情景模擬式護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為及自我健康認(rèn)知效能的影響

陳琳（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000）

精神分裂癥是一種臨床常見(jiàn)的不明病因的神經(jīng)類疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難以治愈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，使得患者的認(rèn)知行為、社會(huì)功能及正常生活均受到不良影響，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重威脅其生命健康，不僅增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)不良影響[1]。該疾病屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥控制，由于患者情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，使其依從性得以降低，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)度[2]。同時(shí)流行病學(xué)研究顯示，精神分裂癥患者較正常人更易出現(xiàn)危險(xiǎn)性行為，如自殺、出走及暴力行為，發(fā)生率占49%[3]，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員、家庭照顧人員及社會(huì)人員的安全。楊黎鋒[4]等學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段尤為重要，可提高患者依從性及滿意度，使其住院時(shí)間得以縮短。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對(duì)提高人們健康水平，改善人們生活質(zhì)量起到積極作用。為落實(shí)全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的“情景模擬式護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院通過(guò)培訓(xùn)及加強(qiáng)監(jiān)管力度等方式提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)且滿意的護(hù)理服務(wù)[5]。本文將86例精神分裂癥病人作為研究主體，分組實(shí)施研究，分別采取不同的治療方式，對(duì)比取得的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年2月期間我院收治的86例精神分裂癥病人為研究對(duì)象，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院3個(gè)月以上；②臨床資料齊全，全程配合研究；③對(duì)本次研究知情，簽署獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重軀干疾??；②腦器質(zhì)性病變；③伴有癲癇病史患者；④?chē)?yán)重精神發(fā)育遲緩。采用雙色球抽簽方式將患者進(jìn)行平均分組，分成對(duì)照組與觀察組，每組各43例。對(duì)照組：男女比例為12∶31，年齡區(qū)間22-72歲，平均年齡（40.55±3.21）歲；病程5個(gè)月-6年，平均（2.46±0.85）年；觀察組：男女比例為11∶32，年齡區(qū)間23-71歲，平均年齡（40.23±3.19）歲；病程6個(gè)月-6年，平均（2.56±0.88）年，兩組患者的基線資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示資料均衡性良好（P＞0.05），可公平實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)，給予保護(hù)性約束干預(yù)，預(yù)防危險(xiǎn)行為發(fā)生，給予患者飲食干預(yù)，加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)，為患者提供一個(gè)安心、舒心的住院環(huán)境，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情景模擬式護(hù)理，具體方法為：①成立護(hù)理小組：責(zé)任組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員包括2名專業(yè)組長(zhǎng)，每名組長(zhǎng)帶領(lǐng)6名責(zé)任護(hù)士，每名護(hù)士管理7-8位患者，實(shí)施責(zé)任制，包床到護(hù)，分工明確，護(hù)理人員各司其職，護(hù)理好各自接管的患者。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，小組成員對(duì)患者的病情嚴(yán)密觀察，每日做好心理、生活、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及精神康復(fù)方面的記錄。②情景模擬人性化的治療環(huán)境：護(hù)理人員為拉近與患者的距離，改變對(duì)患者的稱呼，使其感覺(jué)到親切，獲得如家人般的溫暖。在患者情緒穩(wěn)定的時(shí)候，帶領(lǐng)其做手工及種花，陶冶其情操，使其注意力得以轉(zhuǎn)移。在病房?jī)?nèi)放置綠植，懸掛各種有溫馨提示的標(biāo)識(shí)牌，處處體現(xiàn)人性化；病房?jī)?nèi)控制音量，減少噪音干擾，為患者提供一個(gè)安靜的住院環(huán)境，使其獲得良好睡眠，保持最佳狀態(tài)。③心理咨詢師情景模擬及疏導(dǎo)：與患者主動(dòng)溝通，做到熱情友好，耐心解答患者的疑問(wèn)，微笑服務(wù)，讓患者體會(huì)到尊重；開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，有條不紊地進(jìn)行，取得患者信任，解決其生活中遇到的難題，幫助其樹(shù)立疾病治愈的信心，使其明白良好的心態(tài)對(duì)疾病起到的幫助。時(shí)刻關(guān)注患者的言行舉止，對(duì)于其出現(xiàn)的不合作、不配合情況及暴力攻擊行為，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，防止出現(xiàn)意外情況。④生活環(huán)境模擬護(hù)理：該疾病病程長(zhǎng)，導(dǎo)致患者逐漸喪失生活自理能力，護(hù)理人員需要耐心對(duì)待患者，協(xié)助并督促患者完成力所能及的事情，如整理床鋪、清潔皮膚、洗澡、洗頭、吃飯、穿脫衣服、上廁所及修剪指甲等，生活上給予其無(wú)微不至的關(guān)心及照顧。⑤健康教育：提供一個(gè)醫(yī)患溝通的良好場(chǎng)所，護(hù)理人員可及時(shí)掌握患者思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)個(gè)體差異，采取個(gè)性化的健康宣教方式，通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康手冊(cè)、播放宣傳片的方式，讓疾病控制效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，向患者傳授有價(jià)值的疾病管理知識(shí)，使患者更清楚地了解疾病，對(duì)疾病的治療充滿信心，更主動(dòng)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①危險(xiǎn)行為發(fā)生率，包括出走、自殺及暴力行為發(fā)生率。②健康教育知識(shí)知曉率，主要對(duì)疾病的癥狀、發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方法、復(fù)發(fā)征兆、預(yù)防措施、不良反應(yīng)處理方法、復(fù)診時(shí)間等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，答案為全部知曉、部分知曉及不清楚?？傊獣月蕿槿恐獣月省⒉糠种獣月手?。