股骨頸骨折患者內(nèi)固定或置換術(shù)后中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉對患者康復(fù)影響研究

陳曉云（廣東省茂名市職業(yè)病防治院,廣東 茂名 525000）

股骨頸骨折為骨科常見疾病的一種，該病多發(fā)生于老年群體中。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量持續(xù)增多，股骨頸骨折發(fā)病率也持續(xù)提升。股骨頸骨折患者臨床癥狀主要為活動受限、髖部疼痛、下肢畸形等，且該病患者易并發(fā)骨折不愈、股骨頭壞死等并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量與身體健康影響較為嚴重[1]。與此同時，因高齡群體往往伴有不同程度骨質(zhì)疏松，且相較于青年而言，骨折后，其康復(fù)時間往往更長[2]。從中醫(yī)層面而言，患者產(chǎn)生骨折后，其氣血運行將遭受阻礙，并會損傷脈絡(luò)，增加血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，再加之大部分骨折患者易產(chǎn)生多種不良情緒，如不安、焦慮、恐懼等，這些情緒會影響患者術(shù)后康復(fù)效果，因此，為股骨頸骨折患者提供有效的干預(yù)措施十分必要[3]。本次研究以2019年1月-2021年12月于本院接受內(nèi)固定或置換術(shù)治療的60例股骨頸骨折患者作為研究對象，比較分析對股骨頸骨折患者應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月于本院接受內(nèi)固定或置換術(shù)治療的60例股骨頸骨折患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分組，對照組、觀察組各30例。對照組男女構(gòu)成比例為19∶11，年齡81-89歲，平均（85.08±4.15）歲，Garden分型：I型、II型、III型、IV型分別為6例、7例、9例、8例。觀察組男女構(gòu)成比例為20∶10，年齡80-90歲，平均（84.94±4.09）歲，Garden分型：I型、II型、III型、IV型分別為5例、7例、9例、9例。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，包含常規(guī)檢查、健康宣教、用藥指導(dǎo)、功能指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 實施中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉，具體如下：（1）中藥熏洗：選用舒筋健骨湯進行熏洗，組方為川烏、威靈仙、沒藥、牛膝、白芷、川芎、乳香、木瓜、荊芥、透骨草、紅花、蒼術(shù)、當(dāng)歸等各20g，將上述藥材包于紗布中，加2000ml水煎煮1h，隨后將煎好的藥汁倒入熏洗盆內(nèi)冷卻，待溫度降至55℃-70℃時，指導(dǎo)并協(xié)助患者于熏洗床上取舒適體位，做好防寒措施。熏洗過程中，需留意患者狀態(tài)，待藥汁溫度降至40℃-45℃時，利用紗布蘸取藥汁涂抹患者患肢，對于患者切口附近，醫(yī)護人員需嚴格遵循無菌原則，避免切口感染。30min/次，2次/d，25d為1個療程。（2）功能鍛煉：①術(shù)后，指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，患肢維持外展中立，將軟墊墊于雙腿間，并于患肢腳下穿丁字鞋，避免足下垂。②術(shù)后第2天，以足踝部的旋轉(zhuǎn)、屈伸、股四頭肌鍛煉為主，協(xié)助患者伸直下肢、收縮大腿肌肉，每次6s-10s，隨后放松，依據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)鍛煉時間，5min/次，3次/d。③術(shù)后1周，運用CPM（下肢功能康復(fù)儀）開展髖、膝關(guān)節(jié)的被動運動。CPM使用前，醫(yī)護人員要為患者講解應(yīng)用CPM的重要性與必要性，提升患者依從性。將患者患肢置于CPM架上，第1天，將運動角度調(diào)節(jié)為15°，隨后每天逐步增加5°，調(diào)節(jié)期間，需依據(jù)患者耐受度情況而定。指導(dǎo)并協(xié)助患者開展患肢膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，開展直腿抬高練習(xí)，從而逐步增強股四頭肌的力量，叮囑患者開展四肢協(xié)同鍛煉，避免肌肉萎縮。④術(shù)后2周，指導(dǎo)患者開展床邊鍛煉，待患者重心穩(wěn)定后，應(yīng)用助行器練習(xí)行走，20min-30min/次，3次/d?？祻?fù)鍛煉期間，患者需謹記兩上兩下（上樓，健肢先上、患肢后上；下樓，患肢先下、健肢后下）、四不（不蹺二郎腿、不坐矮板凳、不盤腿、不用力下蹲）原則。

