后疫情視角下居民廢棄口罩回收再利用接受度研究

●毛義華 張 釗 胡雨晨

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體系在不斷完善的同時也產(chǎn)生了大量的醫(yī)療垃圾，醫(yī)療垃圾的處理問題越來越受到民眾和政府的重視[1]。2003年起，國家環(huán)?？偩指鶕?jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》（以下簡稱《條例》）制定了《醫(yī)廢集中處置技術(shù)規(guī)范》以及《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》。2020年隨著新冠疫情的發(fā)展，國家更是推出了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》，要求各地做好新冠疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作。為貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設(shè)施方面短板的重要指示精神，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》；國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部研究制定并發(fā)布了《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》[2]。在此時代背景下，研究醫(yī)療垃圾的回收再利用問題刻不容緩，然而根據(jù)相關(guān)調(diào)研了解到居民對廢棄口罩的回收再利用存在較大的心理障礙，這在很大程度上阻礙了廢棄口罩的回收再利用。因而了解廢棄口罩回收再利用居民接受度，并明確其影響因素具有較大的現(xiàn)實意義。

由于疫情的全球化、常態(tài)化，口罩逐漸成為了人們?nèi)粘Ｉ钪械姆雷o(hù)必需品，口罩產(chǎn)業(yè)和需求也出現(xiàn)了井噴式的增長。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有口罩方面的研究大多是關(guān)于口罩的防護(hù)、使用以及消毒，與口罩回收再利用相關(guān)的研究數(shù)量相對較少，且主要集中在口罩的處理裝置上，如譚曉磊、陳美林等針對目前口罩出現(xiàn)的佩戴不舒適等問題，指出了改進(jìn)口罩生產(chǎn)的一些技術(shù)工藝[3]；李彥鐸根據(jù)口罩難回收的問題設(shè)計了關(guān)于口罩回收的裝置[4]；王溫雅出于對新冠病毒傳染性的考慮，為防止廢舊口罩造成二次污染，設(shè)計出了關(guān)于口罩紫外線消毒的裝置[5]。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)還得知，暫時還未有學(xué)者就廢棄口罩回收再利用可行性及居民接受度問題進(jìn)行研究。因此，本文基于多位相關(guān)從業(yè)者訪談資料，以及黑龍江、山西、貴州三省444份居民問卷數(shù)據(jù)對廢棄口罩回收再利用居民接受度及其影響因素進(jìn)行研究。

一、研究設(shè)計

基于多屬性態(tài)度理論，F(xiàn)ishbein和Ajzen提出了理性行為理論 (TRA)，為了推廣其應(yīng)用，Ajzen在社會心理學(xué)領(lǐng)域改進(jìn)了TRA理論并提出了廣為人知的計劃行為理論(TPB)，以此解釋并預(yù)測個人行為。由計劃行為理論可知，潛在行為是指個體的堅持性或意愿性行為，是影響決策的決定性因素[6]。行為控制、行為態(tài)度和行為認(rèn)知會影響行為內(nèi)容，而行為內(nèi)容會影響個體的接受程度[7]。個體的主觀行為和行為態(tài)度越積極，其行為意愿越強(qiáng)[8]，接受度越高。此外，居民的個體特征如居住地、受教育水平、收入、年齡，對廢棄口罩回收再利用居民接受度也會產(chǎn)生影響。因此，本文根據(jù)計劃行為理論，基于以上分析，選取個體特征、行為控制、行為態(tài)度、行為認(rèn)知作為廢棄口罩回收再利用居民接受度的影響因素維度。

為進(jìn)一步探究廢棄口罩回收再利用居民接受度影響因素分析模型的準(zhǔn)確性，在黑龍江、山西、貴州三省發(fā)放444份調(diào)查問卷并進(jìn)行實證分析。調(diào)查問卷建立在征求醫(yī)療從業(yè)者、口罩生產(chǎn)廠商、口罩質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)從業(yè)者、環(huán)衛(wèi)從業(yè)者意見和查閱新聞報道的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究需要設(shè)計而成，涉及居民個體特征、廢棄口罩價值感知、廢棄口罩回收再利用了解程度等。調(diào)查問卷共包含五部分：第一部分是知情同意書及研究介紹；第二部分是居民基本特征，包括居住地、受教育水平、收入、年齡等基本信息；第三部分是受訪者對口罩相關(guān)知識了解情況；第四部分是疫情期間受訪者口罩使用情況；第五部分是廢棄口罩回收再利用接受度的行為控制、行為態(tài)度、行為認(rèn)知三個維度影響因素的變量測量項，具體變量見表1。

