基于中醫(yī)綜合治療聯(lián)合知信行健康教育濕熱瘀阻證的慢性盆腔炎疾病管理模式的建立

馮愛民,朱東方,鐘雪云,鄭衍慶,羅捷玲,羅艷芳（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院,廣東 佛山 528000）

慢性盆腔炎是婦科常見病，本病具有病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈率低等特點，嚴重者可導(dǎo)致不孕不育，影響患者生活和工作質(zhì)量?，F(xiàn)有研究顯示，西醫(yī)單獨療法療效不佳[1]，且易產(chǎn)生耐藥，中醫(yī)治療效果顯著，而合理護理方式可以加快患者康復(fù)、縮短住院時間，為此探尋一種實用性強、行之有效、易于推廣的慢性盆腔炎疾病管理方案具有重要意義[2-3]。本文在早期研究基礎(chǔ)上，擬通過對中西結(jié)合治療聯(lián)合知信行健康教育這一管理模式在慢性盆腔炎中的應(yīng)用效果進行考察，報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 納入標準：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》教材（人民衛(wèi)生出版社第7版）中慢性盆腔炎診斷標準及《中醫(yī)婦科學》（中國中醫(yī)藥出版社第7版）中濕熱瘀阻證盆腔炎性疾病診斷標準；②年齡18-60歲；③有下腹痛或盆腔包塊（直徑<5cm）。

排除標準：①存在嚴重心、肝、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病患者；②患有嚴重的精神疾病和其他可能影響認知功能的精神系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖谘芯克幬锸褂媒苫蚪?個月內(nèi)有相關(guān)藥物治療史者。

將2021年1月-2021年12月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院符合上述標準的120例慢性盆腔炎患者作為研究對象，隨機分為三組（n=40），對照A組年齡23-57歲，平均年齡為（37.4±4.6）歲，病程1-4年，平均（2.1±0.8）年；對照B組年齡22-60歲，平均年齡為（38.1±4.3）歲，病程1-3年，平均（1.9±0.8）年；觀察組年齡24-59歲，平均年齡為（37.8±4.2）歲，病程1-4年，平均（1.9±0.7）年。三組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對研究知情并簽署知情同意書，且研究通過佛山市衛(wèi)健局倫理審批（批件號SSZYY20200424-04）。

1.2 方法 對照A組給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服左氧氟沙星500mg，qd。對照B組：采用西醫(yī)常規(guī)治療加中醫(yī)綜合治療[4]：①中藥內(nèi)服：清濕熱化瘀方水煎至400ml，每日一劑，早晚分兩次服，經(jīng)期停服；②耳穴壓豆：穴位選肝、脾、大腸、內(nèi)分泌；隔天一次；③隔姜臍灸：隔天一次，經(jīng)期停；④中藥保留灌腸：注入慢盆灌腸液70ml（粵藥制字Z20060023，佛山市中醫(yī)院，主要成分：丹參、赤芍、莪術(shù)、血竭等）進行盆腔灌注，每日一次。

觀察組：在對照B組基礎(chǔ)上加中醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上實施知信行健康教育：①知識：除常規(guī)慢性盆腔炎知識外，還包括告知患者慢性盆腔炎康復(fù)后復(fù)發(fā)控制及相關(guān)因素等知識，并告知患者治療期間配合及康復(fù)后的自護知識；同時通過健康教育過程中的互動，即邊進行健康教育邊引導(dǎo)患者針對疑問點提問，然后給予解答；②信念：以慢性盆腔炎患者相似病例的實際案例作為宣講的基礎(chǔ)，告知患者積極配合治療的結(jié)果，樹立治療信心，安撫其對疾病的恐懼情緒，使患者相信保持良好心態(tài)、采取正確行為可提高治療效果；③行為：指導(dǎo)患者飲食管理、運動管理、健康的生活方式、遵醫(yī)囑按時按量服藥及定期隨訪；④通過家庭成員的監(jiān)督支持，通過微信公眾號、慢性盆腔炎相關(guān)專業(yè)知識講座等加強醫(yī)患溝通的手段強化教育效果。

三組患者治療期間均不使用其他抗生素。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎療效評定標準就疼痛、帶下異常、月經(jīng)異常及其他四項內(nèi)容進行評價[4]，單項0-6分，合計24分，評分越高表示病情越重。

1.3.2 臨床效果 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎綜合療效評定標準，結(jié)合文獻[4]分為4個級別進行評價，總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

1.3.3 自我效能評價 采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）進行評價，含10項內(nèi)容共計40分，得分越高表示患者自我效能水平越好。

