血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效

富 麗

（遼陽市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 遼陽 111000）

尿毒癥病程較長，尿毒癥患者比較多見的并發(fā)癥就是皮膚瘙癢，很大程度上影響患者睡眠，給患者的正常生活帶去很大影響，據調查，長時間接受血液透析治療的尿毒癥患者，有近50%的患者在未得到足夠的透析，而出現皮膚瘙癢[1]。臨床認為，引起皮膚瘙癢的主要因素是行血液透析治療時，中大分子毒素蓄積所致[2]。臨床主要選擇藥物進行治療，即口服維生素、鎮(zhèn)靜藥或止癢藥，或注射抗過敏藥物，雖然可以收到一定效果，但是不能根治。本文分析對于尿毒癥皮膚瘙癢患者運用血液灌流聯合血液透析治療的成效，整個試驗過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月來我院治療的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者，入選條件：確診為尿毒癥，且有皮膚瘙癢表征；患者知情。排除標準：有嚴重心、肝、腎疾病及內分泌與代謝障礙者；有造血系統(tǒng)疾病者；有惡性腫瘤疾病者；有認知障礙或癡呆癥狀者。此研究由我院醫(yī)學倫理委員會許可。觀察組男18例，女12例，年齡26～73歲，平均（49.30±4.70）歲；血液透析時長11～52個月，平均（31.50±3.80）個月。對照組男20例，女10例，年齡27～76歲，平均（51.50±5.20）歲；血液透析時長12～54個月，平均（33.52±4.20）個月。就兩組患者的一般資料進行比對，無顯著性（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用血液透析（HD）治療，儀器為4008s型血液透析機、F60透析器，透析液確定為碳酸氫鹽。進行透析以前，注射0.60～0.80 mg/kg肝素抗凝素，透析液流量為500 mL/min，設定血流量為200～250 mL/min，每次透析時間為4 h，每周治療2次。

1.2.2 觀察組 選擇血液灌流（HP）聯合血液透析治療，選擇型號為HA-130的一次性灌流器進行血液灌流，把血液灌流器連接上血液透析機，選擇濃度5%葡萄糖注射液500 mL沖洗透析器、灌流器、血管通路，然后再使用3 000 mL的肝素與生理鹽水的混合液，依據從上到下的順序，對管道、灌流器進行沖洗，灌流開始流量為50 mL，再慢慢增到200 mL，血液灌流治療時間為4 h。完成血液灌流治療后，取下血液灌流器，實施血液透析治療，治療方法與對照組相同。兩組都治療1個月。

1.3 觀察指標 針對兩組各生化指標變化情況進行比較，包括：血清磷、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）[2]。

評估兩組患者成效：皮膚瘙癢癥狀完全消退，睡眠質量良好代表療效優(yōu)良；皮瘙癢癥狀得到顯著改觀，時有抓痕，影響睡眠代表療效尚可；皮膚瘙癢癥狀沒有任何改變視為沒有效果；總成效率=療效優(yōu)良率+療效尚可率[3]。

采用皮膚瘙癢評分量表測評兩組患者的皮膚瘙癢情況，0分表示沒有瘙癢癥狀，1分代表有輕微的瘙癢癥狀，2分表示出現中等級的瘙癢，3分表示瘙癢癥狀嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次試驗研究，確定運用SPSS19.0處理分析數據。研究期間，明確以（x-±s）體現計量資料，行t檢驗，計數資料利用百分比（%）來呈現，行χ2檢驗，按P＜0.05來說明數據對比，差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀轉變狀況 治療后，兩組患者的臨床癥狀都得到一定改善，觀察組患者的療效更好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀轉變狀況分析[n（%）]

2.2 兩組各生化指標值變化狀況 治療前，兩組各生化指標數值較為近似，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各項生化指標水平獲得明顯改變，遠比對照組好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各生化指標值變化狀況（±s）

表2 兩組各生化指標值變化狀況（±s）

組別nβ2-MG(mg/L)PTH(ng/L)治療前治療后治療前治療后觀察組3023.16±4.1713.56±3.05572.88±152.36321.51±110.74對照組3022.97±4.2119.93±2.77572.07±153.22553.64±148.49 t值0.17568.46820.02056.8638 P值0.86120.00000.98370.0000組別nBUN(mmol/L)Cr(μmol/L)血磷(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3028.71±1.4916.44±3.22878.67±1.72584.62±1.952.48±0.570.65±0.18對照組3028.68±1.4120.45±3.77879.31±1.77711.22±2.182.52±0.532.02±0.38 t值0.08014.43001.4203237.97560.281517.8460 P值0.93640.00000.16090.00000.77930.0000