表1 變量描述

二、研究結(jié)果

（一）描述性統(tǒng)計分析

根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)分析得出，在口罩的使用方面，樣本中大部分受訪者在疫情期間能夠使用具有抵抗病菌效果的口罩；在使用時長方面，近50%的受訪樣本使用時長在4～8小時之間，使用時長在8小時以下的占到總樣本近80%，表明大部分受訪樣本對口罩使用時長關(guān)注度較高，能夠正確地使用口罩。這兩項指標(biāo)也能從側(cè)面反映出受訪者對口罩使用知識的了解與運用情況，使用合適的口罩和口罩使用時間適當(dāng)，都表明受訪者對口罩使用知識了解較多。

口罩處理方面，受訪者中45%選擇直接扔進(jìn)垃圾箱，33.5%選擇進(jìn)行捆扎處理，17.3%的受訪者具有防止不良商家利用廢棄口罩盈利的意識，在剪碎口罩后才扔進(jìn)垃圾箱；將近80%的受訪者對廢棄口罩處理制度不了解，而了解的人主要通過手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電視以及報紙等渠道獲得相關(guān)知識。

口罩再利用方面，回收再利用廢棄口罩民眾接受度如圖1，從公眾對口罩再利用的價值角度來看，70%以上的受訪者肯定了再利用口罩的價值，其中大部分人認(rèn)為這一處理的意義在于防止病毒傳播、防止環(huán)境污染和防止不良商家二次售賣；而認(rèn)為再回收口罩沒有意義的原因大多出于對安全問題的擔(dān)憂和心理因素（即心理上不喜歡使用別人用過的口罩）。從公眾對再回收口罩接受度的角度來看，70%的受訪者介意使用再回收口罩，在介意使用再回收口罩的人中，有30%的受訪者不介意使用回收醫(yī)用口罩熔噴布成分再制造的口罩，這一比例在全體樣本中達(dá)到46%，這也表示居民對回收再利用口罩有效成分的排斥度相對更低。而從再回收口罩的安全信任的角度，88%的受訪者更相信權(quán)威認(rèn)證產(chǎn)品（符合國家或世界標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品），近50%的受訪者表達(dá)了對專家和醫(yī)生推薦產(chǎn)品的信任。對于回收口罩的獎勵，超過50%的受訪者希望獲得新口罩，所占比例緊隨其后的是貨幣回報。對于疫情過后人們對回收再利用口罩意義的看法，66%的受訪者認(rèn)為還有回收廢棄口罩的必要，而24%的人認(rèn)為沒必要?？傮w來說，對廢棄口罩回收再利用方面人們表現(xiàn)出承認(rèn)其價值但出于多種原因不愿意接受再回收口罩的態(tài)度。

（二）計量分析

1.模型構(gòu)建。進(jìn)一步的，為了具體分析廢棄口罩回收再利用居民接受度的影響因素，由于被解釋變量為二元變量，本文構(gòu)建了Logit模型進(jìn)行回歸分析，分析的過程與結(jié)果如表2所示。

表2 變量統(tǒng)計描述

模型中被解釋變量為廢棄口罩回收再利用居民接受度，使用受訪者對廢棄口罩回收再利用是否介意測度該變量，如果受訪者不介意回收再利用口罩，記為1；否則為0。

模型中涉及的解釋變量包括居住地、再回收口罩價格、新口罩價格、價值判斷等因素，具體變量名及其釋義見表1，為了模型結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先對變量進(jìn)行預(yù)處理，刪去了問卷填寫時間小于1分鐘的樣本。共收到有效問卷393份，并無含有缺失值的不完整問卷，變量的統(tǒng)計描述見表2，從表中也可以看出不到67%的樣本為城鎮(zhèn)人，年齡變量均值為0.05，表明樣本年齡偏低；收入均值為0.2，表明樣本收入同樣偏低。

2.實證分析。Logit分析的結(jié)果如表3所示，樣本數(shù)為393，Wald檢驗結(jié)果表明方程總體顯著，偽R2為0.141，在可以接受的范圍內(nèi)。模型預(yù)測正確的可能性為71.25%,表明預(yù)測結(jié)果較好。多重共線性檢測中平均VIF值為1.17，表明共線性問題不嚴(yán)重。