③滿意度調(diào)查：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，出院前采取不記名的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分100分，指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫(xiě)，其中90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度為非常滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±方差表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率對(duì)比 觀察組的危險(xiǎn)行為發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組的23.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者健康教育知識(shí)知曉率對(duì)比 觀察組的健康教育知識(shí)知曉率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育知識(shí)知曉率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比 觀察組的總滿意度為97.67%，顯著高于對(duì)照組的83.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，精神類疾病成為影響現(xiàn)代人身心健康的主要疾病之一。精神分裂癥作為精神類疾病的常見(jiàn)類型，其為一種功能性疾病，患者可見(jiàn)思維、情感、意志及行為等多方面障礙，其精神活動(dòng)及環(huán)境不協(xié)調(diào)，并出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想及情感激越、意志減退等癥狀。作為一種復(fù)雜性精神疾病，其發(fā)病率逐年提升，且反復(fù)發(fā)作，給患者自身及家庭帶來(lái)巨大的負(fù)面影響[7]。該疾病的病因臨床尚不明確，大量研究證實(shí)，與患者個(gè)體的生存環(huán)境及心理易感素質(zhì)有關(guān)，患者的認(rèn)知行為受到損傷，常伴有陽(yáng)性及陰性癥狀，不僅嚴(yán)重威脅其身心健康，患者還會(huì)常出現(xiàn)一些不受行為控制的危險(xiǎn)行為，如自傷及暴力行為，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員及家庭主要照顧者的安全[8]。因此，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。由于此疾病反反復(fù)復(fù)，難以根治，因此需要對(duì)其持續(xù)關(guān)注，通過(guò)積極的護(hù)理措施，保障患者自身及醫(yī)護(hù)人員人身安全，促進(jìn)醫(yī)療工作順利進(jìn)行，使得患者疾病獲得更好的照顧，加快疾病康復(fù)進(jìn)度[9-10]。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施雖對(duì)患者的病情起到一定幫助，但無(wú)法滿足疾病的特殊需求，由于該疾病具有遷延難愈及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者心理狀態(tài)差，負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響其依從性，不利于治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)展，使得護(hù)理難度增大，危險(xiǎn)系數(shù)增高[11-12]，因此，護(hù)理工作需要更加全面化及科學(xué)化，以維護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員安全，提高患者依從性，使其掌握更多疾病知識(shí)，達(dá)到促使患者早日康復(fù)的主要目的。情景模擬式護(hù)理的推出能滿足患者的諸多護(hù)理需求，其為近年來(lái)臨床常用且評(píng)價(jià)較高的一種護(hù)理方式，該種護(hù)理以患者為中心，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定對(duì)患者病情恢復(fù)有利的干預(yù)措施，以提高其生活質(zhì)量，使其獲得更有效的護(hù)理服務(wù)，促使其盡早達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，早日融入到正常生活中[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組危險(xiǎn)行為發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與王凌玲[14]等學(xué)者的研究結(jié)果存在一致性。主要原因?yàn)?，開(kāi)展情景模擬式護(hù)理后，將原來(lái)功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理，使得每位護(hù)理人員明確自身職責(zé)，各自監(jiān)管好自己負(fù)責(zé)的患者，變被動(dòng)為主動(dòng)，包床到護(hù)，使得護(hù)理人員的責(zé)任感得以提升，以便對(duì)患者提供更好的服務(wù)。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，由于情景模擬式護(hù)理主動(dòng)、連續(xù)且全程為患者提供全面且個(gè)性化的服務(wù)，強(qiáng)化?？谱o(hù)理，注重健康教育，并采用現(xiàn)身說(shuō)教的方式，講述更多疾病知識(shí)及自身良好的疾病管理經(jīng)驗(yàn)，更具說(shuō)服力，促使患者掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)疾病的治療充滿信心。陳玲[15]等學(xué)者對(duì)60例患者進(jìn)行研究，采取情景模擬式護(hù)理干預(yù)措施。其結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的精神分裂癥知識(shí)知曉情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)情景模擬式護(hù)理能提高患者健康知識(shí)認(rèn)知度，使其積極配合護(hù)理，促使其生活質(zhì)量得到改善，與本文的結(jié)論相印證[16]。此外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，這與情景模擬式護(hù)理注重患者心理情緒的疏導(dǎo)有關(guān)，給予患者無(wú)微不至的關(guān)懷，生活中給予其幫助，以耐心及愛(ài)心對(duì)待患者，盡可能滿足患者的需求，使其得到情感、心理及生活上的最大支持及滿足，使得患者深切感受到醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)心、細(xì)心、耐心及責(zé)任心，讓其對(duì)疾病的治療抱著更加積極的心態(tài)，最終獲得良好的恢復(fù)效果[17]。由此可見(jiàn)，情景模擬式護(hù)理的實(shí)施不僅能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，更能體現(xiàn)其人性化的服務(wù)理念，將情景模擬式護(hù)理貫徹到疾病的護(hù)理中，不僅能提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使其疾病向更好的方向發(fā)展，還能推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向更高層次發(fā)展，使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不斷完善，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[18]。

綜上所述，針對(duì)精神分裂癥患者，住院期間對(duì)其實(shí)施情景模擬式護(hù)理可減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，促使其健康教育知識(shí)知曉率得以提升，最終獲得滿意的護(hù)理效果，對(duì)患者病情的恢復(fù)起到積極的作用。