2.3 兩組患者瘙癢嚴重程度分析 比較兩組治療的瘙癢情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，同對照組比較，觀察組的瘙癢評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者瘙癢的嚴重性（分，±s）

表3 比較兩組患者瘙癢的嚴重性（分，±s）

組別n瘙癢評分治療前治療后觀察組302.27±0.520.41±0.05對照組302.29±0.491.28±0.21 t值0.153322.0743 P值0.87870.0000

3 討 論

尿毒癥指因為機體腎臟的尿液功能發(fā)生異常，無法及時排出機體中過多水分、廢物，以致產生中毒現象[5-6]?，F代臨床醫(yī)學認為，尿毒癥并非簡單、獨立的疾病，臨床又將此病稱為腎功能衰竭綜合征或腎功能衰竭[7-8]。尿毒癥的突出表征有食欲下降、反應變遲緩、情感變冷漠，出現嗜睡現象，尿量大大縮小。①一般癥狀：尿毒癥患者面部蒼白、灰暗，渾身乏力，身體瘦削。②胃腸道臨床表征：開始是有厭食、惡心的現象，慢慢就會出現惡心、嘔吐的現象。③精神上臨床表征：有頭疼、頭暈、嗜睡的現象，發(fā)生抽搐，嚴重者會發(fā)生昏迷。④心血管上的臨床表征：血壓水平上升、心律失常。⑤造血方面臨床表征：有嚴重貧血現象，疾病進展到后期，有出血的現象。⑥皮膚方面臨床表征：皮膚失去光澤，有干燥脫皮的現象?；颊叩哪蛩亟浻珊瓜倥懦鲶w外，就會有白色尿素出現在皮膚表面，進而加重瘙癢癥狀。

對于尿毒癥維持性血液透析患者來說，十分多見的臨床癥狀就是皮膚瘙癢。盡管皮膚瘙癢不會威脅到患者的生命安全，卻會很大程度上給患者的正常生活與工作造成影響，使患者的生活質量下降，甚至會引起惡性不良情緒，如焦躁不安、自殘、自殺等。相關文獻報道，尿毒癥皮膚瘙癢出現概率在22%～86%，嚴重影響患者的生活品質，同時文獻還指出，在引起尿毒癥患者死亡的因素中，尿毒癥皮膚瘙癢也是其中一項重要誘因[9-11]。

目前臨床還沒有清楚掌握尿毒癥疾病的病理機制，但一致認為以下因素同皮膚瘙癢有著緊密關聯性：機體中鈣磷代謝變得混亂，促使皮膚鈣堆積，既而刺激皮膚末梢神經產生皮膚瘙癢，還有因素就是機體甲狀旁腺素水平上升，β2微球蛋白分子毒素積存于皮膚上，無法排出，最終引發(fā)皮膚瘙癢[12-13]。

血液透析（HD）是依托分散、超濾、對流等技術，除掉血液內的中小分子，不過不能有效清除中、大分子[14]。血液透析治療可以充分減輕尿毒癥患者的癥狀，拉長尿毒癥患者的存活時間，改善生活質量；然而，單一的血液透析治療無法清除掉甲狀旁腺激素，隨后其會長時間匯聚在皮膚組織內，最后引起皮膚瘙癢[15-16]。

血液灌流是以吸附技術作為前提，充分吸收與清除干凈中、大分子物質，同時把存在于血液內的下列物質清除干凈：代謝物、藥物、毒素，凈化血液[17]。相關文獻指出，每周采用血液透析聯合血液灌流的治療方法治療尿毒癥患者皮膚瘙癢，數月后，減輕皮膚瘙癢的概率達到80%[18]。實施血液灌流治療，就離不開灌流器，灌流器是由二次交聯的樹脂結構所構成。其吸附原理是利用三維網狀結構的分子篩的作用，以及樹脂分子基團和被吸附物質之間的范德華力與親脂疏水性，進而能夠充分發(fā)揮作用，把體內有毒物質清除干凈，從而更好調節(jié)新陳代謝，清理代謝廢物[19-20]。

