循證護(hù)理應(yīng)用于房顫合并腦栓塞患者中的臨床護(hù)理體會(huì)

牛月晴

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）屬于常見的心律失常疾病，房顫合并腦栓塞是因?yàn)槌霈F(xiàn)房顫后，機(jī)體本身收縮功能變?nèi)?，放緩血流速度，阻塞血管，產(chǎn)生血栓，脫落的血栓會(huì)連同血液進(jìn)入到腦血管中，既而誘發(fā)腦栓塞所致[1]。如果出現(xiàn)房顫并發(fā)腦栓塞，疾病會(huì)快速發(fā)展，有著極高的致死率與致殘率。嚴(yán)重威脅著患者的生命安全與機(jī)體健康。向房顫并發(fā)腦栓塞提供及時(shí)針對(duì)性的治療與護(hù)理，可以有效改善病情，轉(zhuǎn)變預(yù)后。本文探討對(duì)房顫合并腦栓塞患者運(yùn)用循證護(hù)理的效果，挑選2018年2月至2019年2月我院收治的60例房顫合并腦栓塞患者作為研究對(duì)象，研究成果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的60例房顫合并腦栓塞患者，入選條件：通過影像學(xué)檢查確診為房顫并發(fā)腦栓塞；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血或凝血功能障礙者；特殊過敏體質(zhì)者；有其他腦組織病變者。觀察組男18例，女12例，年齡44～72歲，平均（58.30±4.70）歲。對(duì)照組男20例，女10例，年齡41～68歲，平均（54.50±3.90）歲。本次試驗(yàn)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予兩組患者對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者參加康復(fù)訓(xùn)練，降低血壓，防脫水，鎮(zhèn)靜，對(duì)神經(jīng)功能加以保護(hù)。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況，遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.2.1 成立循證小組 小組成員由科室內(nèi)資歷較高的護(hù)理人員組成。以現(xiàn)有文獻(xiàn)、過往經(jīng)驗(yàn)開展循證分析，依據(jù)發(fā)病的因素，對(duì)疾病的進(jìn)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的疼痛情況、運(yùn)動(dòng)功能障礙情況進(jìn)行評(píng)定，綜合患者的實(shí)際病情、個(gè)人基本情況，擬定合理的護(hù)理方案。擬定方案后，護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。

1.2.2.2 健康宣傳教育 患者入院后，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，讓患者能夠在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境，打消患者的陌生感。積極與患者交流，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療中的注意事宜，細(xì)心解答患者的提問，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，促使患者主動(dòng)配合治療。

1.2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 依據(jù)患者的具體情況，確定護(hù)理方法，若治療當(dāng)中出現(xiàn)意外情況，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方法。向患者提供抗凝與溶栓治療，要遵醫(yī)囑使用藥物，對(duì)患者皮膚與黏膜的變化情況進(jìn)行緊密觀察。在使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)與心率變化狀況。腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，使用脫水劑，以緩解腦部水腫情況。

1.2.2.4 心理護(hù)理 受疾病的困擾，再加上醫(yī)院陌生環(huán)境，患者不可避免會(huì)產(chǎn)生焦慮、急躁等不良情緒，所以，護(hù)理人員要積極與患者展開良好的交流，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)患者排泄負(fù)面情緒，開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。向患者講明不良心理狀況會(huì)影響機(jī)體康復(fù)，促使患者保持積極樂觀心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提高患者的治療的依從性。

1.2.2.5 生活護(hù)理 護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，睡眠要充足，不可過度勞累。給予患者飲食指導(dǎo)，建議患者多吃高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素，多水分食物，禁止抽煙喝酒，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、刺激性食物，多吃新鮮水果與蔬菜，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)，指導(dǎo)患者控制食量，并控制好體質(zhì)量。

1.2.2.6 康復(fù)鍛煉 當(dāng)患者生命體征達(dá)到正常水平，且其恢復(fù)意識(shí)，1～2 d后護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者開展肢體運(yùn)動(dòng)，并按摩關(guān)節(jié)，依據(jù)患者的肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度，建議患者每日訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在5～10 min。

1.2.2.7 處置并發(fā)癥 房顫常見并發(fā)癥就是血栓，并且房顫還會(huì)導(dǎo)致肢體動(dòng)脈栓塞，而諸多并發(fā)癥會(huì)大大削弱患者的生活品質(zhì)。所以，在向患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者訓(xùn)練肢體，病情得到好轉(zhuǎn)后，建議患者參加有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、原地訓(xùn)練肢體，在有氧運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，要控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，防止發(fā)生意外事件。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組經(jīng)過治療與護(hù)理后，就肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力的恢復(fù)情況進(jìn)行比較，其中運(yùn)用Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，采用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力恢復(fù)情況，得分越高代表肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力都得到很大恢復(fù)[2-3]。