1.3 觀察指標 ①利用Barthel指數(shù)對患者干預(yù)前后日常生活能力展開評估，總分100分，分值越低，患者日常生活能力越差；利用Harris髖關(guān)節(jié)評分對患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能進行評估，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越佳。②運用視覺模擬評分（VAS）對患者干預(yù)前、干預(yù)1周、2個月后疼痛程度進行評估，分值越低，疼痛程度越輕。③運用SF-36（簡易健康狀況量表）對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評估，包含生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛4個維度，各維度滿分100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越佳。④將本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷分發(fā)給兩組患者，統(tǒng)計對比患者干預(yù)滿意度，分值范圍0-100分，非常滿意：≥90分；基本滿意：80分-89分；不滿意：＜80分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS26.0軟件對研究取得數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計分析，計數(shù)（干預(yù)滿意度）、計量（Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分、VAS評分、生活質(zhì)量評分）資料表示方式分別為例（n）和率（%）、平均數(shù)±標準差（±s），分別用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分 干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，患者Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分提升，相較于對照組患者，觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)與Harris髖關(guān)節(jié)評分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)與Harris髖關(guān)節(jié)評分比較(±s,分)

組別（n=30） Barthel指數(shù) Harris髖關(guān)節(jié)評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48.72±4.83 79.02±5.13 45.27±3.05 80.07±5.64對照組 48.75±4.77 61.36±4.96 45.29±3.17 66.01±4.25 t 0.024 13.555 0.025 10.905 P 0.981 0.000 0.980 0.000

2.2 VAS評分 干預(yù)前，兩組患者VAS評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)1周、2個月后，患者疼痛程度減輕，與對照組患者相比，觀察組VAS評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

組別（n＝30） 干預(yù)前 干預(yù)1周后 干預(yù)2個月后觀察組 6.84±1.07 3.65±1.34 0.98±0.17對照組 6.91±1.12 5.61±1.29 1.92±0.26 t 0.248 5.772 16.573 P 0.805 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量評分 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評分升高，相較于對照組，觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別（n=30）生理職能 社會功能 情感職能 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 56.38±3.71 83.15±4.92 57.25±4.08 84.86±5.71 56.92±3.75 84.06±6.64 57.05±4.18 81.45±5.64對照組 56.42±3.75 65.06±3.86 57.19±4.19 66.17±5.54 57.04±3.81 66.15±5.89 57.13±3.97 65.09±5.58 t 0.042 15.844 0.056 12.867 0.123 11.052 0.076 11.294 P 0.967 0.000 0.955 0.000 0.903 0.000 0.940 0.000

2.4 干預(yù)滿意度 與對照組患者干預(yù)滿意度（66.67%）比較，觀察組（96.67%）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折患者術(shù)后受長期制動影響，患者易產(chǎn)生骨折不愈、關(guān)節(jié)血運能力降低等并發(fā)癥，從而影響治療效果，減緩患者康復(fù)速度[4]。部分研究指出，于股骨頸骨折患者術(shù)后給予其有效的康復(fù)鍛煉可有效降低關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險，且在組織修復(fù)、加快患者康復(fù)速度、維持股骨頸關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、骨折修復(fù)等方面均存在積極作用[5]。除此之外，康復(fù)鍛煉可促進組織液的吸收，加快血液循環(huán)，緩解患者水腫程度，增強關(guān)節(jié)肌群肌力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。中藥熏洗在促進股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)方面也有積極作用[7]。本次研究所用中藥組方為舒筋健骨湯，該組方具備舒筋活絡(luò)、活血止痛的效用，方內(nèi)蒼術(shù)、威靈仙等藥材具備止痛、通絡(luò)的效用；木瓜具備舒筋活絡(luò)的效用，紅花、川牛膝、川芎具備活血、止痛、祛瘀的效用；白芷具備止痛、消腫排膿的效用；透骨草具備舒筋活絡(luò)、活血止痛的效用；川烏具備溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕的效用；沒藥具備消腫生肌、活血止痛的效用；乳香具備定痛、調(diào)氣活血的效用；荊芥具備祛風(fēng)、涼血的效用；當(dāng)歸具備活血、養(yǎng)血的效用[8]。上述藥材煎成湯劑，利用中藥材的蒸汽或者熱力作用，經(jīng)患者皮膚的毛囊、細胞、黏膜、汗腺將藥力滲入體內(nèi)，從而發(fā)揮強筋健骨、溫經(jīng)止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等作用，促進患者股骨頸關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)速度[9]?？祻?fù)鍛煉與中藥熏洗可發(fā)揮協(xié)同增效作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)、改善血液循環(huán)等功效[10]。

本次研究顯示，干預(yù)后，相較于對照組患者，觀察組患者Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分、生活質(zhì)量評分、干預(yù)滿意度明顯更高，VAS評分明顯更低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對股骨頸骨折患者內(nèi)固定或置換術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗與功能鍛煉聯(lián)合干預(yù)效果理想，可促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，提升患者干預(yù)滿意度。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉干預(yù)接受內(nèi)固定或置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者能發(fā)揮理想效果，可促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強患者日常生活能力，緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，提升患者干預(yù)滿意度，值得推廣。