臨床上安全系數高、流程簡單的血液凈化方法就是HD，其治療原理是以半透明理論作為前提下，排出機體內有毒物質、代謝產物，以讓水、電解質的平衡狀態(tài)不被打破。然而臨床實踐發(fā)現，僅用HD治療尿毒癥患者，可以取得一些成效，但是半透膜理論具有其獨特性，僅能通過小分子、部分中分子，而無法通過大分子，由此可見HD的整體治療效果欠佳。

血液灌流（HP）的治療原理為引流患者血液至灌流器當中，灌流器已提前裝入固態(tài)吸附劑，清除干凈血液中的毒素，然后再重新輸入經過凈化的血液到患者機體中。在運用HD治療尿毒癥患者的情況下，再運用HP治療，可以有效清除掉體內的中、小毒性分子炎性因子，同時還可以清除干凈體內的大分子炎性因子與有毒物質，以對機體炎性反應進行改變，提升整本治療效果，而HP正好填補HD的不足。

伴隨不斷更新的醫(yī)療技術，HD與HP被普遍運用治療尿毒癥。分析原因在于：血液透析聯合血液灌流可以實現優(yōu)勢互補，維持水、電解質平衡，提升治療皮膚瘙癢的效果。而血液灌流屬于體外循環(huán)方式，吸附性血液灌流能夠將血液中誘發(fā)皮膚瘙癢的有毒物質清理干凈，從而凈化血液，減輕皮膚瘙癢，提升患者的生活品質[21]。血液灌流可以借助體外循環(huán)的吸附裝置，有效清除掉外源性、內源性毒素，凈化血液，緩解皮膚瘙癢。在實施血液灌流治療當中，若患者意識清晰，醫(yī)護人員就要主動與患者交流，增加患者對治療的信心，主動配合治療；若患者處在昏迷狀態(tài)，醫(yī)護人員就要維持患者呼吸道順暢，及時把患者口腔與鼻腔內的分泌物清理干凈。在整個治療當中，醫(yī)護人員要嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，重點監(jiān)測患者的血壓水平變化與瞳孔的變化。針對接受血液灌流聯合血液透析方法進行治療的患者，發(fā)生低血壓的風險較高，為此，醫(yī)護人員要嚴密追蹤患者的生命體征變化，一旦發(fā)生低血壓，就要馬上放慢血流速度，去除枕頭，讓患者呈平臥位，若有需要，可以補充高滲液體，擴大血容量[22]。若在灌流的1 h內，患者出現以下現象，如打寒戰(zhàn)，全身發(fā)熱，呼吸困難等，這就有可能是灌流生物相容性差所引起的，此時就要給患者靜脈注射地塞米松，并吸氧，不可以一沖動就停止灌流，防止耽誤搶救[23]。需要維持體外循環(huán)順暢，固定導管，若患者出現躁動不安，可實施必要的制約方法，防止患者劇烈活動而擠壓到留置導管，致其發(fā)生變形、脫出。

另外，臨床在治療尿毒癥患者過程中，還應當定期檢測患者的各項生化指標，包括：甲狀旁腺激素、BUN與Cr等，不同生化指標水平反映機體不同功能達到正常水平的情況，如檢測甲狀旁腺激素，可以判定機體內血磷水平有無上升，血鈣水平有無降低；通過BUN值，可以判定有無發(fā)生并發(fā)癥；而透過Cr值，可以判定有無腎衰情況，所以，各項生化指標水平的檢測結果可以提供有效參考給臨床醫(yī)師，以利于更好了解患者的康復狀況，從而依據具體情況，適時調整治療方案。

本研究，觀察組患者的療效更好于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組各項生化指標水平獲得明顯改變，遠比對照組好（P＜0.05）。比較兩組治療的瘙癢情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，同對照組比較，觀察組的瘙癢評分更低（P＜0.05）。通過這一研究結果，可以得出：血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢，可以使兩種治療方法的優(yōu)勢得到最大發(fā)揮，可以有效清除存留在血液內的大分子毒素，并改善患者體內的水、電解質紊亂，保持酸堿平衡，同時有效減輕皮膚瘙癢，提升患者的生存質量。

總之，對于尿毒癥皮膚瘙癢患者，選擇HP聯合HD治療，可以較好轉變癥狀，成效明顯。