磁共振動態(tài)增強掃描在前列腺癌診斷及鑒別診斷中的應用價值

楊桂林 張 杰 卜慶豐 閻光輝

（陽春市人民醫(yī)院放射科，廣東 陽江 529600）

前列腺癌是一種十分常見的男性疾病，近年來發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，若能夠在發(fā)病早期對該疾病進行有效的診斷與治療，則能夠獲得較高的治愈可能[1]。為有效的實現(xiàn)上述目標，需對良惡性結(jié)節(jié)進行有效的鑒別診斷，從而能夠予以針對性的治療[2-3]。隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展改進，目前磁共振（MRI）技術(shù)是臨床中多使用的掃描方式。通過臨床實踐表明，該種檢測技術(shù)具有分辨率高的特點，且能夠有效的排除外界不良因素的干擾，從而能夠獲得清晰、準確的檢測圖像，特別是動態(tài)增強掃描方式能夠獲得更佳的圖像質(zhì)量，便于臨床醫(yī)師對前列腺癌及良性前列腺增生癥進行有效的鑒別診斷[4-5]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例于2018年6月至2021年3月我院收治的疑似前列腺癌患者實施研究分析?；颊吣挲g為49～69歲，平均（59.50±0.90）歲，對患者進行隨機分組，各30例，分別對其實施MRI掃描與CT掃描；所有患者均存在排尿困難、疼痛及腰痛等；經(jīng)直腸指檢觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)和前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）≥4 ng/mL。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為疑似前列腺癌患者，且均存在排尿不暢、血尿癥狀。②家屬及患者本人均完全贊成使用研究中的檢查方案。排除標準：①無法順利的完成整個試驗過程。②患有其他泌尿系統(tǒng)疾病。本研究是在陽春市人民醫(yī)院倫理委員會批準的情況下完成。

1.3 方法

1.3.1 MRI平掃 選擇Magnetom Essenza 1.5T磁共振掃描儀及盆腔相控陣線圈，掃描序列如下。①軸位：快速自旋回波T2WI序列不壓脂及快速自旋回波T2WI序列壓脂。②斜冠狀位：快速自旋回波采集T2WI序列。③矢狀位：快速自旋回波T2WI序列不壓脂。④附加序列：若患者存在占位性病變情況，則可加掃DWI序列或波譜成像。

1.3.2 MRI動態(tài)增強掃描 在完全平掃后，輔助患者取仰臥位，足先進。定位中心對恥骨聯(lián)合上緣2 cm，選擇高壓注射器經(jīng)手背靜脈為患者快速推注釓噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10860002，規(guī)格10 mL∶4.69 g）對比劑，注射劑量為0.2 mL/kg，注射速率設(shè)定為2～3 mL/s，續(xù)以10～15 mL生理鹽水，總量為18～22 mL。幾何參數(shù)：2D序列層厚3 mm，層間隔0 mm，F(xiàn)OV為220～350 mm，矩陣≥320×192，三維容積掃描層厚2～5 mm，層間隔0 mm，F(xiàn)OV為220～350 mm，矩陣≥320×192。激勵次數(shù)：單次激發(fā)快速自旋回波為1，翻轉(zhuǎn)角為2°，自旋回波序列為2～4。成像參數(shù)：T2WI序列中，TR＞2 000 ms；TE 80～120 ms；ETL 8～32；T1WI序列中，TR 400～600 ms，TE full，激勵次數(shù)為2～4次。獲得原始圖像后，做MPR重建獲取矢狀面、矢狀位面、斜位像。

1.3.3 CT檢查 選擇GE公司64排128層寶石能譜CT。掃描前2 h告知患者進行飲水，將飲水量控制在500～1 000 mL，以便能夠使膀胱保持充盈狀態(tài)。進入檢查室后輔助其保持仰臥位，平行掃描，掃描范圍自患者雙側(cè)髂前上棘連線水平至恥骨聯(lián)合下緣水平。將120 kV作為電壓設(shè)定值，將230 mA作為電流設(shè)定值，將0.9作為螺距設(shè)定值，將5 mm分別作為層厚與層間距設(shè)定值，矩陣設(shè)定為256×256。在完成平行掃描后對患者實施增強掃描，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈為患者注射90～105 mL的碘海醇注射液，將3 mL/s作為注射速度設(shè)定值，閉推注后分別在30、60、120 s后行動脈期、靜脈期及平衡期掃描，圖像重建為多層面重建與曲面重建。

