超聲內(nèi)鏡：消化道醫(yī)生的“透視眼”

陳宜蘭

相信大家對超聲和內(nèi)鏡這兩種診療方式并不陌生，但當(dāng)兩者合二為一時(shí)卻不甚了解。那究竟什么是超聲內(nèi)鏡？它又能檢查哪些疾病呢？下面就讓筆者給大家介紹一下。

其實(shí)，人類對自己身體的探索從古自有，古希臘名醫(yī)、有著“醫(yī)學(xué)之父”之稱的希波克拉底就曾描述過一種直腸診視器。但內(nèi)窺鏡初具雛形是在20世紀(jì)50年代，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的介入診斷和治療技術(shù)真正應(yīng)用于臨床并取得蓬勃發(fā)展，是從20世紀(jì)90年代初才開始。

簡單來說，超聲內(nèi)鏡即超聲+內(nèi)鏡，是在內(nèi)鏡前端安裝或經(jīng)活檢孔道放入微型高頻超聲探頭對消化道管壁各層進(jìn)行檢查，同時(shí)對發(fā)現(xiàn)的黏膜下及黏膜隆起性病變可初步判斷病變侵犯深度、性質(zhì)、大小等，是否適應(yīng)內(nèi)鏡下治療等。這里提到的“消化道管壁各層”，實(shí)則包括4層：最外層為漿膜層，是一層結(jié)締組織，能分泌漿液，減少器官之間的摩擦；第二層為肌層，除食管上段和肛門處為骨骼肌，其余大部分為平滑肌組成，屬于消化道中最厚的層級結(jié)構(gòu)，也是消化道的主體結(jié)構(gòu)，可推動(dòng)食物逐漸下移；第三層為黏膜下層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管和神經(jīng)叢，在食管和十二指腸還含有腺體；第四層為黏膜層，屬于消化道上皮細(xì)胞黏附位置，內(nèi)有毛細(xì)血管網(wǎng)、淋巴管和腸相關(guān)淋巴組織的免疫細(xì)胞，是抵御病原體侵襲的第一道重要防線，也是多種胃腸道疾病的起始部位。

一般情況下，通過普通內(nèi)鏡檢查可直接觀察到黏膜層，能夠?qū)^大多數(shù)胃腸疾病作出直接判斷，但對于肌層、漿膜層和黏膜下層的病變無法作出準(zhǔn)確判斷，對一些來源于胃腔外部緊貼胃壁的病變更是難以判斷，而超聲內(nèi)鏡則能在后兩種情況下大顯身手。也就是說，只要是消化道本身以及鄰近器官發(fā)生病變或疑似病變，經(jīng)普通內(nèi)鏡無法明確診斷者均可進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。打個(gè)比方，我們觀察一個(gè)房間的內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，對于墻壁、地板等部位的瑕疵肉眼即可見，這個(gè)過程就相當(dāng)于普通胃鏡的檢查過程；但如果墻壁或地板有鼓包，而墻壁或地板外觀并未破裂，肉眼就無法準(zhǔn)確判斷鼓包的原因和性質(zhì)，這時(shí)候就需要依靠更為先進(jìn)的手段，也就是超聲內(nèi)鏡。也正因此，超聲內(nèi)鏡有“消化道醫(yī)生的透視眼”的美稱。

具體說來，超聲內(nèi)鏡的適應(yīng)證包括：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確地診斷消化道早癌，指導(dǎo)早癌的內(nèi)鏡下切除，且超聲內(nèi)鏡對于腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結(jié)的腫大診斷較為準(zhǔn)確；消化道黏膜下腫瘤結(jié)扎、結(jié)扎剝離、隧道式剝離等治療；對一些腫瘤進(jìn)行細(xì)針穿刺取病理，幫助確定病變的性質(zhì)和來源；對胰腺假性囊腫行內(nèi)引流術(shù)，對胰腺包囊性壞死行清除術(shù)，可使患者避免外科手術(shù)所帶來的痛苦，并且取得良好的治療效果；對胰腺癌、慢性胰腺炎引發(fā)劇烈腹痛的患者，在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)，可在一定程度上緩解疼痛；對于不能手術(shù)的晚期胰腺癌患者，采取內(nèi)鏡引導(dǎo)下組織間放化療，可使腫瘤縮小，提高生活質(zhì)量；對于發(fā)現(xiàn)胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。

與其他檢查手段一樣，超聲內(nèi)鏡檢查也有禁忌證：嚴(yán)重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者；處于休克等危重狀態(tài)者；疑有胃穿孔者；不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者；口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥；其他情況，如明顯的胸主動(dòng)脈瘤、腦出血等。