表3 實證結(jié)果分析

購買意愿上，回收口罩的價格與新口罩價格在1%的水平上對需求水平影響顯著，這兩項幾率比均小于1，表示愿意為再回收口罩支付的價格更低、愿意忍受新口罩價格更高的人對再回收口罩的接受度不如愿意為再回收口罩支付的價格更高、愿意忍受新口罩價格更低的人群。購買能力上，表征購買能力的收入影響不顯著，可能與收入較為集中在3000元以下有關(guān)。

在其他變量方面，居住地因素在10%的顯著性水平上對需求水平影響顯著，城鎮(zhèn)居民購買再回收口罩的可能性是農(nóng)村居民的0.64倍，表明城鎮(zhèn)居民對再回收口罩的接受度不如農(nóng)村居民，初步分析，這可能與城市居民對健康的關(guān)注度更高所導(dǎo)致。而對再回收口罩的價值判斷作為主觀態(tài)度的一個側(cè)面，也在1%的水平上對需求水平影響顯著：具體而言，認(rèn)為口罩再利用有價值的人相比認(rèn)為口罩再利用沒有價值的人接受再回收口罩的可能性高3.695倍。

其他變量則在統(tǒng)計意義上不顯著。而這一部分的模型也存在一些問題，例如問卷填寫者多為年收入3000元以下、本科生、年齡較低的人，這對模型的分布和結(jié)果有較大影響。而對影響口罩有效成分再回收的因素的分析結(jié)構(gòu)、結(jié)果大致一致，在此不再贅述。

三、啟示與討論

對民眾的問卷調(diào)研結(jié)果呈現(xiàn)了民眾使用口罩的方式方法，也展現(xiàn)了大部分民眾對再回收口罩的態(tài)度。樣本中，30%民眾不介意使用再回收口罩，46%的民眾愿意嘗試回收熔噴布成分再制作的口罩，這為廢棄口罩回收再利用提供了思路：將廢棄口罩中有回收價值、需求意愿更強(qiáng)的成分（如熔噴布）回收再利用制成口罩。在與專業(yè)領(lǐng)域人員的訪談中，多數(shù)醫(yī)療工作者承認(rèn)了口罩再利用的價值，但需要在保障安全的情況下操作。對口罩生產(chǎn)行業(yè)從業(yè)者的深度訪談了解到其對口罩回收再利用以其產(chǎn)業(yè)化持悲觀態(tài)度；化工領(lǐng)域?qū)＜铱紤]了口罩過濾效果降低的問題，環(huán)保工作者也強(qiáng)調(diào)了再回收處理口罩的安全問題?；谝陨险{(diào)研和訪談，本文繼續(xù)探討回收廢棄口罩有效成分再利用的流程與可行性，以達(dá)到既能夠更大程度保證衛(wèi)生安全，又無需考慮過濾效果的目的。

廢棄口罩回收再利用可以分為前期加工過程和后期追溯過程。研究僅考慮技術(shù)上的可行性，不考慮實際運行中的成本、需求和購買意愿問題。對于前期的加工過程，本文對口罩再利用流程進(jìn)行了理想化的模擬如圖1所示，其中有很多步驟同口罩生產(chǎn)類似。

圖1 口罩再利用流程圖

為防止二次污染，相比普通醫(yī)療廢棄物再利用口罩需采取更加嚴(yán)格的消毒殺菌過程。根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及與醫(yī)療工作者、化工領(lǐng)域?qū)＜揖途凭?、紫外線消毒、干熱法消毒、濕熱法消毒四種消殺方式消毒殺菌效果和過濾效果的分析，發(fā)現(xiàn)濕熱法（高溫蒸汽處理法）對比紫外線滅菌法，蒸汽的穿透性較好，可滲透范圍廣[9]；對比酒精消毒法，成本較小；對比干熱法，時間和溫度要求較寬松，減少消耗，可以實現(xiàn)廢棄口罩的回收再利用處理[10]。消殺效果檢測，按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中包含了微生物學(xué)指標(biāo)檢測等。如不委托他人檢測，則需要購買口罩殺菌過濾消毒檢測機(jī)和微生物指標(biāo)檢測設(shè)備。質(zhì)量篩選包括但不限于以下指標(biāo)：布面是否損壞起球、性能是否不可恢復(fù)、外觀是否可以完整。由于標(biāo)準(zhǔn)的非絕對性，該步驟需要人工操作。包裝環(huán)節(jié)與口罩生產(chǎn)類似，需要人工操作。