1.3.4 病理檢查 使用穿刺針經(jīng)皮穿刺取，對前列腺病灶處活檢組織檢收集，使用甲醛溶液對樣本組織進行固定，之后對樣本組織實施切片、石蠟包埋、免疫組織化學染色處理，使用電子光鏡下對樣本進行觀察，以明確其病理學特征。

1.4 觀察指標 ①記錄前列腺癌與良性前列腺增生（BPH）的MRI平掃、動態(tài)掃描結(jié)果情況。②對比前列腺癌與BPH的MRI信號強度情況。③統(tǒng)計MRI動態(tài)增強掃描準確率情況。④對比MRI與CT掃描的敏感性、特異性、準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺癌與BPH的MRI平掃、動態(tài)增強掃描結(jié)果情況 在60例疑似前列腺癌患者中，28例患者為前列腺癌，占比46.67%，其中7例患者為高分化癌，占比25.00%，5例患者為中分化癌，占比17.86%，16例患者為低分化癌，占比57.14%；32例患者為BPH，占比53.33%。在28例前列腺癌患者中，26例患者的癌腫發(fā)生于外周葉，占比92.86%，2例患者的癌腫發(fā)生于中央葉，占比7.14%。17例患者腫瘤穿破包膜，占比60.71%，11例患者精囊腺受侵犯，占比39.29%。經(jīng)MRI動態(tài)增強掃描后，有12例前列腺癌患者的癌灶呈現(xiàn)出強化不均勻的特點，占比42.86%，有6例前列腺增生患者呈現(xiàn)出尿道周圍腺體早期強化的特點，占比18.75%。

2.2 前列腺癌與BPH的MRI信號強度對比 前列腺癌患者的MRI信號強度明顯低于前列腺增生患者，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 前列腺癌與BPH的MRI信號強度對比

2.3 MRI動態(tài)增強掃描結(jié)果 MRI動態(tài)增強掃描結(jié)果見表2。MRI動態(tài)增強掃描敏感度為90.91%（20/22），特異度為84.21%（32/38），準確度86.67%（52/60）。

表2 MRI動態(tài)增強掃描準確率比較（n）

2.4 MRI與CT掃描的敏感性、特異性、準確性比較 MRI掃描具有較高的敏感性、特異性、準確性，相比于CT掃描方式，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 CT掃描與病理結(jié)果情況（n）

表4 MRI與CT掃描的敏感性、特異性、準確性比較[n（%）]

3 討 論

前列腺癌是臨床中一種較高發(fā)病率的惡性腫瘤疾病，是一種常見的男性生殖器官上皮性惡性腫瘤，屬于雄性激素依賴性惡性腫瘤常見病例類型包括導管腺癌、腺癌、尿路上皮癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌等，其中腺癌發(fā)病率最高（占總前列腺癌的90%以上）[6-7]。近年來，該病在我國的發(fā)病率較高，多見于60歲以上的男性群體，并且經(jīng)過觀察分析顯示，隨著年齡的不斷增長，前列腺癌的發(fā)病率也隨之提升[8]。近年隨著我國逐步步入老齡化社會，使得前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)在增加趨勢，嚴重降低人們的生活質(zhì)量，甚至會在較大程度上危及生命健康，因此需要對患者予以及時積極、有效的治療措施[9]。間質(zhì)與實質(zhì)成分是前列腺的主要成分。經(jīng)觀察與研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌具有較慢的生長速度，因此若能夠及早對患者實施檢查，則能夠有效明確病灶情況，進而能夠獲得較高的治愈可能性[10-11]。對于前列腺癌，檢測方法包括超聲導引下穿刺活檢、標準13針盲穿法、高場聚焦超聲靶向治療等。通過臨床實發(fā)現(xiàn)，上述檢測方式均存在一定的不足，從而無法獲得準確的檢測診斷結(jié)果[12]。經(jīng)觀察顯示，前列腺癌在發(fā)病早期患者并未出現(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)，加之部分醫(yī)師缺少對該疾病的熟知程度，因而較易與前列腺增生混淆，一旦誤診則會延誤最佳手術(shù)治療時機。因此，及早有效的診斷不僅能夠明確患者的病情，同時可以早對其實施針對性的治療[13]。

隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展改進，目前臨床中開始使用MRI進行檢查。該檢測方式是一種分辨率較高的影像檢查方式，能夠?qū)Ω鲾鄬拥膶P(guān)系進行較為清晰準確的顯示，且能夠?qū)η傲邢侔┑难汗攸c進行準確反映，因此MRI成為目前臨床中檢查前列腺疾病最可靠的方式[14-15]。前列腺中間質(zhì)、實質(zhì)成分混雜，為富含彈性纖維與平滑肌的結(jié)締組織。前列腺不均的組織結(jié)構(gòu)使其不同解剖區(qū)域、不同病理狀態(tài)下的增強掃描具有不同的表現(xiàn)[16]。增強掃描利用對比劑對組織造成的信號差，能夠使病變組織與其周圍組織得到清晰的顯示，便于醫(yī)師依據(jù)掃描結(jié)果對患者進行相應的診斷。前列腺增生后其所含腺樣組織、間質(zhì)、平滑肌比例發(fā)生變化，造成強化不均勻，常規(guī)檢查難以鑒別腫瘤與增生結(jié)節(jié)[17-18]。但需注意前列腺增生結(jié)節(jié)中間質(zhì)與實質(zhì)成分比例不同、前列腺癌區(qū)內(nèi)腫瘤密度不同都會影響其增強掃描表現(xiàn)，并使二者有所重疊[19-20]。

相比于MRI平掃方式，動態(tài)增強MRI掃描能夠?qū)ρ鲃恿W進行更加有效的評價，且能夠更加有效的顯示較小的腫瘤。與T2WI序列相比，動態(tài)增強MRI對病灶的檢出率相近或略高，但動態(tài)增強MRI能夠?qū)δ[瘤的時間強度變化情況進行更佳的顯示，對前列腺癌的血液供應特點進行更加準確的反映。相關(guān)的參數(shù)指標能夠?qū)ΤＲ?guī)MRI掃描圖像的發(fā)現(xiàn)進行有效驗證，不僅能夠有效的定性前列腺癌，還能夠有效的對常規(guī)掃描可疑的病例進行確定，同時能夠?qū)δ[瘤內(nèi)分泌治療后的效果進行較為精準的評價[20-21]。相比于CT掃描診斷方式，1.5T動態(tài)增強MRI在前列腺癌術(shù)前診斷及分期中的診斷均顯著的臨床價值，有助于幫助醫(yī)師準確檢出前列腺癌病例。CT掃描則對前列腺癌的診斷有一定局限性，若患者處于A、B期，其征象并無特異性，只能診斷出前列腺增大的情況，與良性的前列腺增生組織具有一定的相似性，因而行平掃或增強CT掃描診斷均有較大的難度。而MRI的T2WI周圍信號情況表現(xiàn)為DWI高信號的病灶，因此MRI在診斷A、B期前列腺癌具有較高的準確率。C、D期時前列腺的形態(tài)變化較A、B期更為明顯，常伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺周圍組織侵犯、骨轉(zhuǎn)移，前列腺包膜信號發(fā)生異常，因此MRI和CT實施診斷準確率均非常高，然而相比于MRI檢測方式，CT掃描方式對周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺周圍組織侵犯等情況仍無法獲得較高的敏感性[22]。

前列腺癌和前列腺增生在臨床上多合并存在，且2種疾病的血液供應情況存在較大的相似性，因此導致2種疾病的鑒別診斷產(chǎn)生較大的難度。與前列腺癌相比，前列腺增生是不均勻的，所含腺樣組織、間質(zhì)、平滑肌的比例存在較大的差異，導致強化不均勻[23-24]。本研究結(jié)果顯示，對患者實施MRI動態(tài)增強掃描后，能夠更加準確的定位腫瘤位置，并能夠有效的顯示出腫瘤穿破包膜及精囊腺受侵犯情況。依據(jù)其他研究可知，MRI動態(tài)增強掃描方式還能夠在較大程度上對癌灶進行發(fā)現(xiàn)與精確定位，特別是外周帶癌為臨床提供最佳治療方案，也可以對治療效果提供實時的監(jiān)測。同時，前列腺癌患者的MRI信號強度明顯低于前列腺增生，前列腺癌患者明顯強化，且不斷提升，均在240 s達到峰值，并緩慢下降，同時診斷準確率較高，提示MRI具有良好的診斷與鑒別效果。