前瞻性護(hù)理中快速康復(fù)外科理念在耳鼻喉疾病手術(shù)患者的應(yīng)用效果研究

彭延燕

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東 泰安 271000）

耳、鼻、喉是人體的重要器官，若出現(xiàn)病變多實(shí)施手術(shù)治療[1]，但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)較重[2]，且會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，不利患者術(shù)后康復(fù)，故依據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展前瞻性護(hù)理尤為重要[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用的新型醫(yī)療理念，可促使患者盡早康復(fù)[4]，而前瞻性護(hù)理可全面了解、評(píng)估患者病情，及時(shí)制訂應(yīng)對(duì)護(hù)理方案，有效做到防患于未然[5]，積極做到“未病先防”的原則，在快速康復(fù)外科理念下實(shí)施前瞻性護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，促使其盡早康復(fù)[6]，但臨床針對(duì)該護(hù)理的研究文獻(xiàn)較少。鑒于此，本研究以我院收治的86例患者為例，探究快速康復(fù)外科理念在耳鼻喉疾病手術(shù)患者前瞻性護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年11月我院收治的耳鼻喉疾病手術(shù)患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受耳鼻喉手術(shù)治療。②18歲＜年齡＜68歲。③意識(shí)清晰、溝通能力正常。④依從性良好，自愿參與并簽署知情協(xié)議書(shū)。⑤年齡、病因及文化水平等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并晚期惡性腫瘤，其生存周期＜2年者。②合并嚴(yán)重肝、腎、肺等器官功能缺損者。③術(shù)前3 d內(nèi)接受抗生素藥物治療者。④患有全身感染性疾病、免疫性疾病及血液疾病者。⑤患有肺結(jié)核等傳染病者。⑥患有精神疾病、智力缺損及認(rèn)知障礙者。⑦患有發(fā)聲、聽(tīng)力等溝通障礙者。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組實(shí)施前瞻性護(hù)理，男23例，女20例；年齡20～66歲，均齡為（45.26±4.26）歲；病因：慢性扁桃體炎、鼻竇炎、鼻息肉、化膿性中耳炎分別16、11、6、10例；文化水平：高中及高中以下、大專(zhuān)及本科、本科以上分別為22、16、5例。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)外科理念干預(yù)，男24例，女19例；年齡21～65歲，均齡為（45.76±4.53）歲；病因：慢性扁桃體炎、鼻竇炎、鼻息肉、化膿性中耳炎分別為17、10、7、9例；文化水平：高中及高中以下、大專(zhuān)及本科、本科以上分別為21、15、7例。兩組上述資料對(duì)比無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者前瞻性護(hù)理。護(hù)理人員積極配合主治醫(yī)師治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行健康宣教，密切監(jiān)測(cè)患者病情，行抗感染及鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施快速康復(fù)外科理念干預(yù)，內(nèi)容如下。①術(shù)前：a.心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員積極與患者交流，了解患者內(nèi)心感受，傾聽(tīng)其主訴，耐心說(shuō)明積極配合手術(shù)治療的目的及必要性，講解其療效及治療流程，分析臨床成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；耐心解答其疑問(wèn)，針對(duì)性的疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，促使其積極配合[7]。b.術(shù)前準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前1 h服用抗生素藥物，并提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用品，熟悉手術(shù)相關(guān)操作步驟[8]。②術(shù)中：依據(jù)患者實(shí)際情況追加抗生素，并輔助醫(yī)師完成手術(shù)操作[9]。③術(shù)后：a.基礎(chǔ)預(yù)防性護(hù)理，定時(shí)檢查患者的血常規(guī)及生化指標(biāo)，隨時(shí)注意患者炎性細(xì)胞水平。同時(shí)注意，患者切口處的感染情況，因該部位血供豐富，血流較快，血管壁滲透性及炎性活化因子滲出增加，極易發(fā)生感染，故需時(shí)刻注意切口敷料滲血及滲液等情況，選擇透氣較好的紗布，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，保持切口清潔、干燥，積極預(yù)防感染發(fā)生[10]。b.預(yù)防性護(hù)理，全面評(píng)估患者病情，若在術(shù)后2～3 d患者的體溫升高但＜38.5 ℃，均屬于正?，F(xiàn)象，但若術(shù)后體溫出現(xiàn)高于37 ℃，需警惕是否發(fā)生感染，并依據(jù)患者體溫進(jìn)行降溫處理。觀察切口周?chē)伾欠穹喊谆虺霈F(xiàn)紅腫，注意是否滲出膿性分泌物，判定切口感染情況，需及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，實(shí)施抗生素輔助治療。若患者術(shù)后有無(wú)力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、呼吸困難等全身癥狀，在排除其他因素后，考慮是否有感染發(fā)生，若有需采用細(xì)菌培養(yǎng)方法確定病原菌種類(lèi)，遵醫(yī)囑實(shí)施特異性抗生素，若感染控制效果不佳，需警惕繼發(fā)真菌感染[11]。c.生活護(hù)理：注意患者飲食，保持飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，保持循序漸進(jìn)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 評(píng)估患者遵醫(yī)囑情況，若患者可積極配合治療與護(hù)理，按時(shí)用藥、進(jìn)食為完全依從；護(hù)理人員或家屬督促完成相關(guān)治療與護(hù)理為部分依從；未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至存在抗拒心理為不依從。完全依從與部分依從之和為總依從率[13]。