采用自制調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理的滿意情況，總分100分，其中分?jǐn)?shù)在90分以下代表患者高度肯定，得分在70～90分代表患者比較認(rèn)可，得分小于70分則說明患者不認(rèn)可；總認(rèn)可率=高度肯定率+比較認(rèn)可率[4]。

采用《生活質(zhì)量量表》就兩組護(hù)理前后，生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行分析，通過以下維度加以評(píng)定：生理狀況正常、心理狀態(tài)正常、社會(huì)功能恢復(fù)、精力充沛，每個(gè)維度總分都是100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[5]。

我院護(hù)理部評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目：合理用藥、科學(xué)飲食、積極鍛煉、遵醫(yī)囑。每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次試驗(yàn)，運(yùn)用SPSS19.0對(duì)全體數(shù)據(jù)加以處理，這當(dāng)中，計(jì)量資料以（x-±s）的方式來表現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料指定通過百分比（%）呈現(xiàn)，行χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05的情況下，說明有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力康復(fù)情況 經(jīng)過護(hù)理，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力都有所恢復(fù)，觀察組的康復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力康復(fù)情況（x-±s）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的肯定情況 經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者30例中，對(duì)護(hù)理認(rèn)可28例，總認(rèn)可率93.33%，與對(duì)照組認(rèn)可率73.33%（22例）相比，有更加肯定的護(hù)理干預(yù)效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的生活質(zhì)量變化情況 兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量水平基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者相比對(duì)照組，其生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量變化情況（±s）

表2 兩組的生活質(zhì)量變化情況（±s）

組別n生理狀況正常心理狀態(tài)正常社會(huì)功能恢復(fù)精力充沛護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 30 77.95±7.39 90.22±4.95 77.35±7.28 89.33±5.26 78.37±7.11 88.26±4.55 79.29±7.37 91.15±4.88對(duì)照組 30 78.11±7.37 85.19±6.42 77.41±7.24 84.49±6.14 78.42±7.08 84.17±5.83 79.25±7.28 85.42±5.24 t值0.08403.39850.03203.27890.02733.02920.02114.3830 P值0.93340.00120.97460.00180.97830.00370.98320.0000

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量 與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

組別n合理用藥科學(xué)飲食積極鍛煉遵醫(yī)囑觀察組309.45±1.339.17±1.629.51±0.958.83±1.58對(duì)照組307.89±1.427.02±1.287.67±1.546.77±1.71 t值4.39175.70365.56974.8463 P值0.00000.00000.00000.0000

3 討 論

房顫屬于臨床多見的心臟疾病，突出表征就是心律不齊，疾病會(huì)很大程度上影響患者的心房收縮能力，干擾血流速度，并誘發(fā)腦血管疾病[6]。而房顫時(shí)常會(huì)有并發(fā)癥，最典型的就是腦栓塞，嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能。房顫合并腦栓塞的主要患病群體是老年人，在我國(guó)總?cè)丝谥?，老年人?shù)量正不斷增多，如果沒有及時(shí)治療房顫合并腦栓塞患者，則會(huì)誘發(fā)高血壓與腦栓塞，甚至給誘發(fā)抽搐與休克，乃至死亡。

引發(fā)腦栓塞的主要原因在于當(dāng)血流速度下降，血管內(nèi)就會(huì)沉積血液成分而出現(xiàn)腦栓塞，當(dāng)血流速度下降，大大加大產(chǎn)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，隨著血液循環(huán)，血栓進(jìn)入腦血管，損傷腦組織，既而壓迫或損傷神經(jīng)系統(tǒng)[7-8]。

“房顫”屬于心律失常，疾病會(huì)破壞心房的正常收縮，進(jìn)而對(duì)血液流速造成不利影響。循環(huán)系統(tǒng)功能下降就會(huì)破壞血液環(huán)境，提升產(chǎn)生血栓子風(fēng)險(xiǎn)，最終引發(fā)腦血管疾病，產(chǎn)生房顫后常見的并發(fā)癥就是腦栓塞與下肢動(dòng)靜脈血栓，從而在很大程度上損傷神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能[9-10]。