分別在治療當天、第10天、第20天對三組方法治療慢性盆腔炎患者的癥狀積分、臨床效果及自我效能水平變化情況進行綜合評估。

1.3.4 復(fù)發(fā)率 參考吳少禎《常見疾病的診斷與療效判斷》治療2個月后，隨訪記錄兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料以率表示，采用非參數(shù)的Kruskal-Wallis H檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者癥狀評分比較 治療前，三組患者癥狀評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療第10天，觀察組癥狀評分低于對照A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療第20天，觀察組癥狀評分低于對照A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者癥狀評分比較(±s,分)

表1 三組患者癥狀評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療第10天 治療第20天對照A組 40 16.7±3.8 11.3±2.1 8.4±1.7對照B組 40 16.5±3.9 10.4±1.8 6.1±1.4觀察組 40 16.9±3.6 7.1±1.5 3.2±0.9 F-0.237 2.056 7.943 P-0.812 0.039 0.002

2.2 三組患者臨床療效比較 治療20天后，觀察組及對照B組治療有效率顯著高于對照A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組治療有效率對比[n(%)]

2.3 三組患者自我效能比較 治療前，三組患者自我效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療10天后，觀察組自我效能高于對照A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療20天后，觀察組自我效能評分高于對照A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 三組患者自我效能比較(±s,分)

表3 三組患者自我效能比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療第10天 治療第20天對照A組 40 21.4±4.9 27.3±5.1 29.6±4.6對照B組 40 22.1±4.7 31.4±4.2 32.1±3.9觀察組 40 22.7±4.6 33.1±4.6 36.2±3.9 F-0.201 7.320 8.172 P-0.817 0.003 0.000

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療2個月后，觀察組無復(fù)發(fā)，對照A組復(fù)發(fā)8例，對照B組復(fù)發(fā)6例，經(jīng)比較，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，西醫(yī)治療慢性盆腔炎主要以抗生素、玻璃酸酶及糜蛋白酶聯(lián)合治療為主，但效果一般且有一定副作用，同時易產(chǎn)生耐藥[5]，如本次研究中對照A組，治療20天后，總體有效率僅75%，且2個月后復(fù)發(fā)率達20%。中醫(yī)無慢性盆腔炎這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點，可對應(yīng)“瘢瘕”、“婦人腹痛”、“帶下”等癥。濕熱瘀阻型慢性盆腔炎主要病機為濕熱瘀結(jié)、氣機不暢，病性為虛實夾雜，當以利濕行氣、活血化瘀消癮為治療原則。本文所用中醫(yī)綜合療法，中藥湯劑施以清濕熱化瘀方，可起利濕活血、行氣止痛、化瘀消癮；耳穴壓豆通過穴位刺激可增加腦肽啡等介質(zhì)分泌，緩解患者疼痛情況，同時促進機體代謝及機體免疫；隔姜灸外敷少腹部，加快局部組織血液運行，更利于藥物的吸收，從而達到緩解局部組織粘連，促進炎癥吸收的目的；而中藥灌腸則是通過多種活血化瘀、消癥止痛中藥經(jīng)直腸給藥，其有效成分經(jīng)直腸黏膜吸收，通過直腸靜脈與肛門靜脈經(jīng)髂內(nèi)靜脈進入下腔靜脈，直接作用于盆腔病變部位，局部濃度高、療效好，對盆腔瘀血狀態(tài)具有顯著改善作用。如黃愛紅[6]等研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合方式治療慢性盆腔炎患者其基礎(chǔ)血液指標和臨床有效率都要高于單純西醫(yī)組；本次研究結(jié)果也顯示，對照B組的綜合療法患者癥狀評分及臨床療效均要優(yōu)于對照A組，與上述結(jié)果基本一致。

患者對疾病認知是治療與護理的關(guān)鍵，但現(xiàn)行慢性盆腔炎的健康教育的方法比較單一，缺乏系統(tǒng)、生動的健康教育，以至于患者治療過程中配合度不足，治療依從性較差進而影響整體療效。劉蓮[7]等研究顯示，通過認知行為干預(yù)慢性盆腔炎患者可以提高患者的臨床有效率和生活質(zhì)量。知信行理論模式（Knowledge，Attitude，Practice，KAP）是一種通過幫助受教者形成正確的健康觀念，提升其健康信念，進而愿意主動采取積極措施，防治疾病的健康教育方式[8-9]。耿梅[10]等曾將知信行健康教育用于盆腔炎治療中，結(jié)果顯示，其能有效提升患者疾病知識及預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組臨床有效率、自我效能水平均高于對照A組和B組，而復(fù)發(fā)率則較上述兩組低（P＜0.05），結(jié)果與早期研究基本一致，主要推斷為知信行健康教育通過提高患者疾病認知及防治意識，提高了患者治療配合度，進而提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中西醫(yī)治療聯(lián)合知信行健康教育這一疾病管理方案用于濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率和患者自我效能水平，并降低復(fù)發(fā)率。