患者進行交流，對患者進行心理干預，向患者及家屬科普病因，了解病程進展，減輕患者及家屬的心理壓力。對于心理壓力過大的患者可尋求心理醫(yī)師的幫助。此外，也可通過布置病房，營造良好的治療環(huán)境來引導患者形成積極的治療心態(tài)。②手術前護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，對患者的心率、脈搏和呼吸進行密切的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常立刻通知主治醫(yī)師。主動了解患者的需求，護理人員積極同患者交流治療方案，使患者切身參與到治療過程中，在提高患者治療效率的同時也可提高患者對于護理工作的滿意度。③手術后護理：對患者使用有效鎮(zhèn)痛技術，由于前列腺癌患者進行的腹腔鏡外科手術實施后，患者最常見的生理反應是術后傷口疼痛，因此多數(shù)患者在手術麻醉藥物效果消失后會感覺疼痛劇烈，這會造成患者術后生活質(zhì)量與舒適感的迅速下降，影響患者術后康復，所以在術后要使用科學的措施進行有效鎮(zhèn)痛。在本次試驗中，針對患者術后情況分析后采用硬膜外阻滯麻醉技術進行48 h鎮(zhèn)痛，患者反應疼痛程度較輕，患者疼痛減輕，進食時間縮短，有利于患者快速康復。④合理的營養(yǎng)供應：合理的營養(yǎng)供應能夠幫助患者術后恢復免疫系統(tǒng)功能，降低不良反應出現(xiàn)的概率，提升患者機體消化吸收效果，而少食多餐保持清淡飲食，可盡量加快身體的消化吸收功能的恢復。叮囑患者根據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑及時用藥。⑤術后并發(fā)癥的預防：為了避免患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥，術后根據(jù)患者切口愈合和恢復情況進行科學處理，同時做好導尿護理工作并幫助患者及時進行導尿袋更換，降低術后帶來的泌尿感染出現(xiàn)的概率[7]。

1.3 觀察指標 ①記錄對照組和試驗組患者的術后排氣、引流管拔出、下床活動、住院時間、住院費用。②統(tǒng)計兩組患者的術后不良反應發(fā)生率，不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應的例數(shù)/總例數(shù)×100%。③回收本院創(chuàng)作并發(fā)放的研究加速康復外科理念的術后滿意度調(diào)查表，滿意度評分0～100分，分值越高表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術后排氣、引流管拔出、下床活動、住院時間、住院費用 數(shù)據(jù)顯示，試驗組患者術后排氣、引流管拔出、下床活動、住院時間均優(yōu)于對照組患者，且住院費用較少，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者術后排氣、引流管拔出、下床活動、住院時間、住院費用（±s）

表1 比較兩組患者術后排氣、引流管拔出、下床活動、住院時間、住院費用（±s）

組別n術后排氣時間(h)引流管拔出時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)住院費用(元)對照組3035.8±10.39146.7±9.2732.78±8.5510.07±1.365.36±0.57試驗組3028.9±10.48112.7±9.5924.85±6.947.02±1.554.83±0.66 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術后不良反應發(fā)生率比較 對照組患者的不良反應發(fā)生率為23.33%，試驗組患者不良反應發(fā)生率為10.00%。試驗組患者術后不良反應發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 比較組間患者對護理滿意程度 對照組患者的護理滿意度24例（80.00%）比試驗組患者的護理滿意度28例（93.33%）偏低（P＜0.05）。見表3。

表3 比較組間患者滿意度情況 [n（%）]

3 討 論

腫瘤對患者的家庭來說是一個嚴峻的考驗，同時也會使患者出現(xiàn)消極悲觀、壓抑的情緒[8]。在前列腺癌發(fā)病早期，由于腫瘤起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以多數(shù)前列腺癌患者無明顯癥狀。導致前列腺癌患病的因素較很多：①與年齡有較大的關系?；颊吣挲g越大，前列腺癌的發(fā)病的概率越高。特別是60歲以上的人，患有此類疾病的發(fā)病概率更高。②與遺傳因素有關。如有前列腺癌家族史的患者，且有直接關系的男性患前列腺癌的概率更大。③與日常飲食有關。如進食過多飽和脂肪酸，喜歡油炸、辛辣和刺激性食物并長期食用患者，患前列腺癌的概率比較大。一旦腫瘤導致前列腺腫脹，或一旦癌細胞擴散到前列腺以外，可能會出現(xiàn)身體其他部位的功能障礙[9]。在加速康復外科理念指導下，本院泌尿外科團隊立足于對實際情況的研究，制訂出具有針對性的術后方案，要求患者術前控制自己身體的各項生理指標，在術前8～10 h禁食，指定醫(yī)護人員監(jiān)測各項生理指標是否正常，在確保生理指標正常后進行手術。在手術后的患者身體處于應激狀態(tài)，為其提供溫暖、舒適且清潔的住院環(huán)境，醫(yī)務人員適時調(diào)節(jié)并維持病房室溫，使患者的舒適度提升[10]。在術后醫(yī)務人員需時刻密切監(jiān)測患者的生命體征和生理指標。術后還需注意患者體位的調(diào)整，半臥位是患者術后最佳的選擇。此外，可囑患者適量進行簡單活動，注意運動量，運動后及時檢查生理身體狀態(tài)，并補充營養(yǎng)或根據(jù)醫(yī)囑按時用藥。加速康復外科理念護理利于患者盡早下床活動，縮短住院時間、減少住院費用等。本研究結果顯示，試驗組患者術后排氣、引流管拔出、下床活動、住院時間均優(yōu)于對照組患者，且住院費用較少，P＜0.05；試驗組患者術后不良反應發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）；對照組患者的護理滿意度比試驗組患者的護理滿意度偏低（P＜0.05）。

綜上所述，將精細化、針對性強的加速康復外科理念應用在前列腺癌患者圍手術期中的效果確切，可有效改善其臨床癥狀表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間，提高患者的護理滿意度。