房顫并發(fā)腦栓塞疾病的病死率、致殘率都很高，嚴(yán)重危及患者生命安全。房顫合并腦栓塞疾病極易遺留諸多并發(fā)癥，部分幸存患者還會(huì)有許多后遺癥，從而降低患者的生活質(zhì)量[11-12]。所以，對(duì)患者及時(shí)給予針對(duì)性治療，并開展良好護(hù)理干預(yù)，能夠一定程度上減少病死率，可以有效改善患者病情，進(jìn)而提升治療效果。

循證護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式，此模式主張以有關(guān)文獻(xiàn)資料作為參考，即原有經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)研究成果以及臨床報(bào)告等，全面研究患者病情、治療方法，從而制訂更為科學(xué)、更具針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃[13-14]。循證護(hù)理以具體情況作為背景，以學(xué)術(shù)資料作為指導(dǎo)，從而在治療房顫并發(fā)腦栓塞患者時(shí)，讓患者能獲得舒適體驗(yàn)，開展循證護(hù)理可以使患者機(jī)體健康盡快恢復(fù)，提升患者生活品質(zhì)[15-16]。循證護(hù)理通常從以下方面向患者提供護(hù)理服務(wù)：一般護(hù)理、開展心理疏導(dǎo)、給予生活指導(dǎo)、指導(dǎo)患者參加康復(fù)鍛煉等，從而全方位向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者的生理、心理都能獲得良好護(hù)理，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[17]。

循證護(hù)理的目標(biāo)是開展預(yù)防性護(hù)理，在完成以下工作后，再擬定科學(xué)的臨床預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，即找出問題、分析問題，并查找相關(guān)資料，從而科學(xué)配置護(hù)理人員，并有計(jì)劃地開展護(hù)理服務(wù)[18]。綜合評(píng)估患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，慎重、科學(xué)地制訂最佳的護(hù)理計(jì)劃，安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理當(dāng)中，需要充分考慮患者的不同個(gè)性與實(shí)際情況。大量臨床研究證實(shí)，在實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)時(shí)，制訂預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，施予人性化護(hù)理服務(wù)，可以大大減少發(fā)生護(hù)理失誤的概率，并可以科學(xué)的配置醫(yī)療資源，同時(shí)還可以提高患者的治療依從性，促使患者盡早恢復(fù)健康[19-20]。

本次研究中，向患者提供循證護(hù)理，試驗(yàn)結(jié)果表明：經(jīng)過治療與護(hù)理，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力都得到一定程度改善，觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（70.12±27.09）、（73.41±21.78），對(duì)照組相對(duì)應(yīng)的分別為（51.37±23.22）、（47.83±22.64），觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)都遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的肯定情況對(duì)比，觀察組的總認(rèn)可率為93.33%，對(duì)照組的總認(rèn)可率為73.33%，觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度更高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量水平基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)的評(píng)分分別為（90.22±4.95）分、（89.33±5.26）分、（88.26±4.55）分、（91.15±4.88）分，對(duì)照組相對(duì)應(yīng)的分別為（85.19±6.42）分、（84.49±6.14）分、（84.17±5.83）分、（85.42±5.24）分，觀察組患者相比對(duì)照組，其生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量，觀察組的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分分別為（9.45±1.33）分、（9.17±1.62）分、（9.51±0.95）分、（8.83±1.58）分，對(duì)照組相對(duì)應(yīng)的分別為（7.89±1.42）分、（7.02±1.28）分、（7.67±1.54）分、（6.77±1.71）分，觀察組的護(hù)理質(zhì)量好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此得出：循證護(hù)理可以較好使護(hù)理服務(wù)水平得到進(jìn)一步提高，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。針對(duì)房顫并發(fā)腦栓塞患者，提供循證護(hù)理，在分析患者病情基礎(chǔ)上，提出循證問題，找到循證支持，再結(jié)合患者實(shí)際情況，擬定合理化、個(gè)性化循證護(hù)理方案，從而改善患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力，促使患者積極配合治療，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到提升，患者也更加滿意護(hù)理服務(wù)[21]。

不過，在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，跟蹤記錄嚴(yán)重功能障礙患者的病情狀況，如果有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)采取處置措施，若不能有效處置則立即上報(bào)主治醫(yī)師采取措施[22]。

對(duì)整個(gè)試驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于房顫并發(fā)腦栓塞患者給予循證護(hù)理服務(wù)，可以有效轉(zhuǎn)變病情，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。