四、結(jié)論與政策建議

在后疫情時代常態(tài)化防治需求的背景下，補(bǔ)足我國醫(yī)療廢物處置的能力短板，建立健全應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，是我國完善重大疫情防控體制的應(yīng)有之義，更是構(gòu)筑國家公共衛(wèi)生領(lǐng)域安全屏障的重要支撐。如何從當(dāng)前醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的“權(quán)宜之計”中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并以此為應(yīng)對未來突發(fā)事件提供“治本之策”是當(dāng)前需要進(jìn)一步探索的重要問題。廢棄口罩的回收再利用與環(huán)境的發(fā)展和人類的健康息息相關(guān)，廢棄口罩的回收從疫情開始，但是不能因為疫情的結(jié)束而結(jié)束。

一是系統(tǒng)布局，增加我國醫(yī)療廢物處置能力的供給彈性。面對當(dāng)前我國醫(yī)療廢物處置整體滿負(fù)荷、甚至超負(fù)荷地運行狀態(tài)，需要加快對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行集中的能力建設(shè)與提升。對于已經(jīng)建成并投入使用的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的地級市，要加快推動現(xiàn)有設(shè)施的擴(kuò)能提質(zhì)，對超負(fù)荷、高負(fù)荷的醫(yī)療廢物處置設(shè)施進(jìn)行提標(biāo)改造，進(jìn)一步提升集中處置能力，保證設(shè)備良性循環(huán)運轉(zhuǎn)；對于尚未擁有醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的地級市，要加快規(guī)劃選址和動工建設(shè)，盡快促成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施投產(chǎn)運營，緊急填補(bǔ)醫(yī)療廢物集中處置能力缺口。與此同時，要有重點的布局規(guī)劃，增加區(qū)域醫(yī)療廢物處置的彈性供給。對醫(yī)療廢物產(chǎn)量大、應(yīng)急需求高的三級甲等及以上醫(yī)院，應(yīng)點對點儲備移動式高溫蒸煮滅菌設(shè)備、移動式微波滅菌設(shè)備等應(yīng)急處置設(shè)施，增加其彈性供給能力。

二是建立高效的部門協(xié)調(diào)機(jī)制、財政鼓勵機(jī)制。在口罩回收企業(yè)的運營中，政府可采取補(bǔ)貼、減免稅等手段來幫助口罩回收企業(yè)減負(fù)，實現(xiàn)社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益多方共贏，并由地方衛(wèi)生部門和環(huán)保部門領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，協(xié)調(diào)統(tǒng)一應(yīng)對醫(yī)療垃圾回收問題，加強(qiáng)多部門之間的協(xié)作，對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、回收、再利用進(jìn)行全方位的管理。

三是加強(qiáng)法制創(chuàng)新和相關(guān)的技術(shù)創(chuàng)新。目前關(guān)于醫(yī)療垃圾的消毒方法種類較少且消毒技術(shù)落后，關(guān)于廢棄口罩回收方面法規(guī)制度缺乏，可以推進(jìn)相關(guān)方面的技術(shù)創(chuàng)新和法規(guī)制定，以技術(shù)創(chuàng)新帶動、法律制度規(guī)范醫(yī)療垃圾回收行業(yè)的發(fā)展。

四是加強(qiáng)信息的披露和公眾的參與。口罩回收再處理流程和標(biāo)準(zhǔn)的隱瞞會導(dǎo)致民眾本能地抵觸使用回收處理后的口罩，為消除公眾對于口罩回收處理企業(yè)的誤解，相關(guān)部門除了加強(qiáng)宣傳之外還應(yīng)該全面實施回收企業(yè)的信息公開制度，引導(dǎo)公眾參與。

五是扶持龍頭企業(yè)。政府加大對國內(nèi)醫(yī)療廢物處置行業(yè)龍頭企業(yè)重點扶持，提振醫(yī)療廢物龍頭企業(yè)的市場信心是我國醫(yī)療廢物處置能力提升的根本。在疫情防控要求下，應(yīng)盡快疏通“源頭活水”，推進(jìn)醫(yī)療廢物處置定價機(jī)制改革。例如，各地區(qū)要綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物實際產(chǎn)生量、占比結(jié)構(gòu)以及不同技術(shù)路線處理成本等因素，適度提高醫(yī)療廢物處置收費標(biāo)準(zhǔn)。從履行公共服務(wù)職能和保障公共衛(wèi)生安全的角度，平衡好醫(yī)療廢物處置企業(yè)的盈利性與公益性定位，加大補(bǔ)貼和政策普惠，鼓勵企業(yè)擴(kuò)增應(yīng)急儲備能力，重點扶持龍頭，為企業(yè)的壯大和融資收益提供制度保障。