1.3.2 負(fù)面情緒 以我院焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，其中，SAS以50分為界，SDS以53分為界，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮、抑郁程度越重[14]。

1.3.3 臨床相關(guān)指標(biāo) 記錄患者抗生素使用與住院時(shí)間、知識(shí)掌握度（以我院自擬問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，全為選擇題，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，知識(shí)掌握度越佳）[15]。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用我院常用生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估，主要是針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生活樂(lè)趣、社會(huì)功能及軀體癥狀4個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[16]。

1.3.5 護(hù)理滿(mǎn)意度 以我院自擬問(wèn)卷調(diào)查，患者依據(jù)護(hù)理舒適度進(jìn)行打分，滿(mǎn)分100分，其中非常滿(mǎn)意（90～100分）、滿(mǎn)意（60～89分）、不滿(mǎn)意（0～59分）。非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和為總滿(mǎn)意度[17]。

1.3.6 感染例數(shù) 記錄患者感染發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示、行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組總依從率為93.02%（40例），對(duì)照組為74.42%（32例），觀察組總依從率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.460，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：a與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4356.32±3.2143.52±3.22a55.68±3.2642.68±3.22a觀察組4357.65±3.4436.56±3.45a55.79±3.5636.79±3.46a t值1.8549.6710.1498.172 P值0.0670.0000.8820.000

2.3 兩組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及知識(shí)掌握度評(píng)分比較 觀察組抗生素使用及住院時(shí)間短于對(duì)照組，而知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及知識(shí)掌握度評(píng)分比較（±s）

表3 兩組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及知識(shí)掌握度評(píng)分比較（±s）

組別n抗生素使用時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)知識(shí)掌握度評(píng)分(分)對(duì)照組437.65±2.366.85±1.3262.32±4.21觀察組434.11±2.133.26±1.1274.59±6.22 t值7.30213.59910.713 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：a與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別n睡眠質(zhì)量生活樂(lè)趣社會(huì)功能軀體癥狀干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 43 46.53±4.26 75.65±4.72a 46.85±4.65 75.86±4.76a 46.76±4.55 75.68±4.78a 46.58±4.52 75.82±4.66a觀察組 43 46.85±4.22 82.65±4.77a 46.59±4.62 83.65±4.75a 47.56±4.52 83.66±4.75a 46.85±4.57 82.65±4.66a t值0.3506.8400.2607.5960.8187.7650.2756.796 P值0.7270.0000.7950.0000.4160.0000.7840.000

2.5 兩組滿(mǎn)意度與感染率比較 觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿(mǎn)意度與感染率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活水平及文化素質(zhì)的不斷提升，對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來(lái)越高[18-23]，故護(hù)理理念逐漸向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變[19]，且耳鼻喉部位的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，其治療及護(hù)理的難度較大，而手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，易發(fā)生感染，繼而影響患者預(yù)后[20,24]，故采取有效的護(hù)理干預(yù)，積極緩解患者負(fù)面情緒，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生是其關(guān)鍵[21,25]。

本研究結(jié)果中，觀察組總依從率為9 3.0 2%（4 0 例），對(duì)照組為7 4.4 2%（3 2 例），觀察組總依從率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.4 6 0，P＜0.05）。干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組抗生素使用及住院時(shí)間短于對(duì)照組，而知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)以上數(shù)據(jù)我們不難看出，與對(duì)照組比，觀察組總依從性及總滿(mǎn)意度較高，SAS與SDS評(píng)分較低，生活質(zhì)量顯著改善，知識(shí)掌握度提升，住院時(shí)間較短，感染率較少，表明基于快速康復(fù)外科理念的前瞻性護(hù)理可有效降低患者感染率發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，改善其負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，顯著改善患者預(yù)后。分析其原因，基于患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效改善患者焦慮及抑郁情緒，積極宣教疾病治療相關(guān)知識(shí)，可有效提高患者健康知識(shí)掌握度[22,26-29]，促使其積極配合治療，且嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，有效預(yù)防感染發(fā)生，重視術(shù)后康復(fù)，給予飲食指導(dǎo)，促使患者抵抗力提升，減少感染發(fā)生，縮短抗生素使用時(shí)間，促使其盡早康復(fù)，其效果顯著，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[30-31]。

綜上所述，給予耳鼻喉疾病手術(shù)患者基于快速康復(fù)外科理念的前瞻性護(hù)理有效改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得在臨床大范圍推廣應(